ACCESO VENOSO

CENTRAL
Cateterizacin venosa insercin de un
catter biocompatible en el espacio
intravascular, central o perifrico.
Los catteres venoso centrales : sondas
intravasculares que se insertan en los
grandes vasos venosos de trax y abdomen.
Se instalan en pacientes que requieren la
administracin de fluidos, frmacos, nutricin
parenteral, o determinacin de constantes
fisiolgicas.

Indicaciones
Medicin de presin
venosa central.
Requerimientos de
mltiples infusiones en
forma simultnea.
Administracin drogas
vasoactivas.
Quimioterapia.
Antibiticos
Nutricin parenteral.
Procedimiento dialticos.

Contraindicaciones
Absolutas

Relativas

Infeccin prxima o en
el sitio de insercin.

Bulas pulmonares
Hernia inguinal
Alteraciones
carotdeas
Cuadros diarreicos
Traqueostoma con
abundantes
secreciones
Puncin de la
subclavia y yugular
izquierda en pacientes
cirrticos.
Hipertensin arterial

Trombosis de la vena.
Coagulopata.

Tipos de catteres
Catter venoso central no tunelizado.
Normalmente fabricados de
poliuretanos, su uso es de das a
semanas.
Catter venoso central tunelizado.
Su composicin incluye la silcona y
los poliuretanos hidroflicos delgados.
Recorren un trayecto subcutaneo.
Catter venoso implantado.
Es de silicona o poliuretano. Se
implanta en el tejido celular
subcutneo por medio de un bolsillo
que impide su desplazamiento.

Tipos de catteres
Catter impregnado
Clorhexidina, sulfadiazina de plata,
minociclina
Catter venoso central de insercin
perifrica. (PICC)
Es insertado, por lo general, a travs
de las venas baslica y ceflica en la
regin antecubital.
Catter de Swan-Ganz.
Difiere de los otros CVC en que es
insertado a travs de un catter de
cloruro de polivinilo (PVC) o de
poliuretano de un mayor calibre.

Procedimiento
Tcnica de Seldinger
Es la de mayor aceptacin y ms
difundida.
Fue descrito por el Dr. Dr. SvenIvar Seldinger en 1953, para ser
principalmente utilizado en las
tcnicas angiogrficas.
Consiste en la introduccin de
una gua metlica al sistema
venoso a travs de la cual se
introduce el catter.

Tcnica de Seldinger

Insertar la gua
con la mano
dominante y
con la otra
sujetar el
trocar.

Identificar el
punto de
reparo
anatmico y
aplicar
anestesia
local.
Retiro del
trocar sin la
gua, y a
travs de esta
introducir el
dilatador.

Insertar el
catter
mientras se
retira la gua.

Comprobar
fijacin y
permeabilidad.

Asepsia y
posicin
Trendelenburg.

Puncin de la
vena con el
trocar.

Eleccin del sitio de

insercin
Vena Yugular Interna
Fcil acceso y el bajo riesgo de falla
Sin embargo no debe usarse por perodos prolongados

Vena Subclavia
Fcil de mantener, baja tasa de infeccin, pero existe un
alto riesgo de neumotrax.

Vena Femoral
Fcil, rpida y con gran tasa de xito
Sin embargo se asocia a una alta tasa de infeccin

Tcnica de insercin segn sitio

anatmico. Vena Subclavia.
El paciente debe estar en Trendelemburg ,
con el brazo ipsilateral a la puncin
adosado al tronco. Se gira la cabeza al lado
contrario hasta 45.
El abordaje infraclavicular es el ms
utilizado por la baja tasa de complicaciones.
Se delimita la clavcula y se punciona en la
unin del tercio lateral con el tercio medio,
1 cm inferior del reborde clavicular.
Se avanza la aguja bajo la clavcula,
paralelo al plano horizontal en direccin a la
escotadura esternal.

Uso de Ultrasonido
En 1978 fue descrita la primera cateterizacin
guiada por ecografa.
Existen dos formas de abordaje por US:
Abordaje esttico: visualiza la anatoma en
forma previa y luego se procede a la insercin.
Abordaje dinmico: Se realiza en tiempo real,
observando durante todo el procedimiento la
insercin.

Complicaciones

QUIMIOEMBOLIZACIN

Partculas de embolizacin:
son de gelatina esponjosa,
alcohol polivinlico o
poliacrilamida.
Agentes quimioterpicos:
doxorrubicina, emulsionados con
lipiodol.

Mecanismo
Aporte sanguneo del hgado normal:
Arteria heptica: 25 %
o Las neoplasias reciben el 95% de su
aporte de la arteria heptica.

Vena porta: 75%

Equipo y procedimiento
En este procedimiento, se usa equipo de rayos X,
un catter y agentes emblicos.

Procedimiento

QUIMIOEMBOLIZACIN CON
ESFERAS DCB

Variante nueva de quimioembolizacin consiste en

la utilizacin de partculas DCB (drug eluting
beads).

EMBOLIZACIN
ENDOVASCULAR
Es un procedimiento mdico
para tratar vasos sanguneos
anormales en el cerebro y
otras partes del cuerpo y es
una alternativa a la ciruga
abierta.
Este procedimiento
interrumpe el riego
sanguneo a cierta parte del
cuerpo.

Indicaciones
El procedimiento se utiliza con ms frecuencia para
tratar aneurismas en el cerebro, pero se puede usar
para otros problemas mdicos cuando la ciruga
abierta se considera arriesgada.
Malformacin arteriovenosa (MAV)
Aneurisma cerebral
Fstula cavernosa de la arteria cartida (un problema
con la arteria grande en el cuello)
Ciertos tumores

Procedimiento

Coils

Agentes Lquidos

Hay tres tipos de coils:

1976 > isobutil-2

cianoacrilato
2000 > N-butil
cianoacrilato
(NBCA)
Onyx > mezcla de
copolmero de etilenvinil-alcohol (EVOH),
dimetil sulfxido (DMSO),
y tantalio.

Coils de platino sin

recubrimiento
Coils de platino con
recubrimiento
Coils biolgicamente
activos

Hechos de alambre de
platino fino.

EMBOLIZACIN DE
VARICOCELE
El varicocele consiste en la
tortuosidad de la vena
espermtica interna y venas
asociadas a lo largo del
cordn espermtico.
Clnicamente suele
presentarse como dolor o
molestia testicular y
aumento de tamao la bolsa
escrotal.

Procedimiento

Beneficios
No se necesita incisin quirrgica.
Tiempo de recuperacin corto.
Tasa de xito del 90%.
Riesgos
Alergia al medio de contraste
Hematoma o sangradura en el sitio
donde se coloca la aguja, e infeccin.
Dolor en la espalda inferior, inflamacin
dentro del escroto (epididimitis) y flebitis.

EMBOLIZACIN DE ARTERIA
UTERINA
Es un procedimiento para tratar miomas sin ciruga.
Los miomas uterinos son tumores benignos que se
desarrollan en el tero.

INDICACIONES
Para tratar sntomas causados por
los miomas, cuando los
medicamentos no tuvieron efecto.
Algunas veces, a las mujeres se les
practica este procedimiento
despus del parto para tratar un
sangrado vaginal muy abundante.

Procedimiento
Incisin en
ingle.

Catter en
arteria
femoral.

Riesgos
*Sangrado, reaccin
alrgica, infeccin,
hematomas.
*Lesin a arteria o
tero, problemas
para embarazo,
adelanto de
monopausia.

Arteria
uterina.

Inyeccin de
agentes
embolizante
s.

Beneficios
* En promedio el 8590 por ciento de las
mujeres
experimentan alivio
significativo o total
de sangrado
abundante y dolor.
La recurrencia es

HEMODIALISIS
Riones sanos limpian la
sangre mediante la
produccin de orina.
Cuando los riones fallan
debido a enfermedad o dao,
la dilisis puede eliminar las
toxinas metablicas y exceso
de lquidos.
Dilisis peritoneal (DP).
Hemodilisis (HD).

Equipo y conceptos
Catter central: Solo deben
usarse para proveer acceso de
corto plazo para HD en una
situacin de emergencia.
Fstula: Una conexin entre
arteria y vena creada mediante
intervencin quirrgica
(generalmente en el brazo).
Injerto vascular: Un tubo
artificial entre una arteria y una
vena, que se instala va
intervencin quirrgica

Equipo y conceptos
Lquido de dilisis: Solucin
equilibrada de electrlitos que se
introduce a un lado de la membrana
semi-permeable del dializador, para
que, durante la hemodilisis,
intercambie solutos con la sangre.
Agua de dilisis: Agua purificada
que se utiliza para mezclar con el
lquido de dilisis o para desinfectar,
enjuagar, o reprocesar el dializador.
Osmosis inversa (OI): Proceso
utilizado para purificar el agua de
dilisis.

Equipo y conceptos
Dializador:
Consiste en dos secciones
separadas por una membrana.
La sangre del paciente fluye a
travs de un lado y el lquido de
dilisis, del otro.

El proceso mimetiza la fisiologa

del rin. Los gradientes de
presin son usados para
remover lquido de la sangre.
La membrana en s misma a
menudo es sinttica.

Equipo y conceptos
MEMBRANAS PARA HEMODIALISIS
Celulosa Regenerada: Polmero degenerado del Algodn
(Cuprofan). Son membranas hidrfilas y poco
biocompatibles.
Celulosa Modificada: Los grupos hidroxilos son
substituidos por acetatos, diacetatos o triacetatos. Tambin
son hidrfilas, con mejor biocompatibilidad.
Sintetica: Derivan de plsticos especiales: Polisulfona,
Poliamida, Poliacrilonitrilo. Son hidrofbicas y de alta
permeabilidad. Tienen mejor biocompatibilidad.

Hemodilisis
La sangre del paciente ingresa a la mquina
desde el punto de acceso en el paciente, se
filtra y luego vuelve al paciente.

La sangre y los lquidos de dilisis no se

mezclan.

Este procedimiento tarda entre 3 y 6 horas

y, por lo general, se realiza tres veces por
semana.

Efectos secundarios y
complicaciones
Presin arterial baja, fatiga, mareos,
dolores de pecho, calambres en las
piernas, nuseas y dolores de cabeza.
Septicemia, endocarditis, osteomielitis.
Reacciones alrgicas.
Coagulacin de la sangre en los tubos.