OBSTRUCCION INTESTINAL

DEFINICION
La obstruccin u oclusin intestinal,
consiste en la detencin completa y
persistente del contenido intestinal en
algn punto a lo largo del tubo
digestivo.

OBSTRUCCIN SIMPLE:
Es aquella donde nica y exclusivamente se encuentra
perturbado el trnsito intestinal .
OBSTRUCCIN CON ESTRANGULACIN:
Es donde, adems de estar perturbado el trnsito
intestinal, se encuentra comprometida la circulacin
sangunea del segmento intestinal afectado.
OBSTRUCCIN EN ASA CERRADA:
En un intestino que se obstruye en la porcin proximal y
distal, como en la torsin de un vlvulos de intestino
grueso o una incarceracin herniaria, como en las
hernias internas.

EPIDEMIOLOGIA
Las causas ms frecuentes son:
Bridas y adherencias postoperatorias
(60-70%)
Intestino delgado
Hernias (15-20%)
Tumores (10-15%) Intestino grueso

El nivel ms frecuente de
asentamiento de obstruccin
intestinal es el INTESTINO DELGADO.

Causas ms frecuentes segn

grupo de edad
Nios
Recin nacido

Malformaciones congnitas
leo meconial

Lactante

Megacolon congnito

Infancia

Invaginacin intestinal

 Adultos:
Edad media:
Bridas y adherencias postoperatorias (60-70%)
Hernia estrangulada

Ancianos:
Cncer de colon
Fecaloma

EPIDEMIOLOGA
Ocupa el segundo lugar con un 20% de
frecuencia de las admisiones quirrgicas.
Las
frecuentes
son
las
obstrucciones
incompletas.
Las adherencias y las hernias son las causas
ms frecuentes de obstruccin del intestino
delgado.
Las vlvulos y tumores son las causas ms
frecuentes de obstruccin del intestino grueso.
En los nios las bandas congnitas pueden
causar obstruccin.

CLASIFICACIN
Presentacin
Aguda
Subaguda
Crnica

Localizacin Intensidad

Patogenia

Intestino
delgado:
- proximal
(yeyuno)
- distal
(ilen)

Mecnica:

Completa

- simple
- estrangulacin
- asa cerrada

Funcional:
- paraltica
- pseudo-obs

Intermitente
Normalidad
clnica

Intestino
grueso

Incompleta
(suboclusin)

Clasificacin segn la patogenia

Obstruccin mecnica (leo mecnico)
Oclusin de la luz intestinal por un obstculo orgnico,
anatmico o estructural que impide la progresin del
contenido intestinal.

Obstruccin paraltica (leo paraltico)

Alteracin de la funcin motora digestiva sin que exista
un obstculo.
Obstruccin mecnica

Obstruccin mixta
Obstruccin paraltica

Etiologa de la Obstruccin
Intestinal

 El intestino delgado es el sitio de obstruccin en aproximadamente

el 80% de los casos y el intestino grueso en el aproximadamente el
20% de los casos.

 Extraluminales:
Adherencias
Hernias
Externa
Interna
Incisional
Neoplasias
Cncer metastasico
Vlvulos
Absceso intrabdominal
Pseusoquiste pancretico
Drenaje intrabdominal
Malformacin Intestinal

Intraluminales
Tumores
Litiasis
Ilio biliar
Cuerpo extrao
Helmintos
Bezoar
Intramurales
Tumores
Estenosis
Hematomas
Intususcepcin
Enteritis regional
Enteritis post radiacin

 Causas Intrabdominales
Problemas intraperitoneales
Peritonitis y o abscesos
Problemas inflamatorios
Mecnico: ciruga
cuerpos extraos
Autoinmune: serositis,
vasculitis
Isquemia intestinal
Arterial o Venosa
Enfermedad de
clulas Falciformes

Problemas
retroperitoneales
Pancreatitis
Hematoma
retroperitoneal
Fractura de columna
Operacin artica
Clico renal
Pielonefritis
Metstasis

 Causas extrabdominales
Problemas Torcicos

Medicinas

Infarto al miocardio

Opiceos

Neumona

Anticolinergicos

Insuf Cardiaca Congestiva

Agonistas alfa

Fracturas costales

Antihistaminicos

Alteraciones metablicas

Catecolaminas

Electrolitos

Lesin Medular o ciruga

Sepsis

Traumatismo craneal

Intoxicacion por plomo

Quimioterapia o

Porfiria
Hipotiroidismo
Hipoparatiroidismo
Uremia

radioterapia

FISIOPATOLOGA

FISIOPATOLOGA

FISIOPATOLOGA

Cuadro clnico

Vomitos
Al principio son de origen reflejo o
neurgeno como consecuencia
del dolor y la distensin
Luego a regurgitacin del
contenido de las asas.
Los vmitos sern ms
abundantes y frecuentes cuanto
ms proximal sea la obstruccin.

Distensin abdominal
Al principio puede estar ausente
pero a medida que pasa el
tiempo el abdomen se hace ms
prominente.

A diferencia de los vmitos la

distensin es mayor si la oclusin
es ms distal.

Ausencia de emisin de gases y

heces
No es un sntoma
constante.
Puede haber emisin de
heces en los casos de
oclusin incompleta y en
las de origen proximal.
En las estenosis benignas o
malignas del colon
izquierdo se observa una
modificacin del calibre de
las heces antes de llegar al
cierre completo.

EXPLORACIN FSICA

Inspeccin
Destaca la presencia de distensin;
Buscar cicatrices de cirugas previas.
Tambin debemos descartar la
presencia de hernias (umbilicales,
inguinales, etc.).

Auscultacin
determinar las caractersticas y la frecuencia de los
ruidos
a) movimientos peristlticos hiperactivos borborigmos
b) sonido metlico o musical, fuerte de retumbo y que
corresponden a los paroxismos de dolor abdominal clico.

Cabe destacar, en este punto, la diferencia entre

una causa obstructiva y el leo; en el segundo los
ruidos intestinales estn disminuidos o ausentes.
Tambin pueden estar abolidos en el caso de
obstrucciones mecnicas avanzadas o si existe
peritonismo.

Percusin
timpanismo; nos permite diferenciar
la distensin por gas de la provocada
por lquidos o slidos como la ascitis,
masas, quistes, etc.
Cuando el origen de la obstruccin es
de causa neoplsica puede estar
acompaado de ascitis y escuchar
matidez sobre todo en flancos
(carcinomatosis peritoneal).

Palpacin
Debe orientarnos a dilucidar la causa obstructiva y la
gravedad del caso.
Bsqueda de hernias y detectar si hay incarceracin o
estrangulacin.
Aveces es posible palpar masas adheridas a planos profundos
sobre todo en hipocondrio y fosa ilaca izquierda, lo que
sugiere una obstruccin neoplsica dependiente del colon.
Los signos de irritacin peritoneal indicarn la probable
perforacin o necrosis del intestino, en cuyo caso se debe
actuar de inmediato.
Se debe realizar un tacto rectal; la ampolla rectal suele estar
vaca o contener heces duras (fecalomas); la presencia de
sangre, masas, dolor, etc. nos pueden orientar al diagnstico
etiolgico.

DIAGNSTICO
El diagnstico de la Obstruccin
intestinal se basa en la historia
clnica, la exploracin fsica y
pruebas complementarias.

Pruebas
Complementarias
1. Datos de Laboratorio
Imprescindibles para el tratamiento adecuado y
tiles en diagnstico diferencial entre oclusin
simple y estrangulada.
. Hb, hcto y protenas plasmticas: elevadas por
hemoconcentracin.
. Hemograma:
Leucocitosis con desviacin a la izquierda
estrangulacin
Leucocitosis necrosis intestinal e incluso una
perforacin.

Pruebas
Complementarias
Bioqumica sangunea y gasometra arterial:
Desbalance
hidroelectroltico
(electrolitos
disminuidos)
Probable acidosis metablica por prdida de
bases como el bicarbonato
Hiperlactacidemia
Amilasa, LDH, CK y FA elevadas
Indicativos de isquemia.

PCR diagnstico de complicaciones necrosis

intestinal y una probable sepsis secundaria.

Pruebas
Complementarias
2. Pruebas de imagen
. Radiografa simple.
Objetivo:
Confirmar el diagnstico de obstruccin
Identificar la localizacin (intestino delgado
o colon)
Aportar el grado de obstruccin (parcial o
completa)

Pruebas
Complementarias
SIGNOS RADIOGRFICOS
1- Niveles de delgado
(anchos y poco altos)
2-Pilas de moneda: cuando
el delgado est distendido
y sin lquido. Se ven las
vlvulas conniventes.
3Niveles
de
colon
(angostos y al-tos)
4-Imagen en grano de caf
(vlvulo)

Fig. 1. Radiografa simple de abdomen en decbito y bipedestacin en oclusin de

colon izquierdo. Se puede observar la ausencia de aire en la ampolla rectal, aire y
niveles en colon izquierdo y dilatacin de asas de intestino delgado, reflejo de
vlvula ileocecal incompetente.

-Asas

del

intestino

delgado:

porcin

central

del

abdomen,

se

disponen

transversalmente a modo de peldaos.

-Asas del intestino grueso: en la periferia, mostrando los pliegues de las haustras que
no atraviesan completamente el asa

Fig. 2. Gran dilatacin de asas del intestino

delgado con visualizacin de las vlvulas
conniventes (flecha).

Fig. 3. Asas del intestino grueso muy

distendidas, asas en disposicin perifrica con
haustras (flechas).

Figura 4. Radiografa de abdomen: se observa la dilatacin del intestino delgado, con

las vlvulas conniventes (flecha slida) y la dilatacin del intestino grueso (flecha
hueca), debido a una obstruccin en el colon, con incompetencia de la vlvula ileocecal.

Pruebas
Complementarias
Ecografa abdominal.
Datos sobre origen de la oclusin y etiologa
Sensibilidad baja por interferencias del gas y la dependencia
del observador.

Tomografa computadorizada.
Realizacin rutinaria si radiografas abdominales son
equvocas o no concluyentes.
Sensibilidad 90-95%, especificidad 96% y exactitud del 95%
en la determinacin de OI completas.
En casos de OI parciales esta sensibilidad baja al 65%.
En obstrucciones colnicas determina la etiologa,
establece
la
localizacin
y
determina
si
existen
complicaciones o no (perforaciones en pacientes con vlvula
ileocecal competente).

TRATAMIENTO

Bases del tratamiento

La correccin de los trastornos
hidroelectrolticos y metablicos.
La descompresin precoz intestinal.
La decisin o no de realizar
tratamiento quirrgico.

Medidas generales
Va venosa: hipovolemia y las
alteraciones electrolticas,
metablicas y del equilibrio
cido-base. Presiones venosas.
Sonda nasogstrica :
descomprimir el
estmagodisminuir el dolor,
evitar aspiraciones.
Antibiticos : isquemia o previo
a la ciruga urgente. Grmenes
gramnegativos y anaerobios.

Obstruccin del intestino delgado

completa
Ciruga temprana: alto riesgo de estrangulacin o
isquemia. Probabilidad de resolucin con
tratamiento conservador es baja.
La incidencia de isquemia es variable (hasta el
50% de los casos).
Etiologa es una hernia: riesgo es
mayor>abordaje quirrgico es obligatorio.
Cadro adherencial , datos clnicos y radiolgicos
descartan isquemia>intentar un manejo
conservador> no existe respuesta (48
horas)>tratamiento quirrgico.
El tratamiento quirrgico supone resolver la
obstruccin y su causa y valorar la viabilidad
del intestino estrangulado o su reseccin.

Obstruccin del intestino

delgado parcial

Cuadros adherenciales, enfermedad de Crohn o

enteritis rdica> posibilidad de tratamiento
mdico
Medidas iniciales generales y valoraciones
frecuentes >descartar isquemia
Ciruga: 48 horas no existe respuesta.
Bajo riesgo de isquemia intestinal
Exito del tratamiento conservador: 65 y el 81%.
No ha demostrado utilidad el uso de sondas
enterales largas para descompresin o de
tratamientos mdicos a travs de una sonda
nasogstrica.
Ciruga laparoscpica: menor estancia
hospitalaria y menor morbilidad.


Obstruccin intestinal colnica

Las medidas iniciales son similares a la

OID
Los objetivos del tratamiento quirrgico:
Descomprimir rpidamente el colon
obstruido
Tratar la lesin obstructiva
Restablecer la continuidad intestinal

Cuando la obstruccin es
parcial>tratamiento conservador y
ciruga diferida en un solo acto.
Cuando la obstruccin es completa,
ileostoma terminal y fstula mucosa distal
evita el riesgo de dehiscencia

Obstruccin intestinal
colnica
Vlvulo de sigma
Descompresin endoscpicasonda
rectal (tasas de xito cercanas al
90% ) Recidiva: 25-50% de los
casos, por lo que la ciruga electiva
es necesaria si las condiciones son
las adecuadas. Datos de isquemia o
de peritonismo reseccin urgente
del sigma ms colostoma terminal y
reservorio de Hartmann.
Vlvulo cecal>la ciruga est ms
indicada.