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Introduccin
En vista de la gran variedad de alteraciones que producen cefalea,
cada paciente debe ser evaluado clnicamente y su cefalea
clasificada y diagnosticada de manera ordenada para poder elegir
el tratamiento apropiado.
Epidemiologia
Primer motivo de consulta en Neuropediatra
La prevalencia aumenta con la edad:
Menores de 3 aos: 5 - 10 %
Menores de 5 aos: 15 20%
Menores de 7 aos: 30 50%
De 7 a 15 aos: 50 - 80
Migraa: 1-3% menores de 3 aos; 5-10% entre 7 - 15 aos.
Cefaleas. M del Rosario Quintana Prada Hospital
Materno-Infantil de Las Palmas. Protocolos de la
2.1
2.2
2.3
2.4
CT
CT
CT
CT
episdica infrecuente.
episdica frecuente.
crnica.
probable.
2.Cefalea de
tipo tensin
(CT).
Cefaleas
primarias
4. 4. Otras
cefaleas
primarias.
3. Cefalea en
racimos y
otras
cefalalgias
3.1 Cefalea en racimos.
trigminoauto
3.2 Hemicrnea paroxstica.
nmicas.
3.3 (SUNCT) Cefalea neurlgica,
unilateral, de corta duracin, con
inyeccin conjuntival y lagrimeo
3.4 Cefalalgia trigmino-autonmica
probable
Cefalea aguda
1. Frecuentes
Infeccin
sistmica.
Fiebre
Sinupata
aguda
Meningitis
Sndrome
postraum
tico
2. Raras
Cefalea
secundari
aa
puncin
lumbar
Encefalitis
Hemorrag
ia
subaracno
idea
Hematom
a
subdural
o epidural
Glaucoma
o Neuritis
ptica
Migraa
Cefalea
tensional
episdica
2. Raras
Hidrocefal
ia
intermite
nte
Feocromo
citoma
Cefalea
desencad
enada por
la tos o
ejercicio
Cefalea
punzante
idioptica
Cefalea
agrupada
o en
racimos
Neuralgia
del
trigmino
Colapso
ventricula
r por
vlvula
hiperfunci
onante
Cefalea
relaciona
da con el
SAOS
Abuso de
analgsicos
Hematoma
subdural
Tumor
cerebral
Absceso
cerebral
Pseudotum
or cerebri
Estado
migraoso
Cefalea
tensional
crnica
Diagnostico
La anamnesis, si ello es posible, debe realizarse a travs del
C. Caractersticas de la cefalea:
(Continuacin)
imprecisa).
5. Existencia o no de aura, frecuencia y tipo de la misma.
6. Sntomas acompaantes y tempo en el curso de la cefalea
(prodrmicos, fase aguda, postcrticos).
7. Ritmo horario y relacin con ritmos biolgicos.
8. Frecuencia y duracin del episodio.
9. Factores desencadenantes eventuales
Recomendaciones
En la evaluacin del nio el pediatra debe descartar causas orgnicas:
1. Buscar por signos focal que sugieran una lesin estructural. Revisar el
fondo de ojo.
2. Buscar soplos. (en algunos casos pueden asociarse a malformacin
arteriovenosa)
3. Si el nio presenta rigidez de nuca durante una severa cefalea, sospechar
una hemorragia subaracnoidea. Las meningitis tambin producen cefalea
y rigidez de nuca.
4. Tumores de fosa posterior, pueden producir otros procesos de ventilacin.
5. El dolor de cabeza es el primer signo de leucemia menngea
6. Un nio con cardiopata ciantica y cefalea intensa sospechar en abscesos
7. Pensar en hidrocefala (medir permetro ceflico)
8. Examinar odos y dientes.
Pediatric neurology for the house officer. Weiner,
Fisiopatologa
Trigmino inerva
mitad anterior del
crneo.
Insensibilidad al
dolor:Encfalo,
crneo, epndimo,
plexo coroideo,
duramadre.
Extracraneal: Piel,
TCSC, msculos,
mucosas,
dientes,grandes
vasos.
Intracraneal: Senos
vasculares, grandes
venas, duramadre
circundante,
arterias.
Fisiopatologa
Inflamacin
Desplazamiento
Traccin
Dilatacin
Invasin
MIGRAA
Es la causa ms frecuente de cefalea aguda recurrente en la
DIAGNSTICO
Cuadro clnico
Antecedente familiar
Neuroimgenes
EEG
- Unilateral.
- Pulstil.
- Intensidad de moderada a severa.
- Agravacin por la actividad fsica rutinaria.
- Sntomas visuales completamente reversibles con caractersticas positivas (v.g. luces, manchas o lneas
parpadeantes), caractersticas negativas (prdida de la visin) o ambas.
Complicaciones de la migraa
Status migraoso: migraa superior a 72 horas a pesar del
tratamiento, puede haber episodios asintomticos de
duracin inferior a 4 horas. Suele asociarse con el uso
prolongado de frmacos.
ATAQUE AGUDO
Naproxeno.
Ibuprofeno.
Ergotamina
Prometazina (1mg/kg), va oral.
Clorpromazina (1mg/kg) IM
Sumatriptn (0.06mg/kg SC 25mg VO)
PROFILAXIS
Si dejan de ir al colegio ms de un da al mes.
Valproato.
Propanolol 2mg/kg/da TID
Bloqueadores de canales de calcio:Nifedipino, verapamil,
flunarizina.
Ciproheptadina 0.2-0.4 mg/kg/da
Recomendaciones
Pronstico
25% libres de migraa a los 25 aos.
Los varones ms que las mujeres.
La mitad seguirn con la cefalea a los 50 aos.
50% tendrn por lo menos un hijo con migraa.
CEFALEA
TENSIONAL CRNICA
Lo determina el stress.
Ansiedad y depresin.
Bilateral, difuso.
Dura todo el da.
No se agrava con el ejercicio.
D/c Migraa, HTE.
Tto: Amitriptilina 10-25 mg noche.
Cefalea de tensin
episdica
Ms de 15 das al mes
durante 6 meses o ms
de 180 das al ao con
esta cefalea
Al menos 2 de las
siguientes caractersticas
del dolor:
Opresivo
Intensidad leve a moderada
Bilateral
No aumenta al subir escaleras
o con ejercicio rutinario
Cefalea de tensin
crnica
Menos de 15 episodios al
mes o menos de 180 das
al ao con esta cefalea
Duracin de 30 minutos a
7 das
Al menos 2 de las
siguientes caractersticas
del dolor: Opresivo (no
pulstil) Intensidad leve
o moderada (puede
inhibir, pero no impedir
las actividades)
Bilateral No aumenta al
subir escaleras o con un
ejercicio rutinario
Tratamiento
Medidas
generales
Evitar el estrs,
desvelo, alcohol.
Tx profilactico
Propanolol
Ciproheptadina
Flunarizina
Amitriptilina
AINES
Otros como cido
valproico,
Gabapentina
Tx en fase aguda
Paracetamol
Iburofeno
Si hay vomitos:
domperidona y
metoclopramida.
Segunda lnea:
triptanos,
ergotamina.
CRITERIOS DE INGRESO
HOSPITALARIO
Se decidir su ingreso si sospechamos potencial gravedad o
CRITERIOS DE DERIVACIN A
NEUROPEDIATRA
Muchas gracias