Placenta

previa.
Tutor:
Dra. Marisela Guinand
Julio del 2014.

Bachiller:
Cesar Echezuria.
C.I: 18.871.419.

Contenido:
Definicin.
Epidemiologia.
Etiologa.
Patogenia.
Clasificacin.
Clnica.
Diagnostico.
Diagnostico diferencial.
Complicaciones.
Tratamiento.

Definicin: es la insercin total o parcial de la placenta

en el segmento uterino inferior, por encima o muy cerca
del orificio cervical interno.

Epidemiologia:
Problema clnico que ocurre en
2.8% por cada 1000 gestaciones
simples y en 3.9% por cada 1000
gestantes mltiples.
Mas frecuente en la primera mitad
del embarazo.
La probabilidad de presentar una
PP es cuatro veces mayor en las
pacientes con antecedente de
cesrea.
Obstetricia Juan Aller. Pg. 250

Etiologa:

Obstetricia Juan Aller. Pg. 250

Patogenia:

Obstetricia y ginecologa Usandizaga & De la fuente. Pg. 326.

Clasificacin:

A- Marginal: 37-54%.
B- PP oclusiva parcial:
20,6-31.9%.
C- PP oclusiva total:
23-31.3%.
D- P de insercin baja.

Nueva clasificacin:
Placenta previa.
Placenta de insercin baja.

Obstetricia Juan Aller. Pg. 251

Anatoma patolgica:

Forma irregular.
Espesor reducido.
Gran tamao.
Puede presentar acretismo.
Cotiledones atrofiados.
Degeneracin de vellosidades.
Focos hemorrgicos.
isquemia.

Obstetricia y ginecologa Usandizaga & De la fuente. Pg. 325.

Manifestaciones clnicas:

Hemorragia genital con ausencia de dolor.

Signos de anemia.
Shock hipovolemico.
Presentaciones viciosas.
Ruptura prematuras de membrana.
Prolapso del cordn umbilical.
Sufrimiento fetal.
Contracciones uterinas.

Obstetricia Juan Aller. Pg. 251

Mecanismo de la hemorragia

Mecanismo de Jacquemier: el segmento inferior se

estira y crece mas que la placenta y la discordancia hace
que este se separe.

Mecanismo de Schroeder y Leon Dumas: las

contracciones uterina tiran del segmento inferior y del
cuello, al tiempo que presionan al contenido uterino hacia
abajo, la placenta se desinserta y se produce la
hemorragia.

Obstetricia y ginecologa Usandizaga & De la fuente. Pg. 326.

Mecanismo de Pinar: las contracciones uterinas

provocan un aumento de la tensin intraamniotica,
estiramiento de las membranas haciendo que esta se
desprenda parcialmente.

Mecanismo de Bartholomew: en caso de placenta previa

central, la porcin correspondiente a la zona del OCI es un rea
isqumica, se produce un vacio y disminucin de la presin
sangunea

Obstetricia y ginecologa Usandizaga & De la fuente. Pg. 326.

Diagnostico:
Anamnesis.
Clnica.
Examen fsico.
Examenes complementarios:
Laboratorios: H.C, quimica sanguines, tiempos de
coagulacion, fibrinogeno, dimero D, tipiaje sanguineo.
Imgenes: ecografia: tranabdominal,
transvaginal,tranperineal o translabial.
Doppler placentario.

Diagnostico diferencial:

Desprendimiento precoz de placenta.

Ruptura uterina.
corioamnionitis

Complicaciones:
Placenta acreta, 65% de incidencia.

Manejo:
1. Evitar la actividad sexual coital y la realizacin de
esfuerzos fsicos fuertes.
2. Hospitalizar segn el
grado de placenta previa,
cirugas uterinas previas, distancia del hospital.
3. El tratamiento se basa en decidir si el sangrado es lo
suficientemente como para interrumpir la gestacin o
si hay tiempo para determinar si el sangrado
disminuir o cesar.
4. Al momento de la valoracin: signos vitales materno
fetales, edad gestacional, exploracin fsica con
especulo, dos vas permeables,
Protocolos MPPS 2014

5.

Mantener la reposicin de lquidos

cristaloides y o hemoderivados.

con

soluciones

6. Cateterizar la vejiga para hacer control de diuresis.

7. Laboratorios de rutina.
8.

Considerar Rhogam
sensibilizadas.

en

pacientes

Rh

negativas

no

Plan teraputico:
1. La conducta debe ser expectante hasta que el feto alcance
madurez pulmonar.
2. Si el sangrado produce compromiso hemodinmico, se requiere
resolucin quirrgica inmediata.
3. Feto pretrmino sin indicacin para el parto: vigilancia u
hospitalizacin.
4. Feto maduro: cesrea electiva.

Protocolos MPPS 2014

5. Medidas para evitar complicaciones:

Control de sangrado, mantener en reposo en cama.
en
I.M.

Induccin de maduracin pulmonar fetal: dexametasona 6mg

4 dosis I.M cada 24horas o betametasona 2 dosis cada 12 horas

tero inhibidores en caso de actividad uterina: nifedipina,

indometacina, sulfato de magnesio.

6.Semanalmente, se debe realizar: seguimiento

ultrasonogrfico para descartar restriccin de
crecimiento intrauterino y acretismo. Los hallazgos
ultrasonogrficos son:
Prdida de la ecogenicidad retroplacentaria.
Presencia de digitaciones en el miometrio.
Presencia de espacios intervellosos en el
miometrio.
Identificacin de vasos por Doppler.

Protocolos MPPS 2014

Bibliografa

Obstetricia y ginecologa Usandizaga & De la fuente.

Obstetricia Juan Aller. Pg. 251
Protocolos de atencin. cuidados prenatales y atencin
obsttrica de emergencia. Edicion 2014 MPPS