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Hipertension arterial
Problema de salud pblica
Silenciosa y letal
Emg Hipertensiva
Elevacion severa de PA con disfxn potencialmente letal
de algun rgano blanco, y por tanto exige correccin in
mediata de las cifras tensionales por considerarse este
el factor desencadenante de la lesin clnica
urgencia hipertensiva
Elevacin de PA diastolica x encima de 130 mm Hg per
o sin producir disfxn aguda de rgano algumo, es deci
r, no hay edema pulmomar, ni transtorno renal o neuro
lgico
Tx Sl u oral, a vecex en forma ambulatoria.
Epidemiologia
Entre el 1 y 2 % de hipertensos esenciales presentan e
n su evolucin un episodio de crisis hipertensiva.
60% de emg hta se producen en pacientes con hta ese
ncial, en relacin con una deficiente atencin mdica o
con el abandono del tratamiento
Fisiopatologa
La lesin endotelial, depsito de fibrina y plaquetas, as
como la prdida de fxn autorreguladora, desencadena
n un circulo viciosa de :
isquemia - vasoconstriccion - dao endotelial
Valoracin inicial
El objetivo principal es establecer si se trata de una urgencia o
una emergencia, esta distincin tiene implicancias pronsticas
y teraputicas vitales.
Tras comprobar que la PA est elevada realizar un HC y EF detal
lado en busca de afeccin de distontos aparatos y sistemas:
neurolgico
cardiaco
renal
oftalmolgico
vascular perifrico
crisis
hipertensiva
PAS>180 PAD>120
10 minutos de
reposo
luego verifcar PA
signos de alarma
Anamnesis
Dolor precordial
Disnea
Focalizacin
No
urgencia hipertensiva
hta
controlada
hta no controlada
exploracin fsica
FO: Exudado
hemorragia
S3 ritmo galope
Asimetra de pulsos
Focalizacin
Si
Emergencia hipertensiva
SNC, renal,
FO,
cardiovasc
EXAMENES
AUXILIARES
Pruebas complementarias
Exmenes bsicos:
- EKG
- Rx trax
- Uroanlisis, creatinina, electrolitos y biometra
Otras pruebas
cpk, cpk mb, tropominas
TAC cerebral
Eco cardiograma
HTA secundaria
hospitalizado o ambulatorio.
TSH, T4 libre
catecolaminas orina
Cortisol libre ori a
Diagnstico
Historia clnica
Ex aux
Dato que hable de dao de rgano blanco.
Tratamiento
Urgencia hipertensiva
Reposo
Captopril Nifedipino, se puede repetir
si contina hipertenso
Furosemida 1 o 2 ampollas EV.
EMG hipertensiva
Objetivo: descenso en 60 a 90 minutos de PAM a 120130 ,m Hg
Reduccin del 20 al 30% de valor inicial.
Tratamiento
Va area O2
Monitorizacin contnua
via perifrica
valoracin horaria de estado de conciencia
medicin de diuresis
tto especfico
Disfuncin cerebral
Nitroprisiato de sodio infusion EV a 0,5-1,0 mg/k/min r
egular dosis segn rpta
HTA Maligna
nitroprusiato sdico
Labetalol
Encefalopata HTA
Nitroprusiato sdico
ACV
Isqumico Cundo se trata?
acv hemorrgico
PAS< 170 mm Hg medidas generales
PAS > 170 mm Hg tto hipotensor
Enalaprilato, labetalol, nitroprusiato
No olvidar
TODA EMG HIPERTENSIVA DEBE SER HOSPITALIZADO
Y DE PREFERENCIA EN UCI