TUBERCULOSIS

PULMONAR
EN LA INFANCIA

Autores: E. Guerra del Barrio, V. Bulnes Vzquez, E. Fernndez Cuadriello, E.

lvarez- Hornia Prez, G. Anes Gnzalez, F. Garca rias.

Tuberculosis pulmonar en la
infancia
Hemos recogido los casos d de enfermedad tuberculosa
pulmonar (TBP) en el Centro Materno-infantil del HUCA
desde mayo de 2002 a marzo del 2007.
Criterios diagnsticos de TBP primaria:
Cuadro clnico y radiolgico compatible y alguno de los
siguientes criterios:
Mantoux +
Cultivo, tincin, o PCR + para Mycobacterium
tuberculosis complex
Resolucin del cuadro tras un tto tuberculosttico
adecuado.

Tuberculosis pulmonar en la
infancia
Tenemos un total de siete casos.
Su distribucin por edad, sexo es la siguiente:
Edad:
Lactante:3
Preescolar:3
Escolar:4
Puber:Adolescente:1

Sexo:
Varones:5
Hembras:6

Epidemiologa de la
tuberculosis

Epidemiologa de la
tuberculosis
DATOS POBLACIONALES GENERALES:
9 millones de casos nuevos/ao.
2 millones de muertes/ao.
La TB sigue siendo si no la ms importante una de las causas
ms importantes de morbimortalidad mundiales.
La OMS en 1993 declar la TB una emergencia global.

Epidemiologa de la
tuberculosis
La poblacin de riesgo :
HIV: la TB es una de las principales causas de mortalidad en
esta poblacin
UDVP
Transentes
Pases en vas de desarrollo ( en pases del Este)
Grupo especial:
<5a: tienen un mayor riesgo de TB primaria, no slo
Infeccin, y un mayor riesgo de TB diseminada.

Epidemiologa de la
tuberculosis
Espaa es una regin endmica de TB.
La mortalidad infantil en Espaa es baja y estable,
apenas se registra mortalidad este grupo en las ltimas
dcadas.
Desde el ao 1995 la tuberculosis pulmonar y menngea
son enfermedades de declaracin obligatoria nominal.
La incidencia en el grupo de 6a:1-1,4/100.000 hab./ao y en
el de 13a:3,9-4,5/100.000 hab./ao (1).

Fisiopatologa de la TBP
Transmisin por va area por gotitas.
Siempre que estemos
ante un infiltrado alve
olar y adenopata
hiliar/mediastino hay que
pensar TB

Fisiopatologa de la TBP
En los nios es frecuente que la adenopata siga creciendo produciendo
compromiso de la va area con obstruccin y enfisema.

Fisiopatologa de la TBP

Fisiopatologa de la TBP
Cuando la enfermedad avanza las adenopatas en su crecimiento adems de
comprometer la va area pueden perforarla y el caseum pasar al rbol bron
quial causando la tuberculosis broncgena y neumona focal o lobar.

Fisiopatologa de la TBP
Lo que en adulto llamamos diseminacin miliar: ndulos de
tamao uniforme, <2mm, distribuidos por todo el pulmn.
En el nio es ms correcto llamarlo diseminacin aguda de
la TB porque los ndulos no son uniformes de tamao, tienden
a confluir y tienen una distribucin irregular.

Fisiopatologa de la TBP
Derrame pleural:
en la TBP primaria la infeccin pleural se produce por extensin directa
por ruptura de una lesin subpleural al espacio pleural o por extensin
del caseum desde una adenopata o una lesin espinal adyacente

Formas de presentacin
radiolgica
Adenopatas: es la forma de presentacin ms comn en nios desde los
0-3a estando presente en un 92-100% de los casos.
En nuestra casustica: 5 menores de 3a y el 100% presentaron adenopatas.

An Esp Pediatr 2002; 56: 22 - 28

Formas de presentacin
radiolgica
El TC nos va ayudar al diagnostico diferencial junto con otros datos clnicos.
En la TB, las adenopatas en el TC tras la administracin de contraste i.v. muestran una zona central hipodensa que representa la zona de necrosis y una zona
perifrica de alta densidad.

Pedrosa.El mediastino. En Diagnstico por imagen.Interam

McGraw-Hill, Madrid, 1986.pag:461.

Formas de presentacin
radiolgica

Formas de presentacin
radiolgica
Consolidacin parenquimatosa: al ser un patrn
radiolgico que presenta cualquier proceso
inflamatorio o infeccioso agudo se demora el
diagnostico.
En otros estudios el tiempo medio para el d fue de
50d, en nuestra serie fue de19d.
Puede haber formas de consolidacin, que podemos
definir en la TC con contraste i.v. como reas de
consolidacin sin broncograma areo, con el volumen
preservado o expandido y que se realza con el
contraste y llamamos masslike consolidation

Formas de presentacin
radiolgica

Formas de presentacin
radiolgica

Formas de presentacin
radiolgica
Derrame pleural: el patrn radiolgico ms caracterstico de la TBP
primaria en el adolescente.
En nuestra casustica no tenemos ningn adolescente, pero todos ellos
eran>6a, siendo un total de 4casos.
Quizs sea en esta forma de presentacin radiolgica dnde las pruebas
de imagen aporten menos luz al d diferencial con otras entidades que
cursan con derrame.

Formas de presentacin
radiolgica
Diseminacin aguda de la TBP: forma especial de miliar
en los nios. Nosotros no tenemos ningn caso registrado.

Hemos podido comprobar que la TC ayuda en los casos de:

Adenopatias y sus complicaciones asociadas.
Diseminacin broncgena.
En el derrame pleural ayudando a la visin de la
patologa subyacente.
Diseminacin aguda de la TB.

Evolucin radiolgica
El pronstico y la respuesta al tratamiento no se pueden
valorar slo por la evolucin radiolgica, puesto
que la regresin de las lesiones puede ser muy lenta.
En los primeros tres meses de terapia puede haber un
incremento paradjico de las lesiones sin que ello
suponga un fracaso teraputico.

tiempo medio de resolucin

Consolidaciones:
6meses.
Complejos adenopticos: >/1a.
La Sociedad Americana del Trax recomienda la evaluacin radiolgica para
controlar la respuesta al tratamiento a los dos o tres meses de iniciada la
teraputica.

Bibliografa:

1.Caractersticas clnicas y radiolgicas de la tuberculosis pulmonar primaria en el adolescente.

An Pediatr 2000; 52: 15-1
2.Sndrome de Obstruccin Bronquial en la Infancia. An Esp Pediatr 2002; 56: 22 28.
3.Pedrosa. El mediastino . En Diagnstico por imagen. Interamericana . McGraw-Hill,Madrid
4.CT of tuberculosis and nontuberculosis mycobacterial infection.Radiol Clin North Am2002
40:73-87.
5.Pulmonary tuberculosis in infants: radiographic and TC findings.AJR 2006;187:1024-33.
6.Fonseca-Santos J. Tuberculosis in children. Eur J Radiol.2005; 55(2):202-8.
7.Andronikou S, et al. CT scanning for detection of tuberculous mediastinal and hiliar lympha
pathy in children. Pediatr Radiol. 2004;34(3):232-6.