Generalidades de Fracturas

Dr. JORGE VALDEBENITO

FOERSTER
TRAUMATOLOGIA Y
ORTOPEDIA

FRACTURAS

Fracturas
Tipos
Rasgos
Desplazamiento
Personalidad (Concepto de Estabilidad)
Diagnstico:
Clnica
Imgenes

Tratamiento (Objetivos)

Definicin

Fractura es una solucin de

continuidad del hueso, debido a

la absorcin o disipacin de
ENERGIA transmitida durante
un traumatismo. (En hueso
sano)

Ubicacin de la Fractura

Fractura patolgica
Ocurre en hueso previamente

enfermo (Quistes, tumores

benignos o malignos, lesiones
pseudotumorales, infecciones y
osteoporosis)
En este caso el mecanismo es
habitualmente de baja energa

Tipos de fracturas

Cerradas
Abiertas o Expuestas

Tipos de fracturas

Rasgos de fracturas
Transversal
Oblicuo largo o corto
Espirodeo largo o corto
Conminuto
Doble o segmentario
Plurifragmentario
Bilateral o de ambos huesos

Desplazamiento
Prdida de la alineacin

anatmica de los fragmentos

seos, establecindose una
distasis o gap a nivel del foco,
con una falta de contacto de
grado variable, entre ellos.
(Influye en la personalidad de
la fractura)

Desplazamiento
Angulacin : varo - valgo,
recurvatum - antecurvatum
Rotacin
Cabalgamiento
Distasis
Impactacin
Contacto

Personalidad
La ESTABILIDAD de la fractura

depende de varios factores:

Energa
Nivel anatmico en el hueso
Tipo de rasgo
Desplazamiento
Partes blandas
Lesiones asociadas

Diagnstico
CLINICA :
Deformidad (aumento de volumen

o depresin)
Dolor seo
Movilidad anormal
Crepitacin sea
Limitacin funcional
Complicacin (N - V - T)

Diagnstico
IMAGENOLOGA :
Rx en dos planos AP - L (otras

proyecciones)
TAC (Scanner)
RNM
Cintigrafa sea esqueltica
DMO
Electrodiagnstico (EMG y VCN)

Tratamiento

El objetivo fundamental del

tratamiento de las fracturas

es la consolidacin sea
anatmica (idealmente), y el
restablecimiento de una
funcin completa e indolora

Tratamiento
Mdico
Ortopdico
Quirrgico
mixto
Rehabilitacin
Fisiokinsica

Tratamiento Mdico
Analgesia
Antiinflamatorios
Inmovilizacin transitoria
Traslado adecuado
Lnea perifrica (Adm. EV.)
Rx
Indicaciones

Tratamiento Ortopdico
Anestesia - Analgesia
Reduccin Ortopdica con

maniobras
Inmovilizacin con moldes de
yesos en posicin funcional para
contencin de la fractura
Registro clnico procedimiento e
Indicaciones

Tratamiento Ortopdico
Tcnicas de Inmovilizacin:
Traccin transesqueltica
Traccin de partes blandas
Ferulaje
Yesos abiertos, cerrados, valvas
Marco balcnico (Frula dinmica traccin balanceada)

Traccin transesqueltica

Traccin transesqueltica

Traccin transesqueltica

Traccin transesqueltica

Yesos

Yeso convencional : sulfato de

Calcio (anhidro) ms H2O :

REACCIN EXOTRMICA

Yeso plstico (scotch cast) :

resina sinttica moldeable

Yesos
Extremidad superior:
Yeso antebraquial (ABP)
Yeso antebraquial con pulgar
Yeso braquiopalmar (BP)
Yeso tracobraquial (TB)
Yeso de Velpeau
Valvas Frulas

Yesos
Extremidad Inferior:
Yeso bota corta (abierta, cerrada)
Valva de yeso tipo bota corta
Yeso bota corta con taco (Botaco)
Rodillera de yeso (abierta, cerrada)
Valva de yeso tipo rodillera
Yeso bota larga
Yeso bota larga con taco

Yesos

Yeso pelvipedio (PP)

Yeso pelvipierna
Yeso pelvimuslo (Calzn)
Minerva de yeso
Corset de yeso

Tratamiento Ortopdico
Fracturas cerradas
Fracturas estables
De baja Energa
Sin complicaciones de partes

blandas (Piel, Sndrome

Compartimental, Dao NV)
Hueso previamente sano
No articulares

Tratamiento Quirrgico

OSTEOSNTESIS AO

Tratamiento Quirrgico
Trata de la fijacin interna o

externa de las fracturas, usando

elementos metlicos como
tutores para mantener los
fragmentos alineados y en
contacto ntimo a nivel del foco
para conseguir una consolidacin
sea primaria (endostal)

Tratamiento Quirrgico

Tcnica quirrgica exigente

Conocimiento anatmico exacto
Biomecnica
Entrenamiento en OSTEOSNTESIS

Tratamiento Quirrgico
Indicaciones:
Fracturas inestables
Fracturas articulares
Fracturas patolgicas
Fracturas expuestas
Fracturas complicadas N V
Fracturas con Pseudoartrosis

Tratamiento Quirrgico
Evaluacin pre-operatoria
Evaluacin pre-anestsica
Diagnstico Clnico- Rx
Planificacin pre-operatoria
Implantes (OTS, F.E., Prtesis)
Instrumental Quirrgico
Intensificador de Imgenes (TV)

Tratamiento Quirrgico
FIJACIN INTERNA :
OTS AO (Placas DCP, Tornillos

corticales, de esponjosa, CIF)

Clavos-Placa, DHS, DCS
Clavos EM: Ender, Kntscher,
UHN, UFN, UTN
Minifragmentos AO

Tratamiento Quirrgico
FIJACION EXTERNA :
FE Tutor AO (Pas, Barras,

Rtulas, Rtulas tubo a tubo)

Marcos :
Tipo I : Monoplanar
Tipo II: Biplanar (angular,
triangular)
Tipo III: Multiplanar

Tratamiento Quirrgico
CIRUGA PROTSICA:
Endoprtesis Metlicas de

aleaciones inertes
Diferentes Diseos
Totales o Parciales
Cementadas (PMMC)
No cementadas
Hbridas

Tratamiento Quirrgico
MANEJO INTRAOPERATORIO :
Lnea Perifrica EV
Monitorizacin ECG
Anestesia
Adm. Fluidos
Antibiticos

Tratamiento Quirrgico

MANEJO POSTOPERATORIO :
Analgsicos
Drenajes
Vendajes e Inmovilizacin
Indicaciones generales y especficas
Anticoagulantes (HBPM)
Registro Protocolo Quirrgico
Rx de control

Tratamiento
Control mdico en sala
Estado general (ndices vitales)
Posicin en la cama
Herida (Vendaje, apsitos, yesos, drenajes,

secrecin)
Curacin
Exmenes de Laboratorio
Radiografas postoperatorio
Medicamentos
Ejercicios (Rehabilitacin)

Sala Postoperados

Aspecto de la Herida:
Sutura (Monofilamento, corchetes)
Bordes con o sin tensin
Piel circundante
Aumento de volumen (Seroma, hematoma)
Dehiscencia
Sangramiento
Drenajes

Medicamentos
Analgsicos y Antiinflamatorios
Antibiticos
Protectores gstricos
Vitaminas - Sales Minerales (Hierro)
Relajantes Musculares
Ansiolticos
Hipnticos
Anticoagulantes
Anabolizantes
Condroprotectores

Medicamentos
En Cardipatas: Antihipertensivos,
Diurticos, Antiarrtmicos, Vasodilatadores
coronarios, Antianginosos
En Diabticos: Hipoglicemiantes orales,
Insulina
En Respiratorios: Oxgeno,
Broncodilatadores, Fluidificantes,
Bquicos
En Reumticos: Corticoides

REHABILITACION
KINESITERAPIA:
KNT motora (Ejercicios)
Kinetek (MPC)
KNT respiratoria
FISIOTERAPIA
(Calor profundo)

Control Mdico
Policlnico
Evaluacin tras el alta (Dolor. Funcin)
Cicatrizacin herida
Plazo biolgico reparacin partes blandas

(piel, esguinces, desgarros musculares, tendinitis)

Manejo Yesos (curaciones, vendajes)

Plazo biolgico consolidacin de las fracturas
Rehabilitacin fisiokinsica
rtesis (frulas, bastones, plantillas ortp., corset )
Reposo mdico. Nuevas citaciones
Registro escrito de la evolucin

Criterios de consolidacin
de las fracturas
Clnico:
Clnico
-

Foco fro, firme e indoloro

Radiolgico:
Radiolgico

Paso de trabculas a travs del foco

Nube densa periostal (callo seo
consolidacin 2aria )
Engrosamiento corticales
Hiperostosis local (Callo duro)

Informes Mdicos
Connotacin Administrativo-laboral y Mdico-legal
Registro resumido de la historia del traumatismo y

sus consecuencias
Debe incluir:
A. Diagnstico anatmico preciso
B. Diagnstico Rx. (Inicial, controles y final)
C. Funcin (Rango de mov. Articular. Potencia musc.)
D. Evolucin. Tratamientos realizados
E. Secuelas (Grado de inutilidad fsica, limitaciones)
F. Fecha estimada de alta definitiva
G. Comentario (Informacin adicional, necesidad de
mas reposo, otros)
H. Informe mdico provisorio. Definitivo.

Traumatologa y Ortopedia
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