REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES
ROMULO GALLEGOS
HOSPITAL DR. JOS FRANCISCO MOLINA SIERRA
CLNICA OBSTETRICIA GINECOLOGA III

ANEMIA EN EL
EMBARAZO
DRA. MARISELA GUINAND .

BR: JOS G MARTINEZ

CI:20391043

MARZO, 2015

CAMBIOS HEMATOLGICOS
DURANTE EL EMBARAZO
Volumen sanguneo: Aumenta de un 40-50%, para proteger a la
madre y feto de la hipotensin.
Protege a la madre de la Hemorragia post parto.
Aumenta rpido: II trimestre
Aumento lento y estable: I y III trimestre.
33% se da por de eritrocitos y 66% por de plasma.
Aumento del Volumen plasmtico materno desde la 12 semana.
Hay una Hemodilucin: el Hto hasta un 12%.

RESERVAS DE
HIERRO
El contenido
total de hierro de una mujer
adulta normal va de 2.0 a 2.5 g, casi la mitad
de los que posee un hombre.
La reserva de hierro de las mujeres jvenes
normales es de solo 300 mg.
El incremento promedio del volumen total de
eritrocito circulantes es 450 ml durante la
gestacin cuando se dispone de hierro, hace
uso de 500 mg de hierro porque 1 ml de
eritrocitos contiene 1.1 mg de hierro.

REQUERIMIENTOS DE
HIERRO
500 mg Materno
300 mg Fetal y placenta
200 mg Prdidas ( int,renal,piel)
Total: 1.000 mg.
1.000 mg en 280 dias = 3,57mg/da
Aporte /da = 2 mg Deficit 1.57mg/da.
La alimentacin aporta: 2mg/da de Hierro.
Agregar:
2mg/da mujer no embarazada
6mg/da mujer con embarazo del 4 mes

DEFINICION
Es la reduccin de la concentracin de hemoglobina
o de los eritrocitos de la sangre, por debajo de los
valores normales para la edad y sexo del paciente.
Segn la OMS

Gestante < 11gr/dl

No gestante < 12gr/dl

ANEMIA EN EL EMBARAZO

Es la disminucin de la cantidad de hemoglobina durante el periodo

grvido puerperal.

CRITERIOS DE LA OMS:
HB: 12 a 16 g/dl en mujeres.
Hb <12 g/dL en mujer adulta.
Hb <11 g/dL en embarazo I y III trimestre.
Hb <10,5 gr. % II Trimestre.

CLASIFICACIN
Leve
Hemoglobina gr.
Hematocrito %

Moderado Severa

9-11 g/dl

7-9 g/dl

<7 g/dl

33-27

26-21

<20

ANEMIA Y EMBARAZO
La clnica depender de la reserva funcional,
intensidad y causa de la anemia.
Grado leve: fatigabilidad, palpitaciones y
somnolencia, sntomas adems comunes del
embarazo.
Grado moderado: taquicardia, palidez,
sudoracin y disnea de esfuerzo.
Grado severo: Inestabilidad hemodinmica
asociado a perdidas agudas e intensas de
sangre que obligan a su hospitalizacin.

ETIOLOGA
NUTRICIONALES:

Deficiencia de Hierro.
Anemia Megaloblstica.
PRDIDA AGUDA DE SANGRE.
ENFERMEDADES SISTMICAS CRONICAS.
HEMOLISIS.

CAUSAS DE ANEMIA DURANTE LA

GESTACIN
ADQUIRIDAS:
Anemia por deficiencia de hierro.
Anemia por sangrado agudo.
Anemia secundaria a enfermedades inflamatorias o malignas.
Anemia megaloblstica.
Anemia hemoltica adquirida.
Anemia hipoplstica o aplstica.

HEREDITARIAS:
Talasemias.
Hemoglobinopatas de clulas falciformes.
Otras hemoglobinopatas.
Anemia hemolticas hereditarias.

TIPOS DE CLASIFICACION DE LAS

ANEMIAS
1. CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA:
CENTRALES O ARREGENERATIVAS.
PERIFRICAS O HIPERREGENERATIVAS.
2. CLASIFCIACION MORFOLOGICA:
Es la mas utilizada.
Clasifica a las anemias en funcin al tamao del hemates (VCM).
PERMITE SUBDIVIDIRLAS EN:
MICROCITICAS: VCM <80
NORMOCITICAS: VCM 80-100
MACROCITICAS: VCM >100

ANEMIA EN EL EMBARAZO
MICROCITICA: CAUSAS
DEFICIT DE HIERRO
ANEMIA SECUNDARIA A ENFERMEDADES CRONICAS.
NORMOCITICA: CAUSAS
ANEMIA SECUNDARIA A ENF. CRONICA, HEMOLITICA, APLASICA O
POR INFILTRACION MEDULAR.
HEMORRAGIA AGUDA.

MACROCITICA: CAUSAS
DEFICIT DE VIT B12
DEFICIT DE AC. FOLICO
HIPOTIROIDISMO
ENF. HEPATICA

Anemias + caractersticas
Anemias por deficit de hierro
Anemias por deficit de vitaminas: Folatos y vitamina B12
Otras Anemias hemolticas: congnitas y adquiridas

ANEMIA FERROPENICA
Carencia de hierro
Deplecin de los depsitos medulares, hepatoesplenicos y
de hierro srico.
Glbulos rojos microciticos e hipocromicos
Esto ocurre por:
Dietas inadecuadas.
Hipoalimentacin.
Embarazos repetidos.

Factores de riesgo
Adolescente.

Madre multpara.
Periodos intergensico corto (menos de
2 aos).
Antecedentes de hipermenorrea.
Dietas con baja biodisponibilidad en
hierro.
Ingesta habitual de alimentos inhibidores
de la absorcin de hierro.
Sndrome de mala absorcin.

CUADRO CLNICO
SNTOMAS:
fatiga fcil,
letargia y cefalea,
Somnolencia.
Anorexia
Disnea

SIGNOS:
palidez cutneo-mucosa,
queilitis y glositis,
Taquicardia
Edemas
Soplos sistlicos cardiacos
esto ultimo slo en casos severos.
Con menor frecuencia se puede
encontrar coiloniquia.

Diagnostico

Anamnesis + Examen Fsico + Pruebas de Laboratorio.

HC: Hb < 11 gr/dl. Hto: < 33%.
Hierro serico: 50 a 150 m g/dL
Hierro serico: 50 a 150 m g/dL
Ferritina srica: (depositos de hierro) 15 -200 ng/mL
Valores < de 15 ng/mL confirman el diagnostico

INFLUENCIA DE LAS ANEMIAS EN EL

EMBARAZO
Depender del grado y tipo de anemia.
Embarazo de alto riesgo: Hgb <7 y hto <20% > hipoxia fetal,
retardo en el crecimiento, parto pre termino.
Infecciones urinarias
Infeccin puerperal
Placentacin anormal en la anemia por deficiencia de folatos
Afecciones cardiacas.
Insuficiencias pulmonares.
Abortos.

Prevencin y tx
PROFILAXIS EN EMBARAZADAS
Con Hb de 11 gr/dl o >, administracin diaria de 50 mg de
hierro elemental + 400 mg de cido flico durante todo el
embarazo y hasta finalizar la lactancia materna
TRATAMIENTO EN EMBARAZADAS
Con Hb menor de 11 gr/dl 120 mg/ da de hierro elemental
durante todo el embarazo y seguir 3 meses post parto.

OMS recomienda la administracin de 30 a 60 mg de hierro y 500

mg de acido flico al da

Deficiencia de folato y
vitamina B12

ANEMIA MEGALOBLASTICA
Se produce por deficiencia de cido Flico y vit. B12
Se produce la gran demanda materno fetal y el ingreso inadecuado
de cido flico.
Ingesta materna inadecuada de c. Flico (95%)
El NO consumo de vegetales verdes, legumbres y protenas de
origen animal dar una deficiencia de folatos.
La anemia y la anorexia se hacen intensas y agrava la deficiencia
de la dieta.

CLINICA

Piel seca y amarillenta

Ictericia leve.
Ulceraciones.
Alteraciones del gusto.
Cuadros de diarrea y dispepsia.

DIAGNOSTICO

Hallazgos clnicos + Alteraciones de la HC.

VCM > de 110 140 fl
CONFIRMAR
Niveles sricos de Acido Flico < 2.5 ng/ml. El rango normal 2.7 a 17.0
Rango normal de vitamina B12 200 a 900 ng/ml
Valores < de 100 ng/ml indican DEFICIENCIA

Examen de mdula sea REVELA ERITROPOYESIS

MEGALOBLASTICA.
AL AGRAVARSE EL CUADRO SE PRESENTA:
Trombocitopenia
Leucopenia

 CONSECUENCIAS

Defectos en el cierre del tubo neural: anencefalia, espina

bfida, encefalocele.
Labio leporino y paladar hendido.
Anormalidades de vas urinarias.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO PROFILCTICO:

cido flico: 1 mg/da (tabletas).

cido ascrbico: 200 mg/da (tabletas).

TRATAMIENTO ESPECFICO:

cido flico: 5 mg/da (tabletas).

Hierro en dosis teraputica
Vitamina B12: 150 mg / da VO.

ANEMIA FALCIFORME

ANEMIA DREPANOCITICA

Es una enfermedad hereditaria, autosmica recesiva, que afecta a los

hemates.
Es de origen gentico y se da por la sustitucin del cido glutmico por
valina
Frecuente en raza negra.
Dificultad en la circulacin de los GR: obstruccin

ANEMIA DREPANOCITICA

Forma heterocigota o rasgo falciforme (HbAS): Afecta un alelo. En este

caso, el paciente tiene un 30-40% de HbS y no presenta manifestaciones
clnicas.

Forma homocigota o anemia falciforme (HbSS). Aparece cuando la

mutacin afecta a los 2 alelos. En estos casos prcticamente toda la Hb
(75- 95%) es Hb S. Presenta graves sntomas clnicos.

ANEMIA DREPANOCITICA

Las pacientes embarazadas

mantienen
una
hamatopoyesis
constante
para compensar la vida
reducida de sus eritrocitos.
Las pacientes que presentan
una
crisis
de
celulas
falciformes se caracteriza
por dolor de forma aguda
generalmente al final del
embarazo, en el trabajo de
parto, en el parto y en el
puerperio.

El dolor es provocado por el

secuestro de eritrocitos de
forma aguda y como hay
afectacin de la medula sea el
dolor seo es frecuente e
intenso.

Hasta el 40% de las mujeres

presenta sndrome torcico
agudo que se caracteriza por
dolor torcico pleurtico, fiebre,
tos, infiltrado pulmonares e
hipoxia.

s
e
n
o
i
c
a
c
i
l
om p

Incidencia de crisis vaso-oclusivas dolorosas

Trombosis placentarias
Infecciones
HTA
Abortos espontneos
Muerte materna

Manejo de la Anemia Falciforme

Evitar y controlar la frecuencia de las crisis.
Prevencin de desoxigenacin tisular:
Actividad fsica vigorosa
Estrs emocional
Ambientes bajo O2
-Valoracin constante de un hematlogo.
-Durante crisis Analgsicos, fluidoterapia

ANEMIAS HEMOLTICAS
AUTOINMUNE
CAUSAS
Idioptica
Medicamentos : B-lactamicos, Alfa-metildopa y Ldopa
Infecciones : Infecciones virales, micoplasma
Cncer , Leucemia y Linfoma
Enfermedades colgeno (autoinmunes) (por ej. lupus)

Manejo en el Embarazo
Mantener dosis de esteroides
Crisis hemolticas:
Metilprednisolona 1gr/dia 3 dosis, luego Prednisona 1mg/kg/peso
Inmunoglobilina 0,4 g/kg/da por 3-5 das

MUCHAS
GRACIAS