El Consejo Latinoamericano para la Certificacin Profesional

en Terapia Respiratoria (CLACPTR), avalado por:

The National Board for Respiratory Care Inc de los EUA;
The Applied Measurement Professionals;
La Asociacin Mexicana de Terapia Respiratoria A.C;
The International Council for Respiratory Care.
Tiene como objetivos y actividades principales los siguientes:
Mejorar la calidad de atencin al paciente que sufre de
enfermedades respiratorias;
Establecer estndares internacionales ptimos para la prctica de
la Terapia Respiratoria;
Disminuir las diferencias de la prctica clnica entre pases;
CERTIFICAR competencias laborales a nivel internacional.

FISIOLOGIA
RESPIRATORIA
y
VALORACION
FUNCIONAL

RESPIRACION
Es el Intercambio Gaseoso ( O2 C O2 ) a travez de una
menbrana

OG22
CO
A
CO
OS22

Respiracion Celular

RESPIRACION HUMANA

EXTERNA

INTERNA

VALORACION FUNCIONAL
de la FUNCION RESPIRATORIA
EXTERNA
PaO2

PaCO2

Proceso
Oxigenacin

Proceso
Ventilacin

GASES ARTERIALES

Fisiologa Respiratoria
PROCESOS
Para poder cumplir con este intercambio se producen una
serie de procesos que involucran no solo el sistema
respiratorio sino tambin el sistema cardiovascular :

1.
a)

Oxigenacin
FiO
2 2
FiO2 2 PiO
PiO

b)

Difusin Membrana Alveolar

c)

Relacin Ventilacin / Perfusin

d)

Transporte Oxigeno

e)

Aporte de Oxigeno (DO2)

f)

Consumo Oxigeno (VO2)

2. Ventilacin
a. Mecnica Ventilatoria
b.Factores que alteran
c.Ventilacin control

FiO2
Fraccin Inspirada de Oxigeno
0.21 %

PiO2
Presin Inspiratoria de Oxigeno
160 mmHg

FiO2
en la
naturaleza:

0.21 %

ALTURA Y TENSION ALVEOLAR DE O2 (PAO2)

ALTURA
(mts)
10,000

8,000

6,000

4,000

2,000
1,000

PRESION
ATMOSFERICA

PiO2
(mmHg)

226

(m

48

18 (30)

70

34 (49)

425

89

42 (56)

498

104

56 (66)

126

79 (89)

146

85 (95)

159

104
(Aclimatados)

332

602

694

760

FiO2
21 %

VALORACION FUNCIONAL
de la Fraccin Inspiratoria de
OXIGENO

SENSOR DE OXIGENO

Divisin

Diametro

Corte-Sectorial
Area (cm)

Cuantos?

(mm)

15 - 22

10 - 15

2
3
4

2.5

4
1 - 10

1 x 10

17 19

2 x 10

100

0.5 1
20 -23
8 x 10

5 x 10
7

23

0.3

3.6 x 10

3
8

> 1 x 10

Fisiologa Respiratoria
PROCESOS
Para poder cumplir con este intercambio se producen una
serie de procesos que involucran no solo el sistema
respiratorio sino tambin el sistema cardiovascular :

1.

Oxigenacin

a)

FiO2 PiO2

b)

Difusin
Membrana
Alveolar
Difusin Membrana
Alveolar

c)

Relacin Ventilacin / Perfusin

d)

Transporte Oxigeno

e)

Aporte de Oxigeno (DO2)

f)

Consumo Oxigeno (VO2)

2. Ventilacin
a. Mecnica Ventilatoria
b.Factores que alteran
c.Ventilacin control

Zona Respiratoria

Grande
Distancia difusin es muy pequea,
~50-100
<1 mm2

AREA total de difusin de gases es

Difusin
Factores de alteracin

Alveolo Capilar (Microestructura)

1u

Difusion a Traves de una lamina de Tejido

Sol.
P.M.

A = Area de Superficie
D = Constante de Difusion
P1 P2 = Diferencia Presion

T = Espesor
Sol = Solubilidad del gas
P.M.= Peso molecular

Difusion de gases

Ingreso de O2 y eliminacin de CO2

En reposo

En movimiento

Que tiempo toma

equilibrar la sangre con
los gases alveolares?
Tiempo en capilar
pulmonar (seg)

Para Oxigeno:
100
PO2
(mm Hg)

El equilibrio ocurre
en 0.2-0.25 seg

40
0

0.2

0.4

0.6

0.8

tiempo en capilar pulmonar (seg)

Por lo tanto, el ingreso de O2 en la sangre no es

normalmente limitado por la difusin

Difusin con Oxido Nitroso (N2O), O2, CO

Inicio del
capilar

Fin del
capilar

Alveolar
N2O

O2 (Normal)

O2 (Anormal)

Presin
Parcial

NO22O=Limitada
CO=Limitada
=Limitada por
por
por
Perfusin
Perfusin
Difusin

CO
0

0.2

0.4

0.6

tiempo en capilar pulmonar (seg)

0.8

Difusin con CO2

Fin del
capilar

Inicio del
capilar

45

Presin
Parcial
CO2

(Anormal)

No
Limitado
es limitado
por PERFUSION
x DIFUSION

(Normal)

(mmHg)
40

Alveolar

Ejercicio

0.2

0.4

0.6

tiempo en capilar pulmonar (seg)

0.8

VALORACION FUNCIONAL
de la Difusin Alveolar

D.L.C.O.

Fisiologa Respiratoria
PROCESOS
Para poder cumplir con este intercambio se producen una
serie de procesos que involucran no solo el sistema
respiratorio sino tambin el sistema cardiovascular :

1.
a)
b)

Oxigenacin
FiO2 PiO2

Difusin Membrana Alveolar

c)

Relacin Ventilacin
/ Perfusin
Relacin
Ventilacin
Perfusin

d)

Transporte Oxigeno

e)

Aporte de Oxigeno (DO2)

f)

Consumo Oxigeno (VO2)

2. Ventilacin
a. Mecnica Ventilatoria
b.Factores que alteran
c.Ventilacin control

Perfusin

Lecho capilar: 100-200m 2

Part. Sist. > P art. Pulm

98 vs 10 mmhg

Vol. Sanguneo = GC.

Circulacin pulmonar
no es homognea

Caracteristicas Especiales de la Circulacin Pulmonar

Circ. Pulmonar

Circ. Sistemica

5.9

Gasto Cardiaco (L/min)

6.0

Pres. Arterial (mm Hg)

100

>>

15

Pres. Venosa (mm Hg)

Resistencia Vascular (P/flow) 100-2/6=16.3

Compliance Vascular (V/P)

Csystemic

>
<<

15-5/5.9=1.7
Cpulm

Comparacion de presiones (mmHg)

Circulacion pulmonar Y Sistemica.

Resistencia= P1 - P2 .
Flujo

Resistencia Pulmonar
10% de Resist. Sistemica

Desigual distribucion de Circulacion Pulmonar

(Posicion de Pie)

Base
Xenon radioactivo

Vertice

Distribucin en relacin a posicin

Decbito dorsal

Vertical

Decbito lateral

VALORACION FUNCIONAL
de la Resistencia Vascular
Pulmonar

Cateter de Swan Ganz

EQUILIBRIO
VENTILACION / PERFUSION

Vol.

VA
(L/

VA /Q

PaO2 PaCO2 PN2

min.)

(mmHg)

0.25 0.07

3.6

130

28

553

11

0.52 0.50

1.0

108

39

556

13

0.80 1.30

0.62

88

42

532

RELACION V / Q

Unidades Ventilatorias
NORMAL
ALTO

CORTO CIRCUITO
INTRAPULMONAR

ESPACIO MUERTO

SILENCIOSA

3.3

1.8
1.0

0.63

0.8

Relacin Ventilacin Perfusin

PO2 = 40
PCO2 = 45

PCO2 (mm Hg)

50

PO2 = 100
PCO2 = 40

Baja VA/Q

Base

Normal VA/Q

PO2 = 150
PCO2 = 0

Apex
.

Alta VA/Q
50

100
PO2 (mm Hg)

150

DISTRIBUCION DE LA PERFUSION PULMONAR

PA=P. Alveolar Pap=P. Art. Pulmonar

Pvp=P. Vena Pulmonar

DISTRIBUCION DE LA VENTILACION

VALORACION FUNCIONAL
Shunt Intrapulmonar Espacio Muerto

Cateter de Swan Ganz

Shunt Intrapulmonar

Capnografo Main Stream

Espacio Muerto

Fisiologa Respiratoria
PROCESOS
Para poder cumplir con este intercambio se producen una
serie de procesos que involucran no solo el sistema
respiratorio sino tambin el sistema cardiovascular :

1.
a)

Oxigenacin
FiO2 PiO2

b)

Difusin Membrana Alveolar

c)

Relacin Ventilacin / Perfusin

d)

Transporte Oxigeno

e)

Aporte de Oxigeno (DO2)

f)

Consumo Oxigeno (VO2)

Ventilacin
2. Ventilacin
a. Mecnica Ventilatoria
b.Factores que alteran
c.Ventilacin control

ESTRUCTURA RESPIRATORIA
El sistema respiratorio esta formado por:
- Vas y Centros nerviosos
-Jaula torcica,
-Aparato Respiratorio,
- Alveolo-Capilar,
-Sistema cardiovascular y
- Capilar-Celular

Ventilacin control
Centros respiratorios
Bulbo y protuberancia

Conexiones nerviosas
Quimiorreceptores
centrales y perifricos
.

Efectos del pCO2, pH y pO2

pCO2

ventilacin

pCO2 y pO2
Ventilacin

JAULA TORAXICA

Espacio
Intrapleural

JAULA TORAXICA

Aparato Respiratorio

Vas Areas Superiores

Humidifica, calienta, filtra y elimina

secreciones bronquiales

Vas Areas Inferiores

Conduccion y Limpieza

Sistema de Transporte Mucociliar

Surface area
2.5 cm2

> 1 x 106 cm2

Movimiento ciliar es ondulante

Approximadamente 1.000 golpes/min.
Capa mucosa es transportada 12-15 mm/min.
2:11

Parnquima Pulmonar

Hematosis

ALveolo Capilar

Sistema cardiovascular

Transporte y Aporte de O2 (DO2)

Sistema cardiovascular

Capilar celular

Capilar Celular

Aparato Respiratorio

Sistema Cardiovascular

Consumo O2

Transporte y Aporte O2

Difusin V/Q O2

Fisiologa Respiratoria
PROCESOS
Para poder cumplir con este intercambio se producen una
serie de procesos que involucran no solo el sistema
respiratorio sino tambin el sistema cardiovascular :

1. Ventilacin
a. Mecnica Ventilatoria
b.Factores que alteran
c.Ventilacin control

2.

Intercambio Gaseoso
a.
b.
c.
d.
e.

Difusin
Perfusin
Relacin V/P
Transporte de O2
Consumo de O2

Ventilacion
La Ventilacion es el proceso por el cual se produce
un recambio del aire alveolar con el medio Ambiente
MECANICA
Parte de la Fisica que estudia el Movimiento
MECANICA VENTILATORIA
Estudio de las fuerzas que se generan en el sistema
Respiratorio y los efectos que producen
(caractersticas estticas y y dinmicas de los pulmones).

Mecanismo Bsico
de
Mecanica Ventilatoria
Diferencia
Diferencia Presin
Presin

Flujo
Flujo de
de Gas
Gas
Ti
Tieem
mpo
po
Cambio
Cambio de
de Volumen
Volumen

CICLO RESPIRATRIO

INSPIRACION

CICLO RESPIRATORIO

ESPIRACION

Volmenes y Capacidades
Volumen Tidal (TV)

Definicin
Volumen Inspirado o Espirado en
respiracion regular..

Valores Promedio
Hombre
Mujer
600

500

..

Volumen Reserva Inspiratorio (IRV)

Inspiracin mxima desde el fin de

Inspiracin Tidal

3000

1900

Volumen Reserva Espiratorio (ERV)

Espiracin mxima desde el fin de

Espiracin Tidal

1200

800

Capacidad Pulmonar Total (TLC)

Volumen pulmonar despus Insp.mxima

6000

4200

Volumen Residual (RLV)

Volumen pulmonar despus Esp. Mxima

1200

1000

Capacidad Vital Forzada (FVC)

Volumen mximo espirado despus de

Inspiracin mxima

4800

3200

Capacidad Residual Funcional (FRC)

Volumen en pulmones despus de una

Espiracin Tidal

2400

1800

MECANICA VENTILATORIA
Variables Estaticas
- Presion
-Volumen
-Compliance

Variables Dinamicas
-Flujo
- Tiempo
- Resistencia

MOTOR

VALORACION FUNCIONAL
del Mecanica Ventilatoria

Monitoreo Mecanica

Fisiologa Respiratoria
PROCESOS
Para poder cumplir con este intercambio se producen una
serie de procesos que involucran no solo el sistema
respiratorio sino tambin el sistema cardiovascular :

1. Ventilacin
a. Mecnica Ventilatoria
b.Factores que alteran
c.Ventilacin control

2.

Intercambio Gaseoso
a.
b.
c.
d.
e.

Difusin
Perfusin
Relacin V/P
Transporte de O2
Consumo de O2

Propiedades
elsticas de
pulmones y
trax

Compliance
Tensin superficial
Resistencia de las
vas areas

FACTORES QUE ALTERAN AL FLUJO

VALORACION FUNCIONAL
de Mecanica Ventilatoria

Monitoreo Mecanica

Note: Intrapleural pressure at

rest is negative.
Why??
(see next slide)

Volmenes y Capacidades
Functional
residual
capacity

Vital capacity (sum total of all except RV)

LA BOMBA TORAXICA

TRABAJO

FATIGA

Ventilacin - Msculos

Msculos inspira torios

Diafragma
Msculos intercostales externos
Msculos accesorios de la
inspiracin

Msculos espiratorios

Msculos de la pared abdominal

Msculos intercostales internos

B.Ventilation(howwebreathe)

Escalenos

Accesorios
de la
inspiracin

ECM

ECM -Eleva esternn

Escalenos Eleva 2ras. Costillas
Volmenes >s de 50l/min.
Extremo de espalda y cuello
presin intratorcica 60 a 100 mmHg
por debajo de Patm.

Diafragma

vertical (10 cm)y transverso del trax

Enfisema: pierde forma, se aplana,tracciona
costillas

TORAX EN
ESPIRACION

JAULA TORAX
ELEMENTOS OSEOS

Msculos Intercostales
Internos
Contraccin:

Costillas hacia abajo y

adentro, fijando los
espacios intercostales
para evitar que protruyan
durante la espiracin
Intercostales
Internos

Esfuerzo tusivo intenso

Presiones intratorcicas
de 120 mmHg con
transitorio 300 mmHg.

VALORACION FUNCIONAL
de Pimax, Pemax

Fisiologa Respiratoria
PROCESOS
Para poder cumplir con este intercambio se producen una
serie de procesos que involucran no solo el sistema
respiratorio sino tambin el sistema cardiovascular :

1. Ventilacin
a. Mecnica Ventilatoria
b.Factores que alteran
c.Ventilacin control

2.

Intercambio Gaseoso
a.
b.
c.
d.
e.

Difusin
Perfusin
Relacin V/P
Transporte de O2
Consumo de O2

Ventilacin control

Centros respiratorios

Bulbo y protuberancia

Conexiones nerviosas
Quimioreceptores centrales y perifricos
Efectos del pCO2, pO2 y pH

pCO2

ventilacin

pCO2 y pO2 Ventilacin

Control of Respiration

A.LocationofRespiratoryCenters&ControlUnits

1.MedullaryRespiratoryCenters
a.InspiratoryAreaDRGdorsalrespiratorygroupneurons
b.ExpiratoryAreaVRGventralrespiratorygroupneurons
2.PontineCenters:
a.PneumotaxicCenterlocatedinupperpons(offswitch)
b.ApneusticCenterlocatedinlowerpons(preventsturnoff)
3.PulmonaryReceptors
a.pulmonarystretchreceptors(HeringBreuerreflex)
b.otherreceptors??

B.ControlofRespiratoryActivity
1.CentralorMedullaryChemoreceptors
2.PeripheralChemoreceptors
3.InteractionbetweenCentralandPeripheralChemoreceptors.
4.CorticalFactors

4. Regulacin
fisiolgica
Msculo liso
bronquial

Regulacin nerviosa

Parasimpticos - broncoconstriccin
Simpticos
- broncodilatacin

Regulacin qumica

Broncocontriccin

Acetilcolina Propranolol

Broncodilatacin

Aminas simpaticomimticas: adrenalina,

norepinefrina.

Bioingeniera Terapia Respiratoria HNGAI