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INESTABLE
FISIOPATOLOGA: conclusin
FISIOPATOLOGA: Placa
vulnerable
Tres propiedades intrnsecas de la
DEFINICIN
:
Sndrome heterogneo.
Comparten un sustrato fisiopatolgico
comn.
ACE
CLASIFICACI
N
Dr. Carlos Bertolasi
CLASIFICACIN:
Braunwald
DIAGNSTIC
O
A ANAMNESIS
DIAGNSTIC
O
B) EXAMENES FISICO:
R3
Soplo de insuficiencia mitral (por disfuncin
isqumica del msculo papilar)
Signos de insuficiencia cardaca anterograda:
cianosis; frialdad perifrica, TAS a 90mm de hg.
Signos de insuficiencia cardaca retrgrada:
crepitantes bibasales hasta edema agudo de pulmn.
DIAGNSTICO
C) ECG:
NORMAL
ECG
TIPOS DE INFRADESNIVEL DEL
ST
EC
G
ECG:
D) LABORATORIO:
Descartar causas secundarias de angina.
Evaluacin general para otros estudios (Ej.: CCG).
CPK o CPK MB
INFARTO
E) ECOCARDIOGRAMA:
No es til para el diagnostico, si como
gua de sospecha.
Identifca alteraciones regionales de la
motilidad de la pared ventricular.
La ausencia de hiperkinesia de la pared
contralateral sugiere enfermedad
multiples vasos.
Valorar la funcin sistlica del VI.
til en el infarto de VD.
ESTRATIFICACION DE
RIESGO
INGRESO
ESTADA
Angina recurrente: Incrementa la incidencia de IAM
al 7% a los 30 das y la mortalidad al 3%.
EGRESO
PEG.
ECO STRESS.
PERFUSIN MIOCRDICA.
TRATAMIENTO
MDICO
INVASIVO-----CCG--ANGIOPLASTA
CRM
Angina inestable de alto riesgo
(ingreso, evolucin o prueba
funcional de alto riesgo).
TRATAMIENTO
MDICO
AAS
Disminuye el riesgo de muerte de causa cardaca e IAM en la
angina inestable entre el 51% y 72% .
Se administra inmediatamente despes del diagnstico una
aspirina (masticar) y luego se continua con 75-325 mg por da.
En pacientes alrgicos se puede utilizar ticlopidina o clopidogrel.
El empleo del primero se ve limitado por la lentitud en el
comienzo del efecto ( varios das) y la elevada incidencia de
evolucin
a
neutropenia
grave
(2.4%)
(BALSANO
Y
COLABORADORES).
CLOPIDOGREL
Tiene indicacin en angina inestable de alto riesgo (estudio
CURE) o pacientes que sern sometidos a angioplasta.
TRATAMIENTO
MDICO
TRATAMIENTO
MDICO
Inhibidores de la glicoprotena IIB IIIA
TRATAMIENTO
MDICO
Tratamiento antiisqumico.
TRATAMIENTO INVASIVO
Angioplastia o CRM:
IAM Subendocardico
DIAGNSTICO
A)AMANESIS.
B)EXAMEN FISICO.
C)ECG:
EC
G
DIAGNSTICOS
DIFERENCIALES
Enfermedad Cardaca
Isqumica
Anginas secundarias.
*
TRATAMIENTO
MDICO (Igual angina inestable de
alto riesgo).
INVASIVO-----CCG---ANGIOPLASTA
CRM
Dependiendo del estado
hemodinmico del paciente se realizar
la cinecoronariografa de urgencia o
durante la internacin en forma programada.
Sndrome
SndromeCoronario
CoronarioAgudo
Agudo
SCA c/ supra ST
PTCA
FBRL
TTO MEDICO
AAS, NTG.
SCA s/ supra ST
TTO: BB.
BLOQ Ca.
HEPARINA.
CLOPIDOGREL.
ESTRATEGIA
CONSERV.
CONSERV.
ESTRATEGIA
ESTRATEGIA
INVASIVA
INVASIVA
CCG
Revascularizaci
n.