TEMA:

OUTRAS DEMNCIAS

INTRODUO
As demncias so caracterizadas pela presena de dficit cognitivo, com maior
nfase na perda de memria, e interferncia nas atividades sociais e ocupacionais,
sendo uma doena de pessoas idosas. O diagnstico diferencial deve, primeiramente,
identificar os quadros potencialmente reversveis, de etiologias diversas, tais como
alteraes metablicas, intoxicaes, infeces, deficincias nutricionais entre outros
fatores. Nas demncias degenerativas primrias e nas formas seqelares, o
diagnstico etiolgico carrega implicaes teraputicas e prognosticas. Sabe-se que
o diagnstico definitivo da maioria das sndromes demenciais depende do exame
neuropatolgico. As diversas etiologias implicadas no desenvolvimento de sndromes
demenciais, bem como as respectivas condutas diagnsticas, sero revistas neste
trabalho. Dentro desse contexto a assistncia de enfermagem psiquitrica incorpora
no somente os tradicionais cuidados fsicos e da teraputica somtica, mas tambm
a abordagem psicolgica e social, e uma das metas principais do trabalho do
enfermeiro junto ao portador de demncia a inter-relao terapeuta, sendo assim o
enfermeiro desempenhar um excelente trabalho frente a esses portadores.
Vale ressaltar, que o objetivo do trabalho da equipe de enfermagem o cuidado.
Cuidado esse que deve ser prestado de forma humana e holstica, no excluindo o
cuidado emocional aos portadores de demncia, desenvolvendo assim uma viso
global do processo de cada individuo com intuito de promover a melhor e mais segura
assistncia de enfermagem.

DOENA DE PARKINSON (DP)

A doena de
Parkinson uma
enfermidade que foi
descrita pela
primeira vez em
1817, pelo mdico
ingls James
Parkinson.

SINAIS E SINTOMAS:
Sensao de cansao ou mal-estar no fim do dia;
Caligrafia menos legvel ou com tamanho diminudo;
Fala montona e menos articulada;
Depresso ou isolamento sem motivo aparente;
Lapsos de memria, dificuldade de concentrao e irritabilidade;
Dores musculares, principalmente na regio lombar;
Um dos braos ou uma perna movimenta-se menos do que a do outro
lado;
A expresso facial perde a espontaneidade, diminui a freqncia dos
piscamentos;
Os movimentos tornam-se mais vagarosos, a pessoa permanece por
mais tempo em uma mesma posio.

SINAIS E SINTOMAS:
Depresso;

Distrbios do sono;
Distrbios cognitivos;
Distrbios da fala;
Sialorria;
Distrbios respiratrios;
Dificuldades urinrias;
Tonturas.

DEMNCIA VASCULAR
Os principais
fatores de risco
so hipertenso
arterial (66 %),
doena cardaca
(47%),
tabagismo
(37%),
hipercolesterole
mia (21 %) e
diabetes (20 %).

Sintomas:
Cefalia e tonturas;
Dficits intelectuais;
Distrbio de conscincia;
Afasia / Apraxia;
Distrbios Visioespeciais.

A DEMNCIA COM CORPOS DE LEWY

Trata-se de uma afeco neurodegenerativa
caracterizada por declnio intelectual, alucinaes
visuais, flutuaes do nvel de ateno e
parkinsonismo. considerada a segunda forma mais
freqente de demncia depois da doena de
Alzheimer.

DEMNCIA RELACIONADA AO TRAUMATISMO

CRANIANO
A caracterstica essencial da
Demncia Devido a
Traumatismo Craniano a
presena de uma demncia
considerada uma conseqncia
fisiopatolgica direta de
traumatismo craniano. O grau
e o tipo de prejuzos
cognitivos ou perturbaes
comportamentais dependem
da localizao e extenso da
leso cerebral.
Flvia

DEMNCIA RELACIONADA AO HIV

uma conseqncia
fisiopatolgica direta do
HIV. O declnio imunolgico
progressivo do organismo, e
infeces do SNC causadas
por outros vrus e bactrias,
como Toxoplasmose, Herpes
vrus e Citomegalovrus,
resultam nessa demncia.

Adriana

A demncia tem progresso varivel, pode ser

classificada em 5 estgios de gravidade (mnimo, leve,
moderado, grave, extremamente grave). Nos estgios
mais graves o paciente evolui para a morte em torno de
6 meses. Estima-se que cerca de 60% dos pacientes
que desenvolvem a AIDS apresentam sintomas de
Demncia.

Comportamentais:
>
>
>
>
>
>
>
>
>

Mudana de personalidade;
Perda de apetite;
Isolamento;
Apatia;
Falta de motivao;
Respostas emocionais inapropriadas;
Oscilaes acentuadas do humor, manias ou impulsos suicidas;
Alucinaes.
Transtornos afetivos, psicose ou crises convulsivas.

CORIA DE HUNTINGTON (DH)

Jorge Huntington foi um mdico que
descreveu em 1972, uma doena com
trs caractersticas:

Natureza hereditria;
Tendncia para insanidade e

suicdio;
Aparecimento
de

manifestaes graves na idade
adulta.
Os primeiros sintomas surgem entre 25 e 50 anos de idade, mais
freqentemente aos 40 anos, o intervalo entre diagnstico inicial at
a morte de aproximadamente 15 anos.

A doena afeta o equilbrio motor, emocional e

comportamental, e a capacidade cognitiva e intelectual do
indivduo.

> Sintomas motores

> Sintomas emocionais / comportamentais
> Sintomas cognitivos / intelectuais
O portador de DH no morre da
doena e sim do agravamento dos
sintomas que ela traz.

DOENA DE PICK (DP)

Histrico:
Arnold Pick

Arnold Pick descreveu o quadro clnico de alguns pacientes que

apresentavam deteriorao mental progressiva caracterizada
por afasia grave e distrbios comportamentais, cujos sintomas
estavam associados atrofia temporal esquerda ou frontotemporal. No final da dcada de 20, foi introduzido o termo
doena de Pick, por Carl Schneider, destacando a importncia
do envolvimento dos lobos frontais.

Conceito:
A Doena de Pick seria caracterizada por alteraes na personalidade e
comportamento, alm de dficits de abstrao, planejamento e nos
processos de controle mental, o que indicaria uma alterao nas funes
do lobo frontal.
A DP uma sndrome rara, onde representa 5% ou menos do total de
casos. A incidncia varia de 45 a 65 anos de idade, no ocorrendo um
aumento em sua prevalncia com o envelhecimento progressivo. Os
casos aps 75 anos de idade so extremamente raros, existindo um
predomnio em mulheres nessa faixa etria. 20% dos casos ocorridos so
familiares, e 80% ocorrem esporadicamente.

O quadro clnico da DP pode ser caracterizado por duas formas:

Demncia progressiva do tipo frontal: ocorrem alteraes
acentuadas do comportamento, com prejuzo da capacidade de
julgamento, falta de iniciativa, dificuldade no planejamento das aes e
mudanas da personalidade. Podem tambm ser observadas
deteorizao da conduta social, jocosidade inadequada, comportamento
hipomanaco, inquietao e comportamento obsessivo, e, mais
raramente delrios e alucinaes (incio da doena);
Afasia progressiva: ou a sndrome de Klver-Bucy (apatia, hiperoralidade,
hipersexualidade, mudanas de hbitos alimentares), onde ocorre amnsia
(atrofia dos giros temporais mdio e inferior). A demncia associada
compreende uma reduo do pensamento abstrato, cegueira psquica e agnosia
sensorial, so essas, alteraes de um comprometimento da memria semntica
e no um dficit de linguagem isolada.

CASO CLNICO
Um homem com sessenta e trs anos observa um tremor
rtmico da mo e do pulso direitos que, durante os vrios
meses seguintes, torna-se cada vez mais grosseiro. O tremor
mais bvio quando ele deambula ou est sob estresse.
Embora o tremor desaparea durante tarefas manuais, ele
acha cada vez mais difcil realizar movimentos coordenados
rpidos com a mo direita, em particular escrever. Ele
descreve sua dificuldade como rigidez, em vez de fraqueza.
Um ano depois, o brao e a mo esquerdos apresentam
dficit semelhante, e ele inclina-se para frente e arrasta os
ps ao deambular. Levantar-se de uma cadeira torna-se
difcil, e ele tem dificuldade crescente em manter o
equilbrio. Sua voz torna-se mais suave e sua dico menos
distinta.

Ao exame, h escassez de movimentos espontneos, incluindo a expresso

facial (fcies em mscara, fcies parkinsoniana ou hipomimia). Ele pisca
infreqentemente e sua voz baixa, com inflexo reduzida e uma tendncia
a pronunciar as slabas juntas (taquifemia). Uma percusso repetitiva da
rea glabelar da fronte produz piscadas incontrolveis (sinal de Myerson).
Quando se senta, h tremor distal bilateral dos membros superiores, regular

Ele incapaz de levantar-se de uma cadeira sem usar os braos,

e sua marcha caracteriza-se por incio retardado, inclinao para
frente, ausncia de oscilaes dos braos com os antebraos
girados medialmente (postura smia), ps arrastados e acelerao
involuntria, como se estivesse tentando acompanhar seu prprio
centro de gravidade (festinao). O tremor dos membros
superiores aumenta deambulao. Uma volta de cento e oitenta
graus requer vrios passos, e quando ele permanece ereto com os
ps juntos a manobra de pux-lo para trs produz retropulso. O
resto do seu exame fsico, incluindo o estado mental, a
sensibilidade e os reflexos tendneos e plantares, normal.
A tomografia computadorizada normal. Ele recebeu uma
prescrio de levodopa/carbidopa e, aps duas semanas, h
melhora de todos os seus sintomas.

DIAGNSTICO

1.

Mobilidade
fsica
prejudicada
relacionada
doena de
Parkinson;

E
PRESCRIO
DE ENFERMAGEM
(Colocar
a
prescrio
enfermagem!!!)

de

DIAGNSTICO

2.

Estresse
relacionado
ao estado de
sade
diminudo

E
PRESCRIO
DE ENFERMAGEM
- Investigar os principais fatores que
podem contribuir para o estresse;
- Fazer com que o cliente reconhea o seu
estresse, at mesmo para ajudar em
seu tratamento;
- Permanecer com o usurio at que o
estresse acabe, orientando e ajudando
a diminuir os fatores contribuintes;
- Encorajar o usurio se expressar seus
sentimentos e pensamentos sobre o
seu progresso em relao a sua
patologia;
- Auxiliar a famlia e amigos na
compreenso e no oferecimento de
apoio;

DIAGNSTICO

E
PRESCRIO
DE ENFERMAGEM

3. Comunicao verbal
prejudicada
relacionada a
deficincias
cognitivas
secundrias a
Patologia;

- Proporcionar mtodos

alternativos de comunicao;
- Criar um ambiente de aceitao
e privacidade;
- Investigar o nvel de frustrao
do indivduo e no for-lo;
- Investigar a capacidade de
receber mensagens verbais;
- Usar tcnicas para aumentar a
compreenso;
- Se necessrio, encaminhar o
cliente ao fonoaudilogo;

DIAGNSTICO

E
PRESCRIO
DE ENFERMAGEM

4. Risco para quedas

relacionados mobilidade
alterados secundria ao
Parkinsonismo;

Investigar a presena de
fatores
causadores
ou
contribuintes, reduzindo e
eliminando-os;
Eliminar tapetes soltos, objetos
espalhados pelo cho e piso
muito encerado;
Providenciar
superfcies
antiderrapantes
no
meio
domiciliar;
Providenciar corrimos nos
corredores e nas escadas;
No caso de muletas, bengalas
consultar o fisioterapeuta
para o treinamento correto do
andar;

DIAGNSTICO

E
PRESCRIO
DE ENFERMAGEM

5. Isolamento social
relacionado a alteraes na
aparncia fsica

- Proporcionar terapia de apoio em

grupo, auxiliando a famlia e os
membros da comunidade na
compreenso e no oferecimento
de ajuda;
Orientar ao indivduo que ele
capaz de desenvolvera vrias
atividades;
- Proporcionar apoio, incentivando a
se inserir de volta a sociedade;
- Oferecer orientao confivel e
esclarecer suas dvidas em
relao ao Parkinsonismo;

DIAGNSTICO

E
PRESCRIO
DE ENFERMAGEM

6. Auto-estima prejudicada
relacionada a auto avaliao
negativa de si mesmo ou de
suas capacidades

- Encorajar o usurio a participar de

grupo de apoio dando suporte para
melhorar a auto-estima;
- Auxiliar a famlia em fazer passeios
dirios com o cliente;
- Auxiliar a fortalecer a auto-estima;
- Usar perguntas e observaes para
encoraj-lo
a
liberdade
de
expresso.

CONCLUSO
O ser humano iniciou com a arte de evitar doenas, prolongar a vida e
desenvolver a sade fsica e mental e atravs dos seus esforos organizados na
sociedade veio o tratamento preventivo das demncias e o aperfeioamento da
mquina social que assegura cada individuo dentro da sociedade com um padro de
vida adequado manuteno da sade. Entretanto, uma avaliao clnica cuidadosa
das demncias, incluindo uma anamnese detalhada, exames fsicos e neurolgicos,
associado determinao bioqumica e de neuroimagem, tem apresentado
perspectivas para o diagnstico precoce das demncias, particularmente da doena
de Alzheimer.
Dentro desse contexto a enfermagem vai desenvolver trabalhos com a
comunidade, visando diminuir a incidncia de doenas mentais, detectando assim a
doena mental precocemente, fazendo um tratamento adequado, com intuito de
impedir o seu agravamento, pois a preveno baseia-se no saber, em tcnicas de
aprimoramento, no desenvolvimento de um trabalho interior para pacificar as
emoes e nos levar ao conhecimento.
Estudar as demncias e suas relaes constitui uma importante relao com o
meio profissional, que nos conduz a tornarmos enfermeiros e a explorar a vida e a
sade em todas as potencialidades e reconhecer cada demncia como um processo de
desequilbrio, atendendo sempre a necessidade de cada individuo, intervindo
comprometidamente em todas as situaes sempre com o objetivo de propiciar e
manter a sade dos indivduos.

REFERNCIAS:
SADOCK, Benjamim James. Compndio de Psiquiatria. Cincias do
Comportamento e Psiquiatria Clnica. Porto Alegre.- RS. Artmed, 2007.
ALMEIDA. Osvaldo P. NITRINI. Ricardo. Demncia. Fundo editorial
BYK. So Paulo. 1995
BASTOS Cludio Lyra. Manual do Exame Psquico. Uma introduo
prtica Psicopatologia. Editora Revinter. 2 Edio. 2000. Cap. 15
pg. 218
BERTOLUCCI. Paulo Henrique Ferreira. Instrumentos Clnicos para
Avaliao do Paciente Demenciado (texto)
BOTTINO. Cssio Machado de Campo. ALMEIDA. Osvaldo P.
Demncia. Quadro clnico e critrios diagnsticos (texto)