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Alumna: Rosario Tello Edith

Ciruga

bucal y maxilofacial
engloba a todas aquellas
tcnicas o procedimientos
quirrgicos cuyo fin es preparar
a los tejidos duros y blandos
(hueso y enca) para la
colocacin adecuada y duradera
de prtesis dentales

Mejorar

terrenos alterados:
maxilares retenidos, hiperplasias,
socavados, etc
Conservar el maximo remanente
biologico sano.
Simplificar el diseo de la
protesis.
Dar mayor confort al paciente.

excisin de una parte del proceso alveolar.

Objetivos:
extraccin de dientes
Corregir irregularidades del reborde
Preparar reborde para recibir dentaduras
artificiales

Alveoloplasta: remodelado del proceso alveolar y no su eliminacin

1)Modelado del proceso alveolar para


facilitar la confeccin de prtesis
2) Impedir eliminacin y reabsorcin
excesiva de hueso

De preferencia reborde alveolar en forma


de U y del mayor ancho posible
Eliminacin de espacios muertos

No es obligatorio que el reborde sea


perfectamente liso pero:
Redondear siempre los bordes filosos
reducir tamao de saliencias
voluminosas

Edad del paciente: joven: alveoloplasta


quitando la menor cantidad de hueso

Vanidad: tejidos de soporte se mantienen


en mejores condiciones si las dentaduras se
quitan varias horas por da.

H. esponjoso :
Se reabsorbe mas rpido e intenso
conservar la cortical a expensas del hueso medular
cuando hagamos eliminacin sea extensa.

Reborde residual ancho


de contacto

Si hay periodontitis avanzada


postergar
alveoloplastia hasta que alvolos sean rellenados
por nuevo hueso (4 a 8 sem)

Si durante la alveoloplastia se quita demasiado


hueso
volver a colocar. (injerto seo)

mxima superficie

COMPRESION ALVEOLAR
Compresin entre los dedos de tablas
corticales externa e interna (hacer siempre
despus de extracciones)

Reduce el ancho del alveolo

Elimina espacios muertos

ALVEOLOPLASTA SIMPLE
- Reducir el margen cortical V o L
- Uso de colgajo en bolsillo
- Con alicate o gubia sostenido paralelo al margen
seo alveolar se elimina el hueso.

ALVEOLOPLASTIA CORTICAL VESTIBULAR


(Reduccin de cortical externa, mas comn)
1)

Incisin y separacin de colgajo


mucoperiostico

2) Usar gubia o alicate de modo que un


extremo quede bajo el reborde seo del
alveolo y el otro en la cresta del reborde

3) Con gubia se muerden pequeos trozos


de hueso

Importante: instrumento afilado

4) Lima para alisar y regularizar contorno


seo
5) Volver mucosa a su lugar y suturar sobre
tabiques seos interradiculares

1)

2)
3)
4)

5)

ALVEOLOPLASTIA DE DEAN
Se reduce la prominencia de los
mrgenes alveolares vestibulares para
facilitar la recepcin de la prtesis
No perturbar la insercin de los
msculos
Periostio queda intacto
La tabla cortical se conserva como una
capa vital de hueso con irrigacin
intacta
Se reduce reabsorcin postoperatoria

Eliminar primero molar mas posterior


(preservar la tuberosidad)

Extraer caninos antes que incisivos


(evitar fractura y eliminacin de tabla
V)

Eliminar tabique interradicular con


gubias, alicates, cinceles o fresas.

Si tabla cortical no se fractura usar cincel


desde dentro del alveolo para pasar a
travs de la cortical en la regin apical

Lnea de fractura horizontal se alisa con


limas

Casos de
protrusin
vestibular extrema
de incisivos sup y
procesos
alveolares

Extraccin dentaria

Eliminacin hueso interradicular

Agrandar los alvolos con fresa para hueso


piriforme o redonda grande

Cortar tablas V y P con fresas en zona de C

Con disco montado se ranura cortical P


debilitndola horizontalmente a lo largo de
las lneas de fracturas

Introducir elevadores gruesos y planos


dentro de los alvolos y espacio de
comunicacin para fracturar tabla V hacia
V y P hacia P

Suturar

Usar prtesis con frula para estabilizar


el proceso alveolar fracturado que
cicatriza de 4 a 6 semanas

Atrofia alveolar
aguda o
afilada

cresta alveolar

corte en mucoperiostio cada


vez que se ejerce P (dolor con
uso protsico)

Osteofitos y bordes filosos de hueso

alisar con gubias , alicates , limas


paciente usa con comodidad

alivio :

Incisin horizontal en la enca apical a la cresta


alveolar
Incisiones liberadoras en los extremos
Con gubia de corte lateral eliminar bordes seos
rugosos o filosos y prominencias
Alisar con lima para hueso
Evitar eliminacin exagerada de hueso
Suturas sin disminuir el surco V
CUIDADO DE NO LESIONAR PVN
MENTONIANO

Atrofia alveolar a/v acenta


la l. milohioidea.
En sup. Lingual de la
mandbula en zona 2 y 3er
M
Reducir si el reborde est al
mismo nivel o a nivel mas
alto que el proceso alveolar.
Mucoperiostio L que
recubre l. milohioidea se
traumatiza , ulcera y no
cicatriza

eliminar hueso permitiendo cierre de


tejido ulcerado con suturas

Incisin en enca residual de cresta del


proceso alveolar desde zona de PM hasta
3M(incluir lcera mucosa si existiese)

Levantamiento del colgajo

Separar msculos y reducir reborde seo


con gubias o limas para hueso

Volver a insertar m. milohioideo


Si paciente ya tiene prtesis
recorte muscular con godiva y se le hara un
rebasado

No solo se reduce el borde seo


filoso que produce dolor, tambin se
profundiza el surco lingual

Tratamientos
1) excisin del hueso desbordante en
la cresta alveolar
2) Relleno y remodelado de la zona
retentiva con injerto seo o algn
material inerte

Incisin en cresta de proceso alveolar posterior

Rechazo de colgajos V

Con alicate de corte lateral se recorta hueso


sobresalido

Alisar reborde posterior con lima

Suturar

Incisin vertical en lnea media del proceso


alveolar

Tnel subperistico hacia las zonas de


caninos der e izq

Los fragmentos de hueso llenaran espacios


muertos

Cerrar incisin con suturas.

PACIENTE:

no usar prtesis despus de operacin


evitar irritacin mecnica

Analgsicos

Luego de varios meses : alisado del


injerto con reabsorcin selectiva y
reemplazo por nuevo hueso

Torus

palatino
Exostosis palatina lateral
Exostosis vestibular
Torus mandibular

Proyeccin sea benigna, de crecimiento


lento de los procesos palatinos maxilares
Bilaterales a lo largo de la lnea media.
Etiologa desconocida. Posibles factores
relacionados:
herencia,
traumatismo superficial
mal oclusin.
Tamao y forma variable, ms frecuente
el nodular.
Generalmente no esta indicado
tratamiento

Perturban la diccin
Mucosa se traumatiza, ulcera o no
cicatriza
Paciente cree que es un tumor maligno
Interferencia con diseo y confeccin
de prtesis dental removible.
- Tamao exagerado
- Retenciones
- interferencia con sellado perifrico
- Inestabilidad de la prtesis.

Paciente con cabeza inclinada hacia


atrs y paladar en un plano vertical
Anestesia local
n. palatinos
anterior derecho e izquierdo y
nasopalatino
Incisin palatina media en mucosa en
toda su longitud
Dos incisiones con divergencia oblicua
en extremos anterior y posterior.
Colgajos a cada lado se suturan a
mucosa del reborde alveolar.

Empleo fresa de fisura de carburo.


Surcos en el torus
Eliminacin de partes del torus con
gubias, escoplo y martillo
Evitar
Fractura de paladar
Alisar con limas de hueso, cinceles,
dejando un reborde residual medio.
Recortar exceso de mucosa
Suturar con cuidado. MUCOSA
DELGADA

Analgsicos
Higiene bucal
Prevencin de hematomas

Matrices

Adaptar y sostener los colgajos mucosos sobre hueso.


Eliminar espacios muertos

MATRIZ

Confeccin previa con resina acrlica y


cubrirla despus con pasta
de oxido de zinc eugenol, gasa, etc.
Dejar por una semana, hasta que remita la hemorragia y edema

Hemorragia
Hematoma
Desprendimiento de mucosa palatina
Perforacin del piso de fosas nasales
Fractura del paladar

Exostosis palatina lateral

Aumento de volumen en superficie


palatina del proceso alveolar de la
regin molar superior.
Membrana gruesa y tejido conectivo
abundante
Indicacin de eliminacin:
- grandes
- afiladas
- sujetas a presiones
- generan dolor

Ms comunes en maxilar superior


Cerca de crestas del proceso alveolar de M
y PM.
Importante en paciente protsico:
- Fidelidad de la impresin
- Estabilidad y retencin

Su eliminacin puede producir excesiva


reabsorcin sea del reborde y ancho
transversal del maxilar
Solucin
No eliminar toda la
exostosis, dejar pequeo mun

Incisin en cresta alveolar, colgajo,


eliminacin sutura.

Exostosis bilateral en superficie media de


la mandbula y proceso alveolar
5% a 10% de poblacin adulta
Ubicacin: regin de caninos y PM
Hueso cortical denso, mnimo tejido
medular
Mucoperiostio que lo cubre delgado

Crecimiento exagerado que dificulta


diccin y alimentacin
Ulceracin de mucosa que lo cubre, sin
cicatrizacin
Facilitar confeccin de prtesis

Anestesia
n. alveolar inferior y
lingual
Incisin sobre cresta del proceso alveolar
desde regin de molares a incisivos
Desprendimiento del colgajo
cuidado de no romper mucosa
Eliminacin con martillo y cincel
Ayudante quirrgico debe sostener
mandbula
Sutura

Raras veces se usa matriz


Derretir trozos de hielo en boca
Antibiticos

Desgarramiento de los colgajos


Laceracin de piso de boca:

Hemorragias intensas
Edema de lengua y zonas adyacentes
Obstruccin de vas areas
Laceracin de conductos salivales
reparacin

1.- FRENILLOS
2.- BRIDAS CICATRIZALES
3.- HIPERPLASIAS

del surco vestibular


del mucoperiostio
de la tuberosidad
papilares

4.- INSERCIONES MUSCULARES4.INSERCIONES MUSCULARES

Son bandas de tejido conectivo fibroso,


muscular o de ambos, cubiertos de mucosa
oral. Pueden ser congnitos o adquiridos.

Frenectomia o frenulectomia es una


exresis, desinsercin del frenillo

INDICACIONES
Diastema interincisivo
Mejorar la estabilidad de una prtesis
Interferencia en la fonacin

En vez de suprimir el frenillo, se consigue


alargar el labio en un 75%.
Sin embargo esta aplasia no siempre
contribuye al logro de uno de los resultados
mejores y pro lo contrario, aumentan las
dificultades.

Bloqueo anestsico
de los dos nervios
linguales
Infiltracin local del
frenillo
Sutura de traccin
en la punta de la
lengua
Seccin transversal
del frenillo en su
punto medio
Sutura del defecto
romboidal

1.-EXTENSION DEL REBORDE


TRANSPOSICIONAL
REEPITELIZACION
INJERTO ( CUTANEO O MUCOSO)

2. 3. 4. 5.

INJERTO OSEO
OSTEOTOMIAS CON INTERPOSICION
IMPLANTES SUB MUCOSOS
IMPLANTES PERMUCOSOS