Shock en pediatra

Dr. Jan Kegler Zamudio

Definicin
Fracaso agudo con riesgo vital del

sistema cardiovascular, que conlleva

a una hipoperfusin de tejidos, con la
consiguiente hipoxia y dficit de
nutrientes para las demandas
metablicas.
Si se prolonga puede conducir la falla
multiorgnica.

Definicin
La disminucin del aporte de oxgeno
lleva al metabolismo anaerobio y a la
acidosis tisular.
Se produce liberacin de mediadores
inflamatorios como el FNT y el factor
activador de plaquetas que
contribuyen al dao celular.

Epidemiologa
Mortalidad
Shock 20 50%
Falla multiorgnica 60 85%

Clasificacin etiolgica
Hipovolmico

Hemorragia aguda (traumatismos, ciruga, hemorragia

gastrointestinal)
Deshidratacin severa (diarrea, vmitos, quemaduras)
Cetoacidosis diabtica, diabetes inspida.

Cardiognico

Miocarditis, arritmias, cardiopatas congnitas, drogas

Distributivo

Anafilaxia
Sepsis (shock sptico)
Drogas, anestesia
Shock medular

Clasificacin fisiopatolgica
Hipovolmico
Cardiognico
Distributivo

Clasificacin fisiopatolgica
Shock compensado
Presencia de perfusin tisular inadecuada
en presencia de presin arterial normal
para la edad.

Shock descompensado
Presencia de perfusin tisular inadecuada
en presencia hipotensin (PAS < p5).

SHOCK
NO ES
IGUAL A
HIPOTENSIN

Clasificacin clnica (shock

sptico)

Shock caliente
Shock fro

Shock - Fisiopatologa
PRECARGA

CARGA

POSTCARGA

LEY DE FRANK - STARLING

Shock - Fisiopatologa
Hipovolmico (PRECARGA)
Prdida de volemia Disminucin de la
precarga Hipotensin
Activacin del sistema simptico
Taquicardia Aumento del inotropismo
Vasoconstriccin perifrica
Redistribucin de flujo sanguneo Hipoxia
tisular Metabolismo anaerobio Muerte
celular Falla multiorgnica

Shock - Fisiopatologa
Cardiognico (CARGA)
Disminucin del inotropismo Falla de bomba
Hipotensin Disminucin del gasto cardaco
Activacin del sistema simptico
Aumento del cronotropismo
Vasoconstriccin perifrica Redistribucin de
flujo sanguneo Hipoxia tisular Metabolismo
anaerobio Muerte celular Falla
multiorgnica

Shock - Fisiopatologa
Distributivo (POSTCARGA)
Liberacin de citocinas y factores proinflamatorios
Disminucin del tono vascular Vasodilatacin
Hipovolemia relativa Hipotensin
Activacin del sistema simptico
Aumento del cronotropismo e inotropismo
Vasoconstriccin perifrica Redistribucin de
flujo sanguneo Hipoxia tisular Metabolismo
anaerobio Muerte celular Falla multiorgnica

Shock - Clnica
Ectoscopa

El paciente luce grave

Shock - Clnica
Enfermedad de base o desencadenante

Traumatismo (hemorragia)
Deshidratacin severa (diarrea, peritonitis)
Miocardiopata
Anafilaxia
Sepsis

Bajo aporte
Mecanismos compensatorios

Shock - Clnica
Alteracin del sensorio
Sudoracin fra, palidez, llenado capilar lento,
pulsos dbiles (shock fro)
Piel caliente, llenado capilar rpido, pulsos
palpables y saltones (shock caliente)
Taquicardia, hipotensin (shock
descompensado)
Polipnea
Oliguria

Shock - Laboratorio
Leucocitosis con neutrofilia
Anemia
Acidosis metablica
Anion gap
Anemia
Hipokalemia
Hipocalcemia

Shock Tratamiento y
manejo

Tratamiento del factor desencadenante

Tratamiento hdrico
Tratamiento inotrpico o farmacolgico
Tratamiento de las complicaciones
Monitorizacin contnua
Parmetros clnicos
Parmetros hemodinmicos
Parmetros laboratoriales

Shock Tratamiento y
manejo
Tratamiento del factor
desencadenante

Bloqueo de la hemorragia
Uso de antibiticos
Eliminacin de los focos supurativos e
infecciosos

Shock Tratamiento y
manejo
Cama simple
Decbito dorsal
Oxgeno suplementario (asegurar va

area)
Doble va perifrica gruesa y corta (va
intrasea en su defecto)
Monitorizacin contnua (PAI, PVC,
SatO2)

Shock Tratamiento hdrico

Expansiones a 20 cc/kg
Suero fisiolgico
Ringer - lactato

Shock Tratamiento hdrico

Cada expansin se debe ralizar en 10
a 20 minutos.
Luego de cada expansin se deben
monitorizar signos de sobrecarga.
Luego de cada expansin se debe
evaluar clnicamente la mejora o no.

Shock Tratamiento
inotrpico
Catecolaminas

Dopamina
Dobutamina
Adrenalina
Noradrenalina
Todas las catecolaminas aumentan el
consumo miocrdico de oxgeno

Shock Tratamiento
inotrpico
Fenilalanina p-Tirosina Dopa

Noradrenalina Dopamina

Adrenalina

Shock Tratamiento
inotrpico
Inhibidores de la fosfodiesterasa
Milrinona
Amrinona

Vasodilatadores
Nitroprusiato
Nitroglicerina

Otros

Levosimendan
Enalapril
Digoxina

Shock Tratamiento
inotrpico
Dopamina (3 20 g/kg/min)
3 a 4 g/kg/min: Acta sobre los receptores
dopaminrgicos produciendo vasodilatacin
renal y esplcnica.
4 a 10 g/kg/min: Acta sobre los receptores
1 produciendo aumento del inotropismo.
>10 g/kg/min: Acta sobre los receptores
1 produciendo vasoconstriccin perifrica.

Shock Tratamiento
inotrpico
Dobutamina (nica catecolamina
sinttica)

Dosis: 2 20 g/kg/min
Efecto 1
Aumenta el inotropismo
Prcticamente nulo efecto .

Shock Tratamiento
inotrpico
Adrenalina (epinefrina)

Es el inotrpico ms potente.
Dosis: 0,05 g/kg/min 3 g/kg/min
A dosis bajas tiene efectos .
A dosis ms altas mantiene los efectos
y aparecen efectos .

Shock Tratamiento
inotrpico
Noradrenalina
Dosis: 0,1 3 g/kg/min
Tiene efectos fundamentalmente sobre
receptores y nulo efecto 1.
Es el frmaco vasoconstrictor por
excelencia.

Shock Tratamiento
inotrpico
Milrinona
Es un inhibidor de la fosfodiesterasa III de
aparicin reciente y acta sobre el AMPc.
Tiene accin vasodilatadora sobre el
territorio sistmico y pulmonar,
disminuyendo la postcarga, mejora el
gasto cardaco.
No aumenta el consumo miocrdico de
oxgeno.

Shock Tratamiento
inotrpico
Levosimendan
Facilita y aumenta la unin de la
troponina por el calcio, contribuyendo a
la contraccin de las miofibrillas.
Uso sobre todo en las unidades
cardiovasculares.

Shock Tratamiento
inotrpico
Shock fro

Dobutamina
Adrenalina

Shock caliente
Dopamina
Noradrenalina

Shock fro con normotensin

Catecolaminas
Milrinona

Shock fro con hipotensin

Shock Soporte mecnico

circulatorio

Oxigenacin con membrana

extracorprea (ECMO)
Bomba de contrapulsacin con baln
intraartico

Muchas gracias