VMITO CRNICO EN UN

MASTOCITOMA ESPLNICO
FELINO

Vanessa Carballs Prez

Miembro de GEMFE
www.gattos.net

*Adn, macho castrado, Siams X

*Edad: 11 aos
*Vacunado y desparasitado rutinariamente
*Sntomas: vmito crnico de 2 meses de evolucin,
poliuria-polidipsia leve, adelgazamiento moderado
*Pruebas previas:
Anlisis de sangre: sin alteraciones
*Tratamiento: Ranitidina por va oral cada 12 horas.
Resolva los vmitos, pero reaparecan al suspender
la medicacin

Qu pruebas diagnsticas habra que realizar?

Cul es el diagnstico diferencial de este cuadro clnico?

Qu pruebas diagnsticas habra que realizar?

Radiografas de trax y abdomen

Radiografas de contraste
Anlisis de sangre: hemograma y bioqumica
Ecografa abdominal
Anlisis de orina
Anlisis coprolgico

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL VMITO CRONICO

1)Enfermedad gastrointestinal primaria

2)Enfermedad gastrointestinal secundaria
1)Causas primarias:
1.1.Enf. infecciosas
1.2.Enf. Inflamatorias
1.3.Neoplasias
1.4.Mecnicas
1.5.Intolerancia alimentaria
1.6.Causas txicas o farmacolgicas

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL VMITO CRONICO

1)Enfermedad gastrointestinal primaria

2)Enfermedad gastrointestinal secundaria
2)Causas secundarias:
2.1)Hipertiroidismo
2.2)Diabetes mellitus
2.3)Enf. renal aguda o crnica
2.4)Enf. hepatobiliar
2.5)Pancreatitis crnica
2.6)Enf. del S.N.C
2.7)Sndrome de Addison
2.8)Hipercalcemia
2.9)Cardiomiopata o fallo cardiaco congestivo

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL VMITO CRONICO

1. CAUSAS PRIMARIAS:
1.1. CAUSAS INFECCIOSAS:

1.1.1. VIRUS:
*FeLV, FIV o P.IF.

1.1.2. BACTERIAS:
*Helicobacter

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL VMITO CRONICO

1. CAUSAS PRIMARIAS:
1.1. CAUSAS INFECCIOSAS:
1.1.3.PROTOZOOS:
*Toxoplasmosis
*Histoplasmosis
1.1.4.PARASITOS:
*Physaloptera
*Dirofilaria Inmitis
*Toxocara
*Ollulanus tricuspis

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL VMITO CRONICO

1. CAUSAS PRIMARIAS:
1.2. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS:
1.2.1.Alergia alimentaria
1.2.2.IBD o inflamacin intestinal Crnica:
1.2.3.Gastritis o lcera gstrica

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL VMITO CRONICO

1. CAUSAS PRIMARIAS:
1.3. CAUSAS NEOPLSICAS:
1.3. CAUSAS NEOPLSICAS:
1.3.1.Adenocarcinoma ,Linfosarcoma,Fibrosarcoma, Carcinoma,
Plasmocitoma o Leiomiosarcoma intestinal

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL VMITO CRONICO

1. CAUSAS PRIMARIAS:
1.3. CAUSAS NEOPLSICAS:
1.3.2.Mastocitoma intestinal
1.3.3.Neoplasias sistmicas:
*Linfoma generalizado
*Mastocitoma sistmico
1.3.4.Gastrinoma(tumor pancretico):
Puede provocar gastritis o lceras gstricas

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL VMITO CRONICO

1. CAUSAS PRIMARIAS:
1.4. CAUSAS MECNICAS:
1.4.1.Cuerpos extraos

1.4.2.Hipertrofia o estenosis del antro pilrico

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL VMITO CRONICO

1. CAUSAS PRIMARIAS:
1.4. CAUSAS MECNICAS:
1.4.3.Intususcepcin

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL VMITO CRONICO

CAUSAS PRIMARIAS:
1.5. INTOLERANCIA ALIMENTARIA:

1.6.CAUSAS TOXICAS O FARMACOLOGICAS:

1.6.1. Vmitos asociados a frmacos

1.6.2. Intoxicaciones

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL VMITO CRONICO

2. CAUSAS SECUNDARIAS:
2.1. Hipertiroidismo:

2.2. Enfermedad heptica:

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL VMITO CRONICO

2. CAUSAS SECUNDARIAS:
2.3. Enfermedad Renal Crnica:

2.4. Diabetes Mellitus

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL VMITO CRONICO

2. CAUSAS SECUNDARIAS:
2.5.Hipercalcemia
2.6. Pancreatitis Crnica
2.1.7. Enfermedades del Sistema Nervioso Central
2.1.8.Hipoadrenocorticismo(Sndrome de Addison)

CASO CLNICO: ADAN

*Anlisis sanguneo:
-Anemia no regenerativa (Hcto 23%)
-Leve neutropenia
*Test FeLV-FIV: negativo
*T4 Total: ligeramente baja

CASO CLNICO: ADAN

*Radiografa abdominal:

CASO CLNICO: ADAN

*Ecografa abdominal:

Esplenomegalia difusa marcada,

bazo hiperecognico de 18mm de grosor y
pliegues gstricos engrosados

CASO CLNICO: ADAN

Los gatos suelen presentar ms frecuentemente

esplenomegalia difusa que focal, que suele ir
acompaada de signos clnicos inespecficos.
Cuando una enfermedad sistmica causa
esplenomegalia, los signos clnicos estn
relacionados con la enfermedad subyacente.
Las esplenomegalias difusas se pueden clasificar en
4 categoras:
1.Inflamatoria o infecciosa
2.Hiperplsica

3.Infiltrativa
4.Congestiva

CLASIFICACIN DE LAS
ESPLENOMEGALIAS

1.INFLAMATORIA O INFECCIOSA:
1.1.ESPLENITIS SUPURATIVA:
-Heridas abdominales penetrantes
-Cuerpos extraos migratorios
-Endocarditis bacteriana
-Toxoplasmosis
-Micobacteriosis(tuberculosis)
1.2.ESPLENITIS NECROTIZANTE:
-Salmonelosis

CLASIFICACIN DE LAS
ESPLENOMEGALIAS

1.INFLAMATORIA O INFECCIOSA:
1.3.ESPLENITIS EOSINOFLICA:
-Gastroenteritis eosinoflica
-Sndrome hipereosinoflico
1.4.ESPLENITIS LINFOPLASMOCTICA:
-Erlichiosis crnica -Bartonelosis
-Pimetra
-Hemobartonelosis

CLASIFICACIN DE LAS
ESPLENOMEGALIAS

1.INFLAMATORIA O INFECCIOSA:
1.INFLAMATORIA O INFECCIOSA:
1.5.ESPLENITIS GRANULOMATOSA:
-Histoplasmosis
-Micobacteriosis (tuberculosis)
1.6.ESPLENITIS PIOGRANULOMATOSA:
-Blastomicosis
-P.I.F
-Micobacteriosis (tuberculosis)

CLASIFICACIN DE LAS
ESPLENOMEGALIAS

2.HIPERPLSICA:
-Lupus eritematoso sistmico
-Procesos hemolticos
3.INFILTRATIVA:
3.1.NEOPLSICA:
-Leucemias agudas y crnicas
-Mastocitosis sistmica
-Histiocitosis maligna
-Linfoma
-Mieloma mltiple
-Metstasis (rara)

CLASIFICACIN DE LAS
ESPLENOMEGALIAS

3.INFILTRATIVA:
3.2.NO NEOPLSICA:
-Hematopoyesis extramedular (rara en gatos)
-Sndrome hipereosinoflico
4.CONGESTIVA:
4.1.FARMACOLGICA: tranquilizantes, barbitricos o
anestsicos
4.2.HIPERTENSIN PORTAL:
Insuficiencia cardaca congestiva derecha
Obstruccin de la vena cava caudal por malformaciones
congnitas, neoplasias o infeccin por Filaria

Qu pruebas diagnsticas habra que realizar?

Radiografas de trax y abdomen

Radiografas de contraste
Anlisis de sangre: hemograma y bioqumica
Ecografa abdominal
Anlisis de orina
Anlisis coprolgico

CASO CLNICO: ADAN

*Puncin por aguja fina ecoguiada y citologa:

Mastocitoma
esplnico grado I/II

CASO CLNICO: ADAN

Citologa:
Poblacin homognea de clulas redondeadas tumor
de clulas redondas.
Diagnstico: Mastocitoma esplnico de grado I/II.
Este tipo de tumores siempre deben considerarse
potencialmente malignos y de pronstico reservado.

CASO CLNICO: ADAN

TRATAMIENTO:
-Esplenectoma y toma de biopsias hepticas
-48 horas antes de la ciruga se le administra
Prednisolona 1mg/kg/24 horas y Ciproheptadina
0,5mg/kg/12 horas por va oral para minimizar la
produccin de aminas vasoactivas durante la ciruga
-Se envan biopsias del bazo y del hgado a anatoma
patolgica

CASO CLNICO: ADAN

CASO CLNICO: ADAN

BIOPSIA:
DIAGNSTICO: MASTOCITOMA
VISCERAL METASTTICO CON
AFECTACIN ESPLNICA Y
HEPTICA
COMENTARIO:
Este tumor puede metastatizar a
ganglios, mdula sea, hgado,
pulmn, intestino y rin, y puede
desarrollar una afectacin cutnea
o mucosa.

CASO CLNICO: ADAN

TTO DE MANTENIMIENTO POSTQUIRRGICO:

1. Clorambucilo: 20mg/m cada 2 semanas
2. Prednisolona 1mg/kg diario por la noche
3. Cimetidina 5mg/kg/12 h como antagonista H2.
REVISIONES:
-La anemia tard un mes en recuperarse, y el estado
general del gato mejor en muy poco tiempo
-Revisiones cada 3 meses
-En la actualidad, 1 ao y 3 meses despus de la
esplenectoma, Adn est sano y no ha desarrollado
metstasis ni ninguna otra forma de mastocitoma

MASTOCITOMA ESPLNICO FELINO

El Mastocitoma esplnico es un tumor maligno de

origen mesenquimatoso includo dentro de los
tumores de clulas redondas.
Su incidencia es variable(1 -29% de las neoplasias
esplnicas felinas).
Predisposicin en Siameses?
Predisposicin en machos?
La edad media de presentacin son los 10 aos

MASTOCITOMAS FELINOS

Los Mastocitomas tienen dos formas de presentacin:

cutnea y visceral.
La forma cutnea es la ms frecuente, siendo uno de los
tumores de piel ms comn en el gato, y suele afectar a la
cabeza, cuello y tronco, como ndulos solitarios o
mltiples.

MASTOCITOMAS FELINOS

La forma visceral afecta a hgado, bazo, intestino, ganglios

abdominales y mdula sea.
El mastocitoma intestinal o alimentario es la tercera causa
ms frecuente de tumor primario intestinal en el gato
despus del linfoma y el adenocarcinoma.
Este tipo puede metastatizar a ganglios mesentricos,
hgado, bazo y de forma excepcional al pulmn.
La presentacin visceral es la de peor pronstico cuando
se da en forma primaria, y el rgano de ms frecuente
localizacin es el bazo.

MASTOCITOMAS FELINOS

En ocasiones la forma cutnea puede afectar tambin

sistmicamente, pero es poco frecuente que esto ocurra en
gatos.
Existen 3 grados histolgicos tumorales:
-Grado I:
-Bien diferenciado, se considera benigno
-Clulas con lmites citoplasmticos bien definidos y
ncleos regulares
-Grnulos citoplasmticos grandes y de tincin intensa

MASTOCITOMAS FELINOS

-Grado II:
-Moderadamente bien diferenciados(intermedio)
-Clulas agrupadas sin lmites citoplasmticos definidos
-Proporcin ncleo/clula menor
-Pleomorfismo celular
-Se vn perdiendo los grnulos intracitoplasmticos

MASTOCITOMAS FELINOS

-Grado III:
-Pobremente diferenciado(anaplsico)
-Hipercelularidad sin lmites citoplasmticos definidos
-Ncleos irregulares y pleomorfismo celular
-Mitosis frecuentes
-Altamente maligno y con capacidad de metstasis
-Disminucin de los grnulos citoplasmticos

MASTOCITOMAS FELINOS

Cuanto menos diferenciado y ms difuso sea el

tumor(mayor grado) ms maligno ser
Cuanto ms diferenciado y ms localizado sea el
tumor(menor grado) ms benigno ser
Uno de los factores pronsticos que se han observado en
ciertos estudios es el grado de anorexia presente en el
momento del diagnstico:
-Gato anorxico: media de supervivencia de 2 meses
-Gato no anorxico: media de supervivencia 19 meses

MASTOCITOMAS FELINOS

Estado I: tumor cutneo nico sin diseminacin a ganglios

linfticos regionales
Estado II: tumor cutneo nico con diseminacin a
ganglios linfticos regionales
Estado III: mltiples tumores cutneos, tumores muy
infiltrativos con o sin diseminacin a ganglios linfticos
regionales
Estado IV: cualquier tumor con metstasis a distancia o
recurrencia con metstasis. En este estado se incluyen los
mastocitomas viscerales.
Subestados aadiendo una a o una b
a: sin evidencias de enfermedad sistmica
b: evidencias de enfermedad sistmica

MASTOCITOMAS FELINOS

Signos clnicos:
-Vmitos espordicos o persistentes
-Anorexia
-Prdida de peso
Se ha observado que el signo clnico ms comn es el
vmito crnico, debido a la produccin de aminas
vasoactivas por parte del tumor(Histamina, Serotonina) que
aumentan la liberacin de acido clorhdrico en el
estmago,y pueden provocar lceras gastroduodenales.
Si las lceras aumentan en extensin e incluso se perforan,
podran causar la muerte sbita por hemorragias o
peritonitis.

MASTOCITOMAS FELINOS

Signos clnicos:
En algunos gatos se puede observar una distensin
abdominal debida a una ascitis o a un aumento
considerable en el tamao del bazo, que puede llegar a
medir unos 28 centmetros de largo, 8 centmetros de altura
y 2 centmetros de grosor.
En la forma visceral es ms comn que ocurra una
diseminacin y metstasis. Los lugares ms habituales
donde metastatiza este tumor son: el hgado en un 90%,
los ganglios linfticos viscerales en un 73%, la mdula
sea en un 40%, y el pulmn y el intestino en un 17%.
Los gatos con esplenomegalia, tendrn muchas
ms probabilidades de tener un mastocitoma
visceral o un linfoma que ningn otro tumor.

MASTOCITOMAS FELINOS

Diagnstico:
1.Anlisis de sangre
2.Anlisis de orina
3.Test FeLV-FIV
4.T4 Total
5.Radiografas de trax y abdomen
6.Ecografa abdominal
7.Estudio de la mdula sea
8.Aspiracin por aguja fina (PAF) o biopsia del bazo.
La PAF del bazo es esencial para llegar a un diagnstico,
siendo la forma diagnstica menos invasiva para el
paciente con la que se obtienen muy buenas muestras.

MASTOCITOMAS FELINOS

Diagnstico:
-Un tercio de los gatos con mastocitoma visceral presentan anemia
debido a la prdida de sangre crnica a nivel gastrointestinal y a la
supresin de produccin de eritrocitos por infiltracin de clulas
neoplsicas a nivel de la mdula sea.
-Mastocitos circulantes en la sangre(5-25%leucocitos),
ocasionalmente, eosinofilia y basofilia perifrica.
-Aumento de tamao del bazo
-Ascitis: el lquido asctico no contiene mastocitos, por lo que no es
diagnstico.
-Derrame pleural o masas mediastnicas(raro)
-Un 20-40% de los gatos con mastocitoma visceral presentan
afectacin medular.

MASTOCITOMA ESPLENICO FELINO

1)ESPLENECTOMA:
La esplenectoma es el tratamiento de eleccin, incluso en
aquellos casos en los que exista una evidencia de
afectacin sistmica.
Debido a la posible produccin de aminas vasoactivas
durante la ciruga, se recomienda tratar al gato 48 horas
antes de la ciruga con corticoides y ciproheptadina.
Normalizacin del hemograma 4-5 semanas post-ciruga
El grado de supervivencia tras la esplenectoma
es de 2 a 34 meses, siendo la media de 1 ao
La media se supervivencia sin realizar la esplenectoma
es de 4-6 meses

MASTOCITOMA ESPLENICO FELINO

2)ANTAGONISTAS H2: Cimetidina, Ranitidina o

Famotidina.
3)INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES:
Omeprazol, ms caro que los anteriores
4)SUCRALFATO: muy efectivo para recubrir y proteger las
zonas ulceradas, pero en ocasiones absorbe otras drogas
como la Cimetidina o la Enrofloxacina, esperar 2 horas
para administrar otros frmacos. Puede dar estreimiento.

MASTOCITOMA ESPLENICO FELINO

5)CORTICOIDES: los mastocitomas felinos no responden

tan bien a los corticoides como los caninos.
*EFECTOS:
-Reducir el nmero de mastocitos en el tumor.
-La susceptibilidad de los mastocitomas a los corticoides
depender de la presencia o no de receptores
intracitoplasmticos.
-Se cree que tras la esplenectoma, la actividad supresora
celular se reduce, permitiendo que el sistema inmune del
gato sea capaz de controlar la enfermedad.
-Clorambucilo 20mg/m2 cada 2 semanas
y Prednisolona 20mg/m2 cada 24-48 h

MASTOCITOMAS FELINOS

El tratamiento de eleccin para cualquier mastocitoma sin

metstasis es la ciruga.
Cuando:
a)La reseccin tumoral completa es difcil
b)Hay una Afectacin ganglionar
c)Los mrgenes quirrgicos presentan clulas tumorales
d)Afectacin multisistmica

QUIMIOTERAPIA COADYUVANTE

MASTOCITOMAS FELINOS

*LOMUSTINA:
Dosis media de 50-60mg/m2 oral cada 6 semanas durante 5
sesiones.
Efecto no tan bueno como en perros
Efectos secundarios:
-Neutropenia o trombocitopenia
-Pneumonitis intersticial con edema pulmonar, de forma
crnica puede desembocar en una fibrosis pulmonar

MASTOCITOMAS FELINOS

*OTROS PROTOCOLOS QUIMIOTERPICOS:

-Vinblastina
-Vinblastina + Lomustina
-Vinblastina + Ciclofosfamida
-Mitoxantrona
*Radioterapia: efectividad no totalmente demostrada en gato

MUCHAS GRACIAS

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