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emergencias hipertensivas

Dr. Fernando Atencia


Mdico internista
Hospital A Loayza

Hipertension arterial
Problema de salud pblica
Silenciosa y letal

Emg Hipertensiva
Elevacion severa de PA con disfxn potencialmente letal
de algun rgano blanco, y por tanto exige correccin in
mediata de las cifras tensionales por considerarse este
el factor desencadenante de la lesin clnica

urgencia hipertensiva
Elevacin de PA diastolica x encima de 130 mm Hg per
o sin producir disfxn aguda de rgano algumo, es deci
r, no hay edema pulmomar, ni transtorno renal o neuro
lgico
Tx Sl u oral, a vecex en forma ambulatoria.

Diferencias entre urgencia y emg hta

Epidemiologia
Entre el 1 y 2 % de hipertensos esenciales presentan e
n su evolucin un episodio de crisis hipertensiva.
60% de emg hta se producen en pacientes con hta ese
ncial, en relacin con una deficiente atencin mdica o
con el abandono del tratamiento

Fisiopatologa
La lesin endotelial, depsito de fibrina y plaquetas, as
como la prdida de fxn autorreguladora, desencadena
n un circulo viciosa de :
isquemia - vasoconstriccion - dao endotelial

Historia clnica, exploracin y pruebas complementari


as
Objetivo:
descartar dao de rganos diana.
descubrir causas de HTA 2ria
Consumo de drogas presoraa (cocana, anfetaminas).
tx prescritos y cumplimiento, retirada reciente de frma
cos hipotensores.

Valoracin inicial
El objetivo principal es establecer si se trata de una urgencia o
una emergencia, esta distincin tiene implicancias pronsticas
y teraputicas vitales.
Tras comprobar que la PA est elevada realizar un HC y EF detal
lado en busca de afeccin de distontos aparatos y sistemas:
neurolgico
cardiaco
renal
oftalmolgico
vascular perifrico

crisis
hipertensiva
PAS>180 PAD>120

10 minutos de
reposo
luego verifcar PA
signos de alarma

Anamnesis
Dolor precordial
Disnea
Focalizacin

No
urgencia hipertensiva
hta
controlada

hta no controlada

exploracin fsica
FO: Exudado
hemorragia
S3 ritmo galope
Asimetra de pulsos
Focalizacin
Si
Emergencia hipertensiva
SNC, renal,
FO,
cardiovasc

EXAMENES
AUXILIARES

sxs sugestivos de dao orgnico (cefalea, dolor torcic


o, disnea, edemas, etc)
medir la PA en ambos brazos e insistir en la exploracin
neurolgica y cardiovascular, examinando bien los puls
os, soplos ventriculares, etc.
idealmente fondo de ojo.

Pruebas complementarias

Exmenes bsicos:
- EKG
- Rx trax
- Uroanlisis, creatinina, electrolitos y biometra

Otras pruebas
cpk, cpk mb, tropominas
TAC cerebral
Eco cardiograma

HTA secundaria

hospitalizado o ambulatorio.
TSH, T4 libre
catecolaminas orina
Cortisol libre ori a

Diagnstico
Historia clnica
Ex aux
Dato que hable de dao de rgano blanco.

Tratamiento

Urgencia hipertensiva

Reposo
Captopril Nifedipino, se puede repetir
si contina hipertenso
Furosemida 1 o 2 ampollas EV.

EMG hipertensiva
Objetivo: descenso en 60 a 90 minutos de PAM a 120130 ,m Hg
Reduccin del 20 al 30% de valor inicial.

Tratamiento

Va area O2
Monitorizacin contnua
via perifrica
valoracin horaria de estado de conciencia
medicin de diuresis

tto especfico
Disfuncin cerebral
Nitroprisiato de sodio infusion EV a 0,5-1,0 mg/k/min r
egular dosis segn rpta

HTA Maligna
nitroprusiato sdico
Labetalol

Encefalopata HTA
Nitroprusiato sdico

ACV
Isqumico Cundo se trata?

acv hemorrgico
PAS< 170 mm Hg medidas generales
PAS > 170 mm Hg tto hipotensor
Enalaprilato, labetalol, nitroprusiato

si se asocia edema pulmonar:


1. Nitroprusiato sdico

2. Nitroglicerina infusin IV 5 100 mcg/mi


Dpsis inicial 20 cg/min
3. Furosemida 40 mg iv, luego 20 mg cada 6 horas

No olvidar
TODA EMG HIPERTENSIVA DEBE SER HOSPITALIZADO
Y DE PREFERENCIA EN UCI