QUEMADURAS

QUEMADURAS

Las quemaduras son lesiones

producidas en los tejidos vivos, debido a
la accin de diversos agentes fsicos
(llamas, lquidos u objetos calientes,
radiacin, corriente elctrica, fro),
qumicos (custicos) y biolgicos, que
provocan alteraciones que van desde un
simple eritema hasta la destruccin
total de las estructuras de tejidos,
clulas, etc.

MECANISMO

LLAMAS: Por contacto directo con el

fuego de las llamas, ocasionan
quemaduras de primer , segundo y
tercer grado

Vapor
Gran dao por su alta capacidad calrico.
Accidentes industriales, radiadores autos.
Potencial dao va area distal.
Gas
En general inhalacin no produce
quemaduras(intoxicacin)
Pero alto riesgo produce quemaduras
Elctricas
Produce dao el paso de la corriente por los
tejidos.
Punto de entrada y salida.
Dao depende del voltaje (alterna 50 Hz.).
Radiacin y Qumicos
Solar, quimioterapia, cidos

DIAGNOSTICO

En el diagnstico del paciente

quemado se debe considerar:
La extensin de las quemaduras
La profundidad de las quemaduras
La localizacin de las quemaduras
La edad del paciente
La gravedad

LOCALIZACION

Las siguientes se consideran reas

especiales, por su connotacin esttica
y/o funcional:
-

Cara
Cuello
Manos y Pies
Pliegues articulares
Genitales y perin
Mamas

EDAD

El pronstico del paciente quemado es

menos favorable en los extremos de
edad:
Pacientes < 2 aos
Pacientes > 60 aos

RESCATE,EVALUACION Y
MANEJO

Rescate en el lugar del accidente:

Debe retirarse a la vctima de una
quemadura de la causa de la misma
con el fin de detener la progresin de
la lesin. GRADO DE
RECOMENDACION .

MANEJO DE INICIO
Quemadura por llama
Prioridad extinguir la llama, haciendo rodar al
paciente por el suelo, aplicando mantas o abrigos o
utilizando agua o espuma anti incendios
Retirar las ropas quemadas
Retirar las joyas y adornos metlicos para evitar el
efecto de torniquete que produce el edema
Si la ropa est adherida a la piel, no tirar, sino
recortarla
Cubrir a la vctima con paos limpios o mantas (no
necesariamente estriles)
No enfriar con agua (el agua fra slo se debe aplicar
en quemaduras de poca extensin, si se aplica en
superficies mayores al 10% se corre el riesgo de
hipotermia.

MANEJO DE INICIO
Desnudar al paciente. Eliminar todas las
ropas que contengan el qumico.
Irrigacin con agua copiosa.
Si es en polvo deber cepillarse y lavarse con
agua
No utilizar sustancias neutralizantes
Las lesiones en los ojos requieren irrigacin
permanente
Quemaduras elctricas
Desconectar la corriente elctrica
Retirar al paciente de la red
Utilizar siempre materiales no conductores

EVALUACION Y MANEJO
INICIAL
El manejo inicial del paciente
quemado es el de un paciente de
trauma.
Tratamiento: ABC del quemado
A Va area con control de columna
cervical.
B Ventilacin.
C Circulacin
D Dficit neurolgico.
E Exposicin con cuidado temperatura
ambiental.

RECOMENDACIONES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Detener el proceso de quemadura

Enfriar
Cubrir quemaduras
Asegurar ABC
Establecer severidad de quemadura
Administrar fluidos
Analgsicos
Transporte UEH

ALIMENTACION Y
NUTRICION

Los innumerables cambios fisiopatolgicos

ocasionados por una quemadura, la
propia respuesta a la agresin y las
mltiples intervenciones quirrgicas que
se le
realiza en un corto perodo de
tiempo, hacen que los pacientes con
quemaduras extensas tengan alto grado
de estrs metablico, hipercatabolismo
proteico, y en consecuencia, elevados
requerimientos energticos

OBJETIVOS

Identificar los pacientes quemados en riesgo de

desnutricin.
Prevenir la desnutricin energtica y nutricional.
Intervenir teraputicamente en los pacientes
con riesgo de desnutricin.
Corregir los desbalances alimentarios,
nutricionales y metablicos.
Prevenir la desnutricin energtica y
nutricionalmente hospitalaria y sus
Consecuencias.
Evitar la deshidratacin

INDICACIONES
La dieta debe ser rica en protenas y
caloras, para calcular las caloras se
utiliza la formula de Harris Benedict.
TMB (Hombre)=66+(13.8xP)+(5xT)(6.8xE)
TMB (Mujer)=665+(9.6xP)+(1.9xT)(4.7xE).
En protenas es hasta 3 gr.de
Prot./Kl../peso diario, en los nios
depende de su funcin renal y su
equilibrio hdrico.

CARACTERISTICAS

La dieta debe ser de fcil digestin con

agregados de caloras y protenas (dieta
hiperproteica, hipercalrica), la dieta
debe ser fraccionada y licuada para
cubrir las necesidades nutricionales
dependiendo del peso, talla y edad varia
de acuerdo al grado de la quemadura,
se debe administrar anticidos para
evitar gastritis y ulceras.

ADECUACION NUTRICIONAL
La dieta es nutricionalmente adecuada
en caloras y protenas se le
incrementa en forma fraccionada al
igual que el cido ascrbico, zinc,
carbohidratos por va oral que permite
cubrir las perdidas y el desgaste
ocasionado por las quemaduras.

ALIMENTOS PERMITIDOS

Lcteos y derivados
Huevo
Carnes
Frutas
Verduras
Cereales integrales
Tubrculos
gelatina

ALIMENTOS NO PERMITIDOS

Frituras
Salados
Irritantes
Ahumados
Embutidos
Salsas
Flatulentos
Condimentados.

DESARROLLO

Evaluacin clnicamente y nutricionalmente.

Talla:
Distancia (en cm) entre vrtex y plano de apoyo del
individuo
Peso actual - Peso habitual
Peso actual
Peso (kg) del paciente registrado en el momento del
ingreso
Peso habitual
Peso (kg) del paciente antes del accidente
Peso ganado
Peso actual - Peso habitual
Peso perdido

DETALLAR

Profundidad de las lesiones por

evaluacin semiolgica
Realizar
Grfico minucioso donde se seala
localizacin de las lesiones y
su profundidad por evaluacin
semiolgica.
Determinar

RECOMEDACIONES
BIOQUIMICAS

Hemograma
Leuco grama con diferencial
Glucosa
Creatinina
Colesterol
Triglicridos
Protenas totales
Albmina Indicar la recogida de muestras de
orina de 24 h para determinar
Creatinina en orina de 24 horas
Nitrgeno ureico en orina de 24 horas

REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES

Para
estimar
los
requerimientos
energticos del paciente quemado, el
mtodo de eleccin es la calorimetra
indirecta, cuya eficacia ha sido
demostrada en diversos ensayos
clnicos
Segn el porcentaje de superficie
corporal quemada, se requieren entre
1,5 y 3 g protena/kg peso/da.

REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES

Se recomienda suplementar en zinc (100-220

mg/da), especialmente importante en estos
pacientes debido a que est implicado en la
sntesis de protenas y la regeneracin tisular.
Entre las vitaminas, se recomienda aumentar
el aporte de vitamina C (250-1.000 mg/da)
ya que favorece el proceso de cicatrizacin.
vitamina A (5.000-10.000 UI/da) por su
efecto protector de piel y mucosas.

Que la comida sea tu

alimento y el
alimento tu medicina

LIC. LUISA SALAS TORIBIO

GRACIAS