Sndrome de

Hipertensin Portal

Dra.
Yineska
Martnez
Medicina

Hipertensin Portal
Es el incremento de la presin portal por
encima de 10 mmHg

PP = flujo venoso portal x resistencia al flujo

Hipertensin Portal

Clasificacin
Pre-heptica: Trombosis/cavernomatosis de la vena porta, trombosis
de la vena esplenica, compresin extrnseca de la porta
Intraheptica: enfermedades hepticas primarias
- pre-sinusoidal: esquistosomiasis, CBP, Sarcoidosis
- sinusoidal/mixta: CI
- post-sinusoidal: enfermedad oclusiva venosa
Post-heptica: Sndrome de Budd-Chiari (Trombosis de las venas
suprahepaticas) pericarditis constrictiva, insuficiencia Tricuspdea
insuficiencia cardiaca derecha, anillos en la vena cava inferior

Cirrosis Heptica
Alteraciones estructurales
(fibrosis, cicatrizacin)

Alteraciones funcionales

(contraccin de las clulas musculares lisas

vasculares y de clulas estrelladas)

Aumento de la Resistencia Heptica

Hipertensin Portal
Vasodilatacin esplacnica

Aumento del Flujo

sanguneo portal de
entrada

Derivaciones y colaterales
portosistemica

Hipovolemia efectiva
Activacin de los
sistemas vasoactivos
endgenos
Retencin sodio
Hipovolemia
Aumento del Gasto cardiaco

Ascitis
La ascitis se define como la presencia de
lquido en la cavidad peritoneal y se
considera como la complicacin ms
frecuente de la cirrosis heptica.
Existe un riesgo del 30% a los 5 aos de
desarrollar ascitis en los pacientes con
cirrosis compensada, lo cual disminuye la
supervivencia de estos enfermos de un 90%
a un 50%

 Grado I: Ascitis leve. Se

diagnostica por ecografa
y no requiere tratamiento.
Grado II: Ascitis
moderada.
Grado III: Ascitis severa o
a tensin.

Clnica
Signos cutneos:
telangiectasias
eritema palmar
uas frgiles, blanquecinas, en
vidrio de reloj y estriaciones
longitudinales
piel seca, atrfica
hipertrofia parotidea y retraccin
palmar en la cirrosis alcohlica
circulacin colateral en la pared
abdominal

Clnica
Alteraciones endocrinas (por exceso
de estrogenos circulantes):
atrofia testicular
disminucin de la libido
ginecomastia
disminucin del vello axilar y
pbico
trastornos del ciclo menstrual.
Alteraciones de la coagulacin:
petequias, equimosis,
hematomas, epistaxis,
gingivorragias

 Hepatoesplenomegalia
Ictericia: hemolisis excesiva: hiperesplenismo,
mecanismos inmunitarios o toxicidad del alcohol
- insuficiencia hepatocelular:
- alteracin de la captacin y conjugacin colestasis:
distorsin de los ductus biliares o
- coledocolitiasis
Descompensacin hidrpica: ascitis, Hidrotorax,
edemas en reas declives

Sndrome Ictrico
Conjunto de sntomas y signos que aparecen
cuando la concentracin de bilirrubina se
eleva en sangre y se deposita en los tejidos.
El rango normal en suero es de
0,5 a 1,2 mg/dL con predominio
de bilirrubina no conjugada o
indirecta

80% destruccin
GR seniles, 20%
eritropoyesis
ineficaz y otras
hemoproteinas

Bilirrubina no
conjugada

SRE de Bazo,
Hgado y MO

Reduccin por
biliverdinreductasa

Oxigenacin
HEM por HEMoxigenasa

Biliverdina

Sobreproduccin

Disminucin
en la
excrecin de
la bilis

Aumento
de
Bilirrubina
Disminucin
en la
conjugacin

Disminucin de
captacin
heptica

Hiperbilirrubinemia No Conjugada
Pre-hepatica

Heptica

Produccin excesiva:
Hemlisis
Eritropoyesis ineficaz
Reabsorcin de grandes
hematomas

Alteracin de la captacin:
Sndrome de Gilbert
Disminucin en la conjugacin:
Ausencia o deficiencia de
glucoroniltransferasa
Hereditaria:
Sndrome de Crigler-Najjar
Adquirida:
Frmacos, hepatopata grave
Inmadurez transitoria:
Ictericia neonatal

Hiperbilirrubinemia Conjugada
Hepticas

Post-heptica

Trastornos hereditarios de la
excrecin:
Sndrome de Dubin-Johnson y
Rotor.
Por lesin hepatocelular:
Hepatitis viral, por frmacos o
alcohol,cirrosis.
Por colestasis intrahepticas:
Aguda: Frmacos, sepsis,
embarazo
Crnica: Cirrosis biliar primaria,
sarcoidosis, linfoma

Colestasis Extrahepticas:
Coledocolitiasis
Neoplasias de cabeza de
pncreas, de los conductos
biliares, de la ampolla de
vter

Clinica
Ictericia
Esplenomegalia
Coluria
Acolia
Prurito

Laboratorio
a) Estudios hematolgicos: La hemlisis
se puede diagnosticar con el hallazgo de
anemia, reticulocitosis, reduccin en la
haptoglobina,
elevacin
de
la
deshidrogenasa lctica, prueba de Coombs
y el estudio de frotis perifrico y de la
mdula sea. Adems puede haber
leucopenia, prolongacin de tiempos de
coagulacin

Estudios bioqumicos: La elevacin de la

bilirrubina es variable dependiendo de la
naturaleza y severidad de la enfermedad. En
pacientes con hemlisis y funcin heptica normal
rara vez excede 4 mg/dL., en obstruccin biliar
por clculos est elevada hasta 10 mg/dL., Las
transaminasas, alanina aminotransferasa (ALT) y
aspartato
aminotransferasa
(AST)
estarn
elevadas. La fosfatasa alcalina (FA) est elevada
significativamente en enfermedad infiltrativa,
granulomatosa, colestsica y en tumores hepticos

Diarrea
Aumento en el nmero de evacuaciones
diarias, disminucin en la consistencia de
las heces o ambos, con un peso mayor
de 200 g/da.

Tipos de Diarrea
Diarrea osmtica
Diarrea secretora
Diarrea exudativa
Diarrea por trastornos de la
motilidad.

Diarrea Osmtica
Aumento de solutos dentro de la luz intestinal,
los cuales no se absorben, con frecuencia
estos solutos son ingeridos o la mucosa
inflamada no absorbe adecuadamente.
La ms comn por deficiencia de lactasa, por
laxantes osmticos. Cede al quitar el alimento o
sustancia daina o con el ayuno

Diarrea secretora
Aumento de la secrecin intestinal de
lquidos y electrolitos (cloro o bicarbonato ) o
estn inhibidos los mecanismos de
absorcin (sodio)
Este tipo de diarreas, no ceden con el
ayuno.
Esta alterado el equilibrio entre aniones y
cationes

Diarrea exudativa
En este tipo de diarreas, la salida por
exudacin de protenas, sangre, pus, de reas
inflamadas, ulceradas o infiltradas aumentan el
volumen de la materia fecal y producen diarrea.
Estas diarreas, se producen en enfermedades
inflamatorias: Colitis ulcerosa, Enfermedad de
Crohn, Amibiasis aguda, Adenoma velloso

Clinica
Deshidratacin Signo del pliegue
positivo
Turgor y elasticidad disminuidos
Mucosa oral seca
Taquicardia
Oliguria o anuria

Diarrea Crnica
Aumento en el nmero de evacuaciones
diarias, disminucin en la consistencia de las
heces o ambos, con un peso mayor de 200
g/da de mas de 3 semanas de duracin