BROQUIOLITIS AGUDA

INTERNA DE MEDICINA: ARANDA REYES, HELEN GRACE.

PEDIATRA
HOSPITAL CARLOS LANFRANCO LA HOZ
2015

DEFINICIN
Es la infeccin del tracto respiratorio inferior ms

frecuente en el lactante 1 .
Primer episodio agudo, de difi cultad respiratoria, con

signos de obstruccin bronquial con sibilancias bilaterales

y difusas, precedido por un cuadro catarral de las vas
respiratorias altas (rinitis, tos, con/sin fi ebre), que afecta
a nios menores de 2 aos. 2 Aunque preferente se da en
el primer ao de vida. 3

1 .G u a d e Pr c ti c a C l n i c a so b re e l Di ag n s t i c o , Tra ta m i en to y Prev en c i n d e la B ro n q ui o li t is e n el
N i o Me no r d e 2 A o s de E d ad . Per 20 1 3 .
2 .Mc C o no c h i e K M . Wh at s i n t he n am e? . A m J Di s Ch i l d 19 8 3 ; 17 3 : 1 1- 1 3 .
3 . C o n f e re n c i a d e C o n s e n s o s o b re b ro n q u i o l i t i s a g u d a ( I ) : m e t o d o l o g a y re c o m e n d a c i o n e s . 2 0 1 0 . J .
Gonzalez de Dios,;pag2.

DEFINICIONES
Cuadro agudo de sibilancias que afecta a un nio

previamente sano y que acompaa a una enfermedad

viral respiratoria aguda, sin precisar si es un primer
episodio o son episodios de repeticin.

Otras definiciones consideran ms importante la aparicin

de taquipnea, hiperinsuflacin y crepitantes en el curso

de la enfermedad.

Conferencia de Consenso sobre bronquiolitis aguda (I):metodologa y recomendaciones.2010. J. Gonzalez de

Dios,;pag2.

ETIOLOGA
Causada por infecciones virales, principalmente por

el Virus Respiratorio Sincicial (VRS), tambin

asociada a otros virus (parinfluenza, adenovirus,
influenza, metapneumovirus, rhinovirus, enterovirus,
bocavirus) o por el Mycoplasma pneumoniae.
*Tambin se han descrito coinfecciones. 1
En un estudio realizado en EE. UU. se concluy que
los pacientes con bronquiolitis asociada a rinovirus
presentaron ms sibilancias, recibieron ms
corticoides, y su estancia media hospitalaria fue ms
corta.5
1.Gua de Prctica Clnica sobre el Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de la Bronquiolitis en el Nio Menor de 2
Aos de Edad. Per 2013.Pag.1
5.Mansbach JM, McAdam AJ, Clark S, Hain PD,Flood RG, Acholonu U, Camargo CA Jr. Prospective multicenter study
of the viral etiology of bronchiolitis in the emergency department. Acad Emerg Med. 2008 Feb; 15(2):111-8.

EPIDEMIOLOGA
Incidencia anual del 10% en los lactantes y una tasa de ingreso de entre el 2

y el 5%, con un incremento importante en los ltimos aos. 1

Kim y Lee presentan un estudio en pacientes peditricos con infeccin

respiratoria inferior, y afirma que en su serie, el metapneumovirus, es el

virus ms frecuentemente aislado seguido del VRS. En este estudio, la
presentacin clnica de los pacientes con metapneumovirus no fue diferente a
la de los otros pacientes con infeccin por otros virus, los nios coinfectados
no mostraron mayor gravedad, se observaron picos de incidencia en otoo y
primavera (estudio realizado en Corea), la relacin hombre-mujer fue de 2:1 y
un 58% de los infectados eran menores de 2 aos. 2

1.Gua de Prctica Clnica sobre el Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de la Bronquiolitis en el Nio Menor de 2 Aos de Edad. Per

2013.pag 10.

Kim YK, Lee HJ. Human metapneumovirus-associated lower respiratory tract infections in Korean infants and young children. Pediatr Infect Dis
J. 2005 Dec; 24(12):1111-2.
2.

FACTORES DE RIESGO:
Varones.
No lactancia materna.
Hacinamiento.
Madres jovenes.
Madres fumadoras en gestacin.
Familiares de mayor edad.

Nelson tratado de Pediatra 19 edicin. El sevier 2011 pag. 1515

FISIOPATOLOGA

DIAGNSTICO

ANAMNESIS

EXAMEN
FSICO

ANAMNESIS
Antecedentes: prematuridad, bajo peso al nacer,

hacinamiento, exposicin a tabaco prenatal,

nmero de hermanos, tiempo de lactancia
materna, asma en uno/los padre(s).
Antecedentes patolgicos: enfermedad pulmonar,
cardiopata, inmunodeficiencia, eccema atpico,
sntomas de rinitis alrgica, sndrome de distrs
respiratorio del recin nacido con/sin ingreso a la
UCI, nmero de hermanos Antecedente epidemiolgico: contacto con
personas con cuadro respiratorio.
1.GuaSalud Guas de Prctica Clnica en el Sistema Nacional de Salud. Gua de Practica Clnica
sobreBronquiolitis Aguda 2010. Zaragoza: GuaSalud; 2010.
2. American Academy of Pediatrics. Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis.
Diagnosis
and Management of Bronchiolitis. Pediatrics. 2006; 118:1774- 93.
3. Cincinnati Childrens Hospital Medical Center. Evidence based clinical practice guideline for medical
management of bronchiolitis in infants less than 1 year of age presenting with a first time episode.

EXAMEN FSICO
El cuadro inicia con sntomas respiratorios superiores, como

rinorrea y cornaje, adems de fiebre de 38oC. Estos sntomas por

lo general duran alrededor de 3 das y tienden a remitir cuando
se presentan los sntomas respiratorios bajos.
Signos/sntomas de dificultad respiratoria:
Sibilancias
Retracciones
Quejido y aleteo nasal
Taquipnea
Hipoxia/cianosis
Subcrepitantes
Tos
El paciente puede presentar dificultad para la alimentacin y
deshidratacin secundaria a insuficiencia respiratoria.
1.Gua de Prctica Clnica sobre el Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de la Bronquiolitis en el Nio
Menor de 2 Aos de Edad. Per 2013.Pag.11
2Conferencia de Consenso sobre bronquiolitis aguda (I):metodologa y recomendaciones.2010. J.

Las escalas de valoracin de enfermedad son de

utilidad para la toma de decisiones? Si es as
Qu escalas debemos utilizar?
No existe suficiente evidencia sobre la

validez de las escalas de valoracin de la

gravedad en caso de bronquiolitis (D).
La medicin de la saturacin de oxgeno con el
oxmetro de pulso es un mtodo eficaz para
estimar la severidad y su evolucin:
Leve : mayor de 95%
Moderada : entre 93 y 95%
Grave : menor de 93%.

ESCALA DE BIERMAN Y PIERSON-TAL

De acuerdo al puntaje obtenido se clasifica

al proceso en:
Leve : menor de 5 puntos
Moderado : 6 a 8 puntos
Grave : 9 a 12 puntos
1.Gua de Prctica Clnica sobre el Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de la Bronquiolitis en el Nio
Menor de 2 Aos de Edad. Per 2013.Pag.11
2Conferencia de Consenso sobre bronquiolitis aguda (I):metodologa y recomendaciones.2010. J.

ESCALA DE WOOD-DOWNES MODIFICADA POR

FERRS

1.Gua de Prctica Clnica sobre el Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de la Bronquiolitis en el Nio

Menor de 2 Aos de Edad. Per 2013.Pag.11
2Conferencia de Consenso sobre bronquiolitis aguda (I):metodologa y recomendaciones.2010. J.

criterios pueden ser de utilidad para evaluar la

derivacin del paciente desde la posta y/o centro
de salud a los centros hospitalarios?
Rechazo de alimento o intolerancia oral (ingesta aproximada inferior

al 50% de lo habitual).
Deshidratacin.
Letargia.
Apnea.
Taquipnea para su edad o frecuencia respiratoria mayor de 70/min o
quejido, aleteo nasal.
Dificultad respiratoria moderada o grave (quejido, aleteo nasal, tiraje
o cianosis).
Saturacin de oxgeno, menor de 91% en aire ambiental a nivel del
mar.
Enfermedad grave segn la escala utilizada.
Diagnstico dudoso.
Historia de prematuridad (menor de 35 semanas) o peso menor de
2500 al nacer.
1.Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Bronquiolitis in children. SIGN publication number
91.2006, p. 1-41.
2. New Zealand Guidelines Group. Wheeze and Chest Infection in Infants under 1 year. April 2005.

criterios pueden ser de utilidad para evaluar la

derivacin del paciente desde la posta y/o centro
de salud a los centros hospitalarios?
Edad (menor de 3 meses)
Presencia de comorbilidades
Rpido inicio de la sintomatologa, menor de

72 horas por el riesgo de empeoramiento.

Situacin socioeconmica del entorno,
factores geogrficos y dificultad de
transporte,
Capacidad de los padres o cuidadores para
cumplir el tratamiento mdico y asegurar el
seguimiento del caso.
1.Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Bronquiolitis in children. SIGN publication number
91.2006, p. 1-41.
2. New Zealand Guidelines Group. Wheeze and Chest Infection in Infants under 1 year. April 2005.

Qu criterios pueden ser de utilidad para

evaluar la
necesidad de hospitalizacin?
Menores de 4-6 semanas de edad
Rechazo de alimento o intolerancia digestiva

(ingesta aproximada inferior al 50% de lo

habitual).
Deshidratacin
Letargia
Apnea
Taquipnea de acuerdo a su edad
Dificultad respiratoria moderada o grave
(quejido, aleteo nasal, tiraje o cianosis)
1.Lind I, Gill JH, Calabretta N, Polizzoto M. Clinical inquiries. What are hospital admission criteria for infants with
bronchiolitis?. J Fam Pract. 2006 Jan; 55(1):67-9.
2. Walsh P, Rothenberg SJ, ODoherty S, Hoey H, Healy R. A validated clinical model to predict the need for admission
and length of stay in children with acute

Qu criterios pueden ser de utilidad para

evaluar la
necesidad de hospitalizacin?
Saturacin de oxgeno, <91% en aire ambiental anm.
Comorbilidades: Cardiopata hemodinmicamente

significativa, hipertensin pulmonar, enfermedad

neuromuscular, neumopata dependiente de oxgeno
e inmunodeficiencia, enfermedad pulmonar crnica,
historia de prematuridad, sndrome Down.
Antecedentes de SDRN.
Diagnstico dudoso.
Inicio y evolucin rpida de la sintomatologa, entre
24-48 horas y la evolucin rpida de la
sintomatologa.
1.Lind I, Gill JH, Calabretta N, Polizzoto M. Clinical inquiries. What are hospital admission criteria for infants with
bronchiolitis?. J Fam Pract. 2006 Jan; 55(1):67-9.
2. Walsh P, Rothenberg SJ, ODoherty S, Hoey H, Healy R. A validated clinical model to predict the need for admission

EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD
Clnica de infeccin de VRA: cornaje, rinorrea y estornudos (48 - 72

hs), asociado a hiporexia y fiebre (hasta 38 C) < 10 % de enfermos.

Posteriormente, aparece en forma gradual accesos de tos y
dificultad respiratoria progresiva, por lo general con presencia de
sibilantes, como expresin del cuadro de obstruccin bronquial, con
irritabilidad y disfagia.
Cuadros leves: sntomas tienden a desaparecer (3-7das),

aunque en algunos pueden persistir por mayor tiempo.

Cuadros graves: los sntomas pueden aparecer en pocas horas y

su evolucin puede ser ms insidiosa y prolongada dado por la tos

excesiva, la dificultad respiratoria de aparicin rpida, el rechazo a
la alimentacin y en algunos casos, cianosis y crisis de apnea.
1.GuaSalud Guas de Prctica Clnica en el Sistema Nacional de Salud. Gua de Practica Clnica sobreBronquiolitis Aguda 2010. Zaragoza:
GuaSalud; 2010.
2. American Academy of Pediatrics. Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Diagnosis
and Management of Bronchiolitis. Pediatrics. 2006; 118:1774- 93.
3. Cincinnati Childrens Hospital Medical Center. Evidence based clinical practice guideline for medical
management of bronchiolitis in infants less than 1 year of age presenting with a first time episode. Cincinnati

Cundo es necesaria la realizacin del hemograma,

protena C reactiva (PCR), procalcitonina (PCT) y/o
hemocultivo,examen de orino y/o urocultivo?
No se recomienda exploraciones complementarias

de forma rutinaria en los pacientes con

bronquiolitis Tpica.
Descartar infeccin urinaria, en los lactantes
febriles menores de 60 das con sospecha de
bronquiolitis (C).
Purcell, presenta un trabajo retrospectivo ITRB por
VRS (n=1.920), con y sin fiebre, y los compara con
las cifras de leucocitos y cultivos positivos. En
aquellos que presentaban fiebre (n=672), la tasa
de cultivos positivos fue del 5% (94%
infecciones urinarias).
1.Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Pediatrics. 2006;
118:1774- 93.
2. Cincinnati Childrens Hospital Medical Center.Evidence based clinical practice guideline for medical
management of bronchiolitis in infants less than 1 year of age presenting with a first time episode. Cincinnati
(OH): Cincinnati Childrens Hospital Medical Center; 2010. Nov. 13 p.

Cundo es
necesaria la realizacin de la gasometra?
Se recomienda no realizar gasometras

de forma rutinaria a los pacientes con

bronquiolitis, y ms bien basar el
diagnstico y la determinacin de la
gravedad por criterios clnicos(D).
No se encuentran estudios sobre la utilidad de
la gasometra, ni sobre qu tipo de gasometra
utilizar en los pacientes con bronquiolitis.

1. Cincinnati Childrens Hospital Medical Center.Evidence based clinical practice guideline for medical
management of bronchiolitis in infants less than 1 year of age presenting with a first time episode. Cincinnati
(OH): Cincinnati Childrens Hospital Medical Center; 2010. Nov. 13 p.
2. Scottish Intercollegiate Guidelines Network.Bronquiolitis in children. SIGN publication number 91.2006, p. 141.

Cundo es necesaria la realizacin de

una radiografa de trax?
No se recomienda realizarla de manera rutinaria, en

bronquiolitis tpica (A).

Reservarla para aquellos pacientes en los que existen
dudas diagnsticas, o en aquellos con presentacin
clnica atpica, procesos graves o con mala evolucin
(D).
A pesar de presentar anormalidades en muchos de los casos,
no ha demostrado ser eficaz en diferenciar un proceso
viral de un bacteriano, ni en demostrar la gravedad de la
afectacin pulmonar; en cambio, cuando se realiza, aumenta
el empleo inadecuado de antibiticos y otros tratamientos
prescritos.
1.Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Pediatrics. 2006;
118:1774- 93.
2. Cincinnati Childrens Hospital Medical Center.Evidence based clinical practice guideline for medical
management of bronchiolitis in infants less than 1 year of age presenting with a first time episode. Cincinnati
(OH): Cincinnati Childrens Hospital Medical Center; 2010. Nov. 13 p.

Cundo es necesaria la investigacin de los

virus
asociados?
No se recomienda la investigacin

rutinaria de virus asociados, pues

influyen muy poco en cuanto al manejo
diagnstico-teraputico de estos
pacientes(D).
En la revisin de Bordley se sugiere que en
lactantes pequeos la determinacin de un
test positivo podra reducir el nmero de
exploraciones complementarias.

1.New Zealand Guidelines Group. Wheeze and Chest Infection in Infants under 1 year. April 2005.
2.Bordley WC, Viswanathan M, King VJ, Sutton SF, Jackman AM, Sterling L, Lohr KN. Diagnosis and testing in bronchiolitis: a
systematic review. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004 Feb; 158(2):119-26. Review.

TRATAMIENTO

Cul es el valor lmite de la saturacin arterial

de oxgeno,medido mediante pulsioximetra,
necesario para indicar la administracin de
oxgeno suplementario?
Se recomienda administrar oxgeno

suplementario a los pacientes con saturaciones

menor de 91 % (A).
Monitorizar la saturacin de forma intermitente, con

excepcin de los pacientes con patologa de base

(cardiopata clnicamente significativa, hipertensin
pulmonar, enfermedad neuromuscular, neumopata
dependiente de oxgeno e inmunodeficiencia) en los
cuales si hay que intensificar la monitorizacin, dado
su mayor riesgo de gravedad.
1.Korppi M, Piippo-Savolainen E, Korhonen K, Remes S. Respiratory morbidity 20 years after RSV infection in infancy.
Pediatr Pulmonol 2004; 38(2):155-60.
2. Roback MG, Baskin MN. Failure of oxygen saturation and clinical assessment to predict which patients with
bronchiolitis discharged from the emergency department will return requiring admission. Pediatr Emerg Care 1997;
13:911.

Son tiles los broncodilatadores

administrados por nebulizacin?
No se recomiendan, de manera rutinaria (A).
Evaluar la realizacin de una prueba

teraputica con broncodilatadores, y no

continuar el tratamiento si no se demuestra
una mejora (D).
En muchos estudios, estos frmacos no han
demostrado eficacia, y en los estudios en los que s
se ha demostrado efecto ste ha sido moderado y
transitorio (mejora en la escala clnica o la
oximetra), sin modificar el curso global de la
enfermedad, ni reducir la tasa de ingreso ni la
estancia hospitalaria.
1.Gadomski A, Brower M. Broncodilatadores para la bronquiolitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue
12. Art. No.: CD001266. DOI: 10.1002/14651858.CD001266
2. Hartling L, Bialy L, Vandermeer B, Tjosvold L, Johnson D, Plint A, Klassen T, Patel H, Fernandes R. Epinefrina para la
bronquiolitis. Cochrane Database of SystematicReviews 2011 Issue 6. Art. No.: CD003123. DOI:
10.1002/14651858.CD003123

BRONCODILATADORES
salbutamol
terbutalina
adrenalina
bromuro de ipratropio
La adrenalina o epinefrina,

ligeramentesuperior al salbutamol y al
placebo, y slo en los pacientes no
hospitalizados.
1.Gadomski A, Brower M. Broncodilatadores para la bronquiolitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue
12. Art. No.: CD001266. DOI: 10.1002/14651858.CD001266
2. Hartling L, Bialy L, Vandermeer B, Tjosvold L, Johnson D, Plint A, Klassen T, Patel H, Fernandes R. Epinefrina para la
bronquiolitis. Cochrane Database of SystematicReviews 2011 Issue 6. Art. No.: CD003123. DOI:
10.1002/14651858.CD003123

Es til la nebulizacin con solucin salina

hipertnica?

Se

recomienda la NBZ con SSH del 3% al 5%(A).

Estudios

sobre la eficacia del SS al 3% nebulizado son

consistentes y se recogen en una revisin sistemtica
que muestra su eficacia en la reduccin de la estancia
media de los pacientes con bronquiolitis (aprox. un
da). Es el nico tratamiento que ha conseguido
mostrar dicho efecto.

La duracin media de la estancia hospitalaria de los

pacientes tratados con SSN al 3% fue
significativamente ms corta comparada con la de los
pacientes tratados con SSN al 0,9.
1.Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Nebulized hypertonic saline solution for acute
bronchiolitis in infants. Cochrane Database Syst Rev. 2013;7:CD006458. Review.

Es til la nebulizacin con solucin salina

hipertnica?

La mejora de la puntuacin clnica con la

SSHN fue > en los pacientes ambulatorios

que en los hospitalizados.
No se describieron eventos adversos
relacionados con la inhalacin de solucin
salina al 3% .
En un ECA la aplicacin precoz de NBZ con
SSH al 5%, es segura y de eficacia superior
al tratamiento habitual.
No hubo reacciones adversas .durante el tratamiento(

1.Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Nebulized hypertonic saline solution for acute
bronchiolitis in infants. Cochrane Database Syst Rev. 2013;7:CD006458. Review.
2. Al-Ansari K, Sakran M, Davidson BL, El Sayyed R,Mahjoub H, Ibrahim K. Nebulized 5% or 3% hypertonic
or 0.9% saline for treating acute bronchiolitis in infants.J Pediatr. 2010;157:630634

mucolticos, antitusgenos y
descongestionantes para mejorar el
cuadro clnico y la evolucin del paciente?
No se recomienda el uso de

descongestionantes, antihistamnicos,
mucolticos o vasoconstrictores, cualquiera
sea la va de administracin, para el
tratamiento de la bronquiolitis (B).
No hay evidencia de que estos frmacos sean
tiles para reducir la tos o la congestin en
nios con infecciones respiratorias de vas
altas o bajas, podran ser perjudiciales para
los humanos y no fueron ms eficaces que el
placebo.
Smith SM,
Schroeder K, Fahey T. Frmacos de venta libre para la tos aguda en pacientes ambulatorios nios y
adultos (Revisin Cochrane traducida). En:
La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. [consultado 02/09/2012].

Es til la administracin de antibiticos

para mejorar el cuadro clnico o la
evolucin del paciente?
No se recomienda el uso de antibiticos de

manera rutinaria, en el tratamiento de la

bronquiolitis (B).
En caso de infeccin bacteriana hay que tener
en consideracin el patrn de resistencia, los
costos para el paciente y los efectos
secundarios (D).
Estudiar la presencia de ITU en los menores de
60 das y en los menores de 28 das realizar el
estudio de la fiebre igual que si no presentaran
bronquiolitis.
1.Spurling G, Doust J, Del Mar C, Eriksson L. Antibiticos para la bronquiolitis en nios. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2011 Issue 6. Art. No.: CD005189. DOI:
10.1002/14651858.CD005189
2.Jovell AJ, Navarro Rubio MD. Guas de prctica clnica.FMC. 1995; 2:152-5.

Es til la administracin de antibiticos para

mejorar el cuadro clnico o la evolucin del
paciente?
OMA puede ser producida por el propio VRS,

que es altamente frecuente en los pacientes

con bronquiolitis y que en caso de
presentarse, en un nmero importante de los
cultivos del lquido obtenido por
timpanocentesis se aslan bacterias.
Se debera manejar las otitis igual que si el
paciente no presentara bronquiolitis. Se
afirma que la OMA en los pacientes con
bronquiolitis no altera su curso clnico ni
analtico.
1.Spurling G, Doust J, Del Mar C, Eriksson L. Antibiticos para la bronquiolitis en nios. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2011 Issue 6. Art. No.: CD005189. DOI:
10.1002/14651858.CD005189
2.Jovell AJ, Navarro Rubio MD. Guas de prctica clnica.FMC. 1995; 2:152-5.

La terapia con glucocorticoides mejora el

cuadro clnico y la evolucin del paciente?
No se recomienda la administracin de

glucocorticoides en forma rutinaria, cualquiera sea

la va de administracin, en los pacientes con
bronquiolitis (A).
Dos revisiones sistemticas coinciden en no encontrar
efecto en la administracin de glucocorticoides en
cualquiera de sus vas de administracin, ni en la fase
aguda de la enfermedad, ni para prevenir las sibilancias
recurrentes posteriores.
Un ensayo clnico doble ciego, multicntrico, en el que se compara la

administracin de una dosis nica de dexametasona oral comparada con

placebo, tampoco encuentra diferencias significativas en cuanto a
necesidad de ingreso, puntuacin en la escala severidad, FR aislada,
duracin de la estancia hospitalaria y la necesidadde ingreso en los 7
das siguientes .
1.Blom D, Ermers M, Bont L, van Aalderen WM, van Woensel JB, WITHDRAWN. Inhaled corticosteroids during
acute bronchiolitis in the prevention of postbronchiolitic wheezing. Cochrane Database Syst Rev. 2011;
(1):CD004881.
2. Fernandes RM, Bialy LM, Vandermeer B, Tjosvold L, Plint AC, Patel H, et al. Glucocorticoids for acute viral

son tiles los antivirales para evitar el contagio,

mejorar el cuadro clnico o la evolucin del paciente?
No se recomienda el empleo de antivirales

en los pacientes con bronquiolitis (B).

Una revisin sistemtica aborda la eficacia de la
ribavirina para el tratamiento de la bronquiolitis
por VRS y concluye que no se debe recomendar
su uso, ya que no se encontr diferencia
significativa contra placebo .

1.Blom D, Ermers M, Bont L, van Aalderen WM, van Woensel JB, WITHDRAWN. Inhaled corticosteroids during
acute bronchiolitis in the prevention of postbronchiolitic wheezing. Cochrane Database Syst Rev. 2011;
(1):CD004881.
2. Fernandes RM, Bialy LM, Vandermeer B, Tjosvold L, Plint AC, Patel H, et al. Glucocorticoids for acute viral
bronchiolitis in infants and young children. Cochrane Database Syst Rev. 2013;6:CD004878.
3. Corneli HM, Zorc JJ, Mahajan P, Shaw KN, Holubkov R, Reeves SD, et al.; Bronchiolitis Study Group of the
Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN). A multicenter, randomized, controlled trial of

PREVENCIN
Se recomienda el lavado de manos antes de

ingerir los alimentos, limitar el nmero de visitas

especialmente de aquellas con cuadro
respiratorio, evitar la asistencia a guarderas, a los
cuidadores de los nios, no fumar y tener en
cuenta que las partculas del tabaco adheridas a
la ropa tambin pueden perjudicar al nio (D).
Se recomienda el lavado de manos (antes y
despus de manipular al paciente) y evitar el
compartir fmites entre pacientes. Es la medida
ms importante para disminuir la transmisin
nosocomial del VRS.
1American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Diseases and Committee on Fetus
and Newborn. Revised indications for the use of palivizumab and respiratory syncytial virus immune
globulin intravenous for the prevention of respiratory syncytial virus infections. Pediatrics. 2003 Dec; 112(6
Pt 1):1442-6. 56. Kamal-Bahl S, Doshi J, Campbell J. Economic analyses of respiratory syncytial virus
immunoprophylaxis in high-risk infants: a systematic review. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002 Oct; 156(10):1034-

PREVENCIN
Evitar el tabaquismo materno para disminuir

la incidencia y la severidad de la bronquiolitis,

sobre todo durante la gestacin (B).
Fomentar la lactancia materna en los
menores de dos aos, pues se asocia a
menor frecuencia de tener bronquiolitis y
de presentarse, a una mejor evolucin
(B).

1American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Diseases and Committee on Fetus

and Newborn. Revised indications for the use of palivizumab and respiratory syncytial virus immune
globulin intravenous for the prevention of respiratory syncytial virus infections. Pediatrics. 2003 Dec; 112(6
Pt 1):1442-6. 56. Kamal-Bahl S, Doshi J, Campbell J. Economic analyses of respiratory syncytial virus
immunoprophylaxis in high-risk infants: a systematic review. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002 Oct; 156(10):1034-

SAPIENSMEDICUS
sapiensmedicus.org/blog/2014/10/22/mediscript-sera-asma-obronquiolitis/

SAPIENSMEDICUS
sapiensmedicus.org/blog/2014/10/22/mediscript-sera-asma-obronquiolitis/

SAPIENSMEDICUS
sapiensmedicus.org/blog/2014/10/22/mediscript-sera-asma-obronquiolitis/

GRACIAS