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Hipertensin
Endocraneana
Hipertensin Intracaneana
(HIC)
Doctrina de MonroKellie
Exploracin Neurolgica
Neuroimagen
Neuromonotorizacin
Individualizaci
n del manejo
del paciente
Deteccin
precoz del
deterioro
neurolgico
Mejor
tratamiento
Gravedad del
dao cerebral
Mejora del
pronostico
Facilita la
adecuacin del
tratamiento y el
control de su
efectividad
Infeccin por
catter
Hemorragia por
manipulacin del
catter
Dao SN
Equipo
Medico
Sensores
descalibrados
Ruptura de fibra
ptica
Intentos mltiples
de canalizacin de
ventrculos
colapsados.
Mala
interpretacin de
periodos de HIC
Monitor de Presin
Intracraneal
Insercin de dispositivo de
PIC
Ondas de Presin
Existen 3 ondas de presin, de las
cuales las dos primeras son de
mayor utilidad.
Se denominan:
Onda B
Son ondas menos especficas que las anteriores; pueden aparecer
durante el sueo en individuos con valores normales de PIC, sin
embargo son detectables en pacientes con clnica de hipertensin
endocraneana, asociadas con frecuencia a respiracin peridica del tipo
Cheynes-Stokes
Su frecuencia es de una y media o dos por minuto y cuando estn
presentes en pacientes con aumento de la PIC por largos periodos
traducen disfuncin cerebral
Ondas C
Estas ondas tienen mayor frecuencia pero menor amplitud.
Ocurren en individuos normales por lo cual no tienen significacin
patolgica. Son el resultado de la transmisin al espacio intracraneal de
las ondas Traube-Hering-Mayer u ondas vasomotoras de la tensin
arterial.
Tratamient
o
Quirrgico
Lesiones
con efecto
de masa
Lesiones
no
evacuables
Manejo
Clnico
General
Estrategia
Tratamiento General
Posicin de la cabeza:La posicin de la cabeza debe ser neutra, evitando la compresin venosa
yugular. La posicin de la cabeza en 30 grados hasta tener un monitoreo de la PIC, un vez se
obtenga el valor de la PIC, se debe colocar la cabeza en la posicin en que sta sea menor.
Volemia:En la actualidad se recomienda la euvolemia, evitando la deshidratacin. Est prohibido
el uso de soluciones hipotnicas como suero glucosado al 5% o suero fisiolgico al 4,5% dado que
aumentan el edema y por lo tanto la PIC. Se prefiere el uso de suero fisiolgico isotnica al 9%.
Temperatura:Se recomienda tratar la hipertermia en forma agresiva, usando medidas fsicas o
farmacolgicas. Los escalofros tambin deben tratarse agresivamente, se sugiere demerol.
Convulsiones:Una convulsin provoca aumento del FSC de hasta un 600%, lo que se traduce en
una elevacin de la PIC. En algunas oportunidades, la nica manifestacin de una convulsin
puede ser la elevacin de la PIC, en estos casos la HTIC responder a frmacos
anticonvulsivantes.
Glicemia:Se recomienda tratar la hiperglicemia sobre 200 mg/dl, teniendo precaucin en evitar
hipoglicemia. La hiperglicemia se ha asociado al desarrollo de edema cerebral (accidente vascular
enceflico y aumentar el riesgo de transformacin hemorrgica).
Presin arterial:Uso de labetalol, que dado su accin alfa y beta bloqueadora no afecta
directamente la vasculatura cerebral. Drogas vasodilatadoras directas como: hidralazina,
nitroglicerina o nitroprusiato, deben evitarse dado que al ser vasodilatadores intracraneanas,
pueden aumentar la PIC
Tratamiento Quirrgico
Efecto Masa
Lesiones no
evacuables
INESPECIFICAS
ESPECIFICAS
Descompresin sea /
remocin de tejido
cerebral.
Descompresin sea
C. descompresiva
primaria
C. descompresiva
secundaria
L. difusa tipo III-IV
HIC refractaria
Tcnicas
Unilateral,
bilateral, bifrontal
Apertura dural y
duroplastia
Trepanacin de Emergencia
3cm
2cm
Tratamiento