TALLER AUTISMO - TDAH

TRATAMIENTO PSICOFARMACOLGICO DEL

TRASTORNO POR DFICIT DE LA
ATENCIN HIPERACTIVIDAD Y EL AUTISMO

Mauricio Len I, MD.

leonizamauricio@gmail.com

Ciudad de Mxico, enero de 2014

TALLER AUTISMO - TDAH

TRATAMIENTO PSICOFARMACOLGICO DEL
TRASTORNO POR DFICIT DE LA
ATENCIN HIPERACTIVIDAD

Mauricio Len I, MD.

leonizamauricio@gmail.com

Ciudad de Mxico, enero de 2014

FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO

PSICOFARMACOLGICO EN TDAH

TRANSMISO
R

UBICACIN
SOMAS

GLUTAMATO
GABA

SNC
SNC

ACETILCOLIN
TELENCFALO
A
BASAL
DOPAMINA SUSBTANCIA NIGRA
MESENCFALO
HISTAMINA
CUERPOS
MAMILARES
HIPOTLAMO
SEROTONIN
NCLEOS
A
TALLO CEREBRAL

ENFERMEDAD
ES
EPILEPSIA,
AUTISMO
ALZHEIMER
PARKINSON
TDAH
NARCOLEPSIA

DEPRESIN
TDAH

*TDAH: Trastorno
por dficit de la atenin
e hiperactividad
NORADREA
NCLEOS
TRASTORNO

I. ALTERACIONES NEUROQUMICAS
TDAH:
Desregulacin catecolaminrgica en TDAH
Noradrenalina y dopamina participan en atencin,
alerta, funcin ejecutiva
Catecolaminas modulan las cortezas prefrontal,
cngulo y parietal, el estriado, el hipocampo y el
tlamo
Corteza prefrontal depende de modulacin
dopaminrgica
Alteraciones inervacin dopaminrgica al frontal
Alteraciones modulacin frontal al estrido

I. ALTERACIONES NEUROQUMICAS
TDAH:
Bajos niveles noradrenalina en crtex frontal:
Impulsividad, inatencin

Tono noradrenrgico aumentado del locus ceruleus:

Hiperactividad

Tono dopaminrgico aumentado en estriado:

Hiperactividad

Tono dopaminrgico disminudo en giro cngulo:

Problemas cognitivos

NEUROTRANSMISIN
CATECOLAMINRGICA

I. ALTERACIONES NEUROQUMICAS

I.

ALTERACIONES NEUROQUMICAS

INTERACCIN GENES + AMBIENTE

FACTOR
ES
GENTIC
OS

FACTORES
AMBIENTA
LES

SNC

TDAH

TRATAMIENTO
PSICOFARMACOLGICO DEL TDAH
DOS CLASES DE MEDICAMENTOS
PARA TDAH:
ESTIMULANTES
NO ESTIMULANTES

TRATAMIENTO
PSICOFARMACOLGICO DEL TDAH
DOS CLASES DE MEDICAMENTOS
PARA TDAH:
ESTIMULANTES
Metilfenidato
Anfetaminas (derivados)

TRATAMIENTO
PSICOFARMACOLGICO DEL TDAH
DOS CLASES DE MEDICAMENTOS
PARA TDAH:
ESTIMULANTES
Metilfenidato
Anfetaminas (derivados)

TRATAMIENTO
PSICOFARMACOLGICO DEL TDAH
METILFENIDATO
MECANISMO DE ACCIN:
agonista dopaminrgico

INDICACIONES:
Corta accin, tiempo del colegio, dos veces al da,

EFECTOS ADVERSOS:
Estomacales, retardo del crecimiento, insomnio,
aumento de frecuencia cardaca, presin arterial y
presin intraocular, rebote

TRATAMIENTO
PSICOFARMACOLGICO DEL TDAH
METILFENIDATO
MECANISMO DE ACCIN:
agonista dopaminrgico y noradrenrgico

FARMACOCINTICA:
Corta accin: inicio a los 45 min hasta 4 horas,
Metabolismo heptico, eliminacin orina
* tiempo del colegio, dos veces al da, con
comidas

TRATAMIENTO
PSICOFARMACOLGICO DEL TDAH
METILFENIDATO
NOMBRES COMERCIALES
Ritalin, Focalin, Metilin, Concerta

EFECTOS ADVERSOS:
Estomacales, retardo del crecimiento, insomnio,
aumento de frecuencia cardaca y presin arterial,
rebote, tics

CONTRAINDICACIONES
Enfermedad orgnica cerebral, enfermedad cardaca,
glaucoma

TRATAMIENTO
PSICOFARMACOLGICO DEL TDAH
ATOMOXETINA:
Inhibidor la recaptacin de
noradrenalina

TDAH y COMORBILIDAD

Tourette
Autismo
Depresin
Ansiedad
Dislexia
Epilepsia
Transtornos del sueo

TDAH y COMORBILIDAD
Transtorno de Tourette
Metilfenidato bajas dosis
Atomoxetina mejor que metilfenidato
Clonidina

TDAH y COMORBILIDAD
Autismo
Risperidona + metilfenidato o
atomoxetina

TDAH y COMORBILIDAD
Depresin
*sntomas pueden ser efecto
secundario del metilfenidato
Inhibidores de la recaptacin de la
serotonina (ISRS)

TDAH y COMORBILIDAD
Ansiedad
Atomoxetina

TDAH y COMORBILIDAD
Dislexia
Metilfenidato

TDAH y COMORBILIDAD
Epilepsia
Control de las crisis
Carbamacepina
*Efectos atencionales del
anticonvulsivantes

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TRATAMIENTO PSICOFARMACOLGICO
DEL AUTISMO
Mauricio Len I, MD.
leonizamauricio@gmail.com

Ciudad de Mxico, enero de 2014

OBJETIVOS
Mejorar calidad de vida del paciente
y la familia
Favorecer integracin social
Desarrollar habilidades tiles
Prevenir el deterioro cognitivo

PRIORIDADES
Sntomas relacionados con la
integridad fsica del paciente y
familiares
Sntomas que generan malestar
subjetivo para el paciente
Sntomas que generan malestar
familiar
Sntomas que impiden progreso
educacional

TRATAMIENTO PSICOLGICO
ANLISIS APLICADO DE LA CONDUCTA
(ABA):
Aprendizaje operativo modelan
conductas del nio
Extincin de conductas negativas
Establecer integracin con el entorno
y desarrollo de habilidades

TRATAMIENTO PSICOLGICO
ANLISIS APLICADO DE LA CONDUCTA
(ABA):
LOVAAS:
Entrenamiento en tcnicas bsicas:
atencin, imitacin, discriminacin,
receptividad
Intensivo y personalizado

TRATAMIENTO PSICOLGICO
ANLISIS APLICADO DE LA CONDUCTA
(ABA):
TEACCH:
Desde procesos de aprendizaje
propios del nio
Aprendizaje estructurado, funcional y
con claves visuales

TRATAMIENTO PSICOLGICO
ANLISIS APLICADO DE LA CONDUCTA (ABA):
SCERTS:
Incorporar a la vida cotidiana un entorno
controlado basado en las caractersticas del
nio
Favorecer desarrollo de comunicacin,
regulacin emocional, transaccin social
Actividades facilitadoras de comunicacin,
expresin emocional, confianza y seguridad,
autocontrol, manejo de estrs y adaptacin

TRATAMIENTO PSICOLGICO
ANLISIS APLICADO DE LA CONDUCTA
(ABA):
PECS:
Comunicacin
alternativa/aumentativa
Minimiza conductas inadecuadas

TRATAMIENTO PSICOLGICO
ANLISIS APLICADO DE LA CONDUCTA
(ABA):
Instruccin en habilidades
sociales:
Historias sociales para comprensin
del entorno social

TRATAMIENTO PSICOLGICO
TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUTAL:
Tomar conciencia de la diferencia en
la percepcin e interpretacin del
mundo
Ajusta la conducta, emociones,
estados anmicos

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
Controlados por profesionales
expertos
Pautas de tratamiento largas
Instauracin y suspensin lentas
Objetivos realistas
Integrada por equipo
transdisciplinario
Dirigido a grupo de sntomas
concreto

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
Grupo de sntomas:
Conducta disruptiva, impulsividad,
agresividad
Inatencin, hiperactividad
Ansiedad
Transtornos del sueo

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
Conducta disruptiva, impulsividad,
agresividad
Antipsicticos atpicos
Risperidona (Risperdal)
Mejora de explosividad, hiperactividad,
agresividad, autolesiones, relacin social,
cooperacin, conductas estereotipadas
Efectos adversos: aumento de peso, babeo,
somnoliencia, fatiga, temblor, estreimiento
Monitoreo: perfil bioqumico, prolactina

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
Conducta disruptiva, impulsividad,
agresividad
Antipsicticos atpicos
Aripiprazol (Abilify)
Mejor tolerado que risperidona
Falta evidencia

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
Conducta disruptiva, impulsividad,
agresividad
Anticonvulsivantes:
Valproato, carbamazepina, lamotrigina,
topiramato, leviracetam

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
Conducta disruptiva, impulsividad,
agresividad
*Clonidina (Catapresn):
Control de la hiperactividad
*Litio

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
Inatencin, hiperactividad
Metilfenidato
Atomoxetina
*Menor efecto
*Mayores efectos secundarios

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
Transtornos afectivos:
*Sntomas frecuentes en autismo
Inhibidores recaptacin serotonina
Antidepresivos tricclicos
*Depresin: Evitar antipsicticos
*Bipolar: antipsictico atpico o
estabilizador del nimo

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
Transtornos de ansiedad:
ISRS
Carbamazepina
Clonidina
*Benzodiacepinas: respuesta
paradjica

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
Transtornos de sueo:
Melatonina