Hipertensin Arterial.

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La hipertensin arterial (HT) es la enfermedad sistmica ms frecuente

en la poblacin adulta.

Se define como el aumento sostenido de la presin arterial por arriba de

140 mmHg para la sistlica, y superior a 90 mmHg para la diastlica.

Para su diagnostico se requiere de tres o lecturas mayores a 140/90

mmHg.

Es el factor de riesgo mas importante para enfermedades coronarias y

eventos cerebrovasculares.

Se calcula que 20% de la poblacin padece HTA, incrementndose las

cifras con la edad de los pacientes (65% en mayores de 65 aos)

De 20 a 60% de los hipertensos ignoran su padecimiento.

Al menos 7.5 de la poblacin demandante de atencin dental, padece

HTA.

Su conocimiento, prevencin y manejo mdico debe ser del

dominio de los odontlogos.

Clasificacin de la Hipertensin

Dependiendo de la etiologa , HTA puede clasificarse en primaria (ms

de 90% de los casos) o secundaria.

Primaria.

No existe causa obvia identificable, pero tal vez es originada por

factores genticos traducidos en defectos en la excrecin renal de sodio,
o trastornos en el transporte de calcio o sodio en los msculos de los
vasos sanguneos.

Tambin la influencia ambiental, la hormonal y la psicognica van a

desempear funciones muy importantes en su patogenia.

Secundaria.

Las causas que la originan son diversas, pero una vez identificadas pueden
corregirse, retornando el paciente a cifras de presin arterial normales.

Entre las causas ms importantes estn los trastornos renales que originan
la secrecin de renina, retencin de sodio y agua.

Los trastornos vasculares como coartacin de la aorta tambin provocan

esta alteracin.

Una segunda clasificacin permite distinguir entre hipertensin benigna,

que suele cursar con buen pronstico cuando el paciente recibe
tratamiento, e HTA maligna, que es mortal a corto plazo (menos de 2 aos),
ya que el paciente alcanza cifras superiores a 120 mmHg en la tensin
diastlica.

Etiologa y Patogenia.

La HTA esencial es una enfermedad multifactorial , en la herencia y el

medio ambiente van a influir en el desarrollo.

Los antecedentes familiares son trascendentales a medida que la

enfermedad pueda ser el resultado del efecto aditivo de los genes que la
codifican: entre mas genes se heredan, mayores posibilidades de sufrir
HTA.

El ambiente ejerce su influencia a travs de la dieta, el estrs, la

obesidad, el consumo del tabaco, la vida sedentaria y el consumo
elevado de sal.

Muchos son los factores que controlan y regulan el gasto cardiaco y la

resistencia vascular perifrica, las dos variables ms importantes que
afectan a la tensin arterial.

El gasto cardiaco est condicionado por el volumen sanguneo

expulsado, como por la frecuencia y la fuerza de contraccin del
ventrculo izquierdo

Elementos como sodio, mineralocorticoides y el pptido auricular

natriurtico, aumentan el volumen sanguneo, repercutiendo de manera
directa en el gasto cardiaco y la presin arterial.

La resistencia vascular perifrica, influyen directamente sobre la presin

con la que la sangre es impulsada desde el ventrculo izquierdo, al
contraerse o dilatarse.

Influyen elementos constrictores como la angiotensina II, las

catelocolamidas, tromboxanos, leucotrienos y endotelina.

Como elementos dilatadores predominan las prostaglandinas, las cininas

y el oxido ntrico, as como cambios en el pH sanguino e hipoxia.

La vasculatura cuenta adems con un mecanismo de autorregulacin.

El sistema regulacin renal: activacin del sistema renina

angiotensina, la secrecin de aldosterona y la homeostasis del
sodio.

Para establecer un contrabalance homeosttico, tambin en el

parnquima renal se producen sustancias con efectos contrarios, como
las prostaglandinas, cininas, xido ntrico y factor activador de
plaquetas, con funcin vasodilatadora.

Los mecanismos que se proponen para la patogenia de la HTA primaria

son diversos:

La predisposicin gentica para una excrecin defectuosa de sodio, lo

que provoca un incremento en el gasto cardiaco e induce una
vasoconstriccin refleja. Al persistir se traduce en un aumento crnico de la
resistencia perifrica, producindose hipertensin.

Hipertensin esencial, clasificacin

por estados y severidad

Las cifras mostradas no aplican para adultos que estn bajo tratamiento
con antihipertensivos. Si las cifras de presin sistlica o diastlica caen
en diferentes categoras, se clasificar en la mas alta.

Cuadro clnico.

La HTA es una enfermedad universal que se presenta generalmente en

personas mayores de 40 aos.

La prevalencia aumenta con la edad y sus efectos deletreos sobre los

tejidos se darn al paso de los aos, siendo mas graves cuando la
enfermedad se presenta a edades tempranas.

El desarrollo de HTA a edades avanzadas suele ser el resultado de la

prdida de elasticidad de los vasos y tiende a manifestarse por
elevacin de la presin arterial sistlica aislada.

En su inicio esta enfermedad es asintomtica, se puede diagnosticar

solamente con la lectura de la PA. Cuando se observan manifestaciones
clnicas generalmente es que ya tiene largo tiempo establecida de
manera silenciosa.

Tardamente se presentan:
Cefalea
Mareos
Nuseas
Vmito
Acfenos
Fosfenos
Disnea

Las complicaciones orgnicas son ms frecuentemente observadas en

corazn y riones, generando insuficiencia cardiaca congestiva
(hipertrofia del ventrculo izquierdo), angina de pecho (por un
incremento en la demanda de oxgeno por el miocardio) e insuficiencia
renal.

En otros rganos puede producir hemorragias retinianas y trastornos

cerebrales, caracterizados estos ltimos por mareos, acfenos, fosfenos
y cefalea occipital matutina.

La HTA no controlada es causante de muerte por infarto del miocardio,

hemorragia cerebral e insuficiencia renal, es especial cuando se asocia a
otros factores de riesgo cardiovascular, como el sexo masculino o
femenino, tambin tabaquismo, dislipidemias, diabetes mellitus e
historia familiar de HTA.

Manejo mdico de la Hipertensin

Arterial.

mdico buscar como objetivo teraputico llevar al paciente

El
hipertenso a cifras cercana a lo normal.

Inicia tratamiento con un diurtico y un bloqueador.

Cuando se tiene estabilizado el paciente se reduce el frmaco.

Pacientes con presin arterial alta hasta la etapa 2 se recomiendan

modificaciones en el estilo de vida.

Solo cuando ha fallado esta primera opcin se

har uso de frmacos.

El empleo de dosis bajas de diurticos

combinados con bloqueadores de los receptores
beta adrenrgicos, pueden reducir la incidencia
de complicaciones coronarias y
cerebrovasculares.

Los bloqueadores de calcio tienen mejor efecto en

los afroamericanos.

Manejo dodontolgico

Es muy importante que el personaje odontolgico pertenece en su

diagnostico precoz.

Tomar la presin arterial por lo menos una vez al ao en toda persona

adulta y en cada consulta.

Tener los valores base de la presin arterial de pacientes en reposo.

Pacientes no diagnosticados como hipertensos con 140/90 mmHg deben

ser remitidos al mdico para confirmacin.

El edema de miembros inferiores o facial matutino, puede ser indicador

de insuficiencia renal crnica.

El paciente hipertenso debe ser informado sobre la necesidad de realizar

algunas modificaciones en su tratamiento dental.

El odontlogo no debe proveer tratamiento dental electivo a hipertensos

que cursen con cifras superiores en 20% a los valores considerados
como base.

Si es necesario algn procedimiento quirrgico emergente, ste deber

llevarse a cabo en un ambiente hospitalario y con asistencia del mdico
responsable.

Reducir trabajos estresantes.