INSUFICIENCIA RENAL

La

insuficiencia renal se produce

cuando los riones no son capaces de
filtrar adecuadamente las toxinas y otras
sustancias de desecho de la sangre
La insuficiencia renal puede ser aguda o
crnica.

 La

insuficiencia renal aguda (IRA) se

caracteriza por el deterioro de la funcin
renal en un periodo que comprende desde
horas hasta das
se traduce en una incapacidad del rin
para excretar productos nitrogenados y
mantener homeostasis de electrolitos y
fluidos

PRESENTACION CLINICA
Los parmetros que permiten definir una IRA son
principalmente bioqumicos:

Aumento de la creatinina plasmtica 0.5 mg/decilitro

sobre el nivel basal

Aumento de la creatinina plasmtica de 50 % del valor

basal

Reduccin en el examen del aclaramiento de creatinina

en al menos 50%

DIAGNOSTICO

Historia y examen fsico:

Orienta en la etiologa y pronstico conocer el
estatus basal del paciente:
Edad, comorbilidad, farmacoterapia, factores
predisponentes, antecedentes quirrgicos
La presencia de eventos que impliquen la
perdida de volumen intravascular ( diarrea,
vmitos)

 Alteracin

en el calibre del chorro

miccional
Abuso de medicamentos
La sospecha de un cuadro infeccioso
El uso de medio de contraste
endovenoso en la realizacin de estudio
de imgenes, entre otros.

 Laboratorio

Se basa fundamentalmente en el anlisis

de sangre :
Hemograma
Perfil Bioqumico
BUN
Creatinina

 La

Ecotomografia Renal .
Informa sobre la presencia de ambos
riones, forma y tamao.
Consistencia , aumento de volumen
Sistema excretor (ureteres)
Visualiza vejiga

 ETIOLOGIA

La insuficiencia renal se clasifica en

Prerenal
Renal
Postrenal
De acuerdo al mecanismo que la
desencadena

 Las

causas pre-renales y renales,

representan el mayor porcentaje de
casos.
No es infrecuente, observar que la
etiologa sea multifactorial, lo que esta
determinado por la gran variedad de
noxas existentes y el tiempo de evolucin
desde la instalacin

 IRA

pre-renal

Es la reduccin de la funcin renal de

causa hemodinmica, sin dao
estructural.
Puede ser revertida ,si se reconoce la
causa a tiempo.
Se presenta en un 55-60% de los casos.
Puede corresponder a :

Dficit absolutos de lquidos ( vmitos, diarrea,

diurticos)
Dficit relativo de liquido ( IC, insuficiencia
heptica, sepsis, drogas hipotensoras).
Se caracteriza por presentar excrecin urinaria
disminuida.
Los pacientes mayores son especialmente
susceptibles a esta etiologa

 IRA

renal
Implica dao parenquimatoso: tubular,
intersticial, glomerular y/o vascular.
Se presenta en un 30-40% de los casos.
El dao tubular agudo es principalmente
secundario a isquemia , que cursa con
excrecin de sodio mayor a 40 meq/lt.

Puede suceder por una falla prerenal que no fue

corregida a tiempo o en forma inadecuada.
En un segundo lugar, las toxinas son
responsables de esta causa : aminoglicsidos,
medios de contraste ev, quimioterapia, entre
otros.
La nefritis intersticial aguda, ocurre en a
menudo en el contexto de reaccin a drogas

 IRA

postrenal
Es secundaria a la obstruccin del flujo
urinario.
Implica compromiso de ambos tractos o
de uno solo en el caso de pacientes
monorrenos.

 Se

asocia frecuentemente a obstruccin

prosttica, cncer cervico-uterino,
compromiso del retroperitoneo, urolitiasis
bilateral.
Se plantea que no slo correspondera
aun factor mecnico, sino que tambin, a
cambios en la perfusin renal.

TRATAMIENTO

 1)

Control de la causa responsable que

desencaden la IRA
Deteccin y tratamiento temprano y
agresivo de cuadros spticos,
deshidrataciones, hipotensiones
mantenidas ,etc

 2)

Restablecer la entrega tisular de

oxgeno, lo que se consigue a travs de
medidas como :
Aporte de cristaloides y/o coloides para
restablece volemia
Correccin de trastorno del intercambio
gaseoso, mediante la temprana conexin
a ventilacin mecnica

 Mantener

hemodinmica estable,
mediante el apoyo de drogas vaso activas
No se debe olvidar, que la reposicin de
volumen tiene su rol fundamental como
estrategia preventiva de desarrollo de
IRA.

3) Evitar o suspender nefrotxicos.

4) Correccin de trastorno electroltico: que se
basa fundamentalmente en el manejo de la
hiperkalemia, que se asocia a un alto riesgo de
arritmias cardacas severas.
5) Correccin de trastorno cido-base,
principalmente la acidosis metablica, si la
concentracin de bicarbonato es menor a 18
meq/lt o pH menor a 7.3

Terapia depletiva

Los diurticos adems del rol de incrementar el

flujo urinario, tienen un efecto vasodilatador
venoso y estimulan la sntesis de
prostaglandinas renales.

Permiten controlar el balance hdrico en un

paciente crtico, pero generan hipoperfusin
renal, pudiendo acentuar la isquemia.

HEMODIALISIS
Es

un procedimiento que permite depurar

la sangre de sustancias acumuladas
durante la IRA.
Mediante un acceso vascular se extrae
sangre venosa y se hace circular a travs
de una serie de finos tubos o capilares
construdos con un material semipermeable.

 Esta

red es baada por un lquido de

composicin conocida en electrolitos y
base llamado dializado, que circula en
sentido contrario a la sangre.

 La

diferencia de concentracin provoca un

movimiento de urea, potasio, creatinina y
otras partculas desde la sangre hacia el
dializado y de bicarbonato en sentido
contrario.

 Como

sangre y dializado circulan en

sentidos opuestos y a cierta velocidad, el
equilibrio no se alcanza a lo largo de este
sistema o filtro y siempre existe un
gradiente que favorece el movimiento de
partculas descrito.

 La

insuficiencia Renal Crnica (IRC) es

una prdida progresiva (por 3 meses o
ms) e irreversible de las funciones
renales.

 PRESENTACION

CLINICA

Los pacientes con insuficiencia renal crnica

muestran una variedad de sntomas, signos y
anormalidades de laboratorio adicional a la
observada en la insuficiencia renal aguda.

 La

osteodristrofia renal, la neuropata, los

riones pequeos bilaterales demostrados
en la radiografa o el ultrasonido
abdominales, y la anemia constituyen
hallazgos iniciales sugerentes de una
evolucin crnica en un paciente
recientemente diagnosticado con
insuficiencia renal, basado este en el
aumento de la creatinina srica.