Resposta Metablica ao

Trauma e ao Jejum
Dr. Olival Neto

Objetivos
Explicar as diferenas entre resposta
metablica ao trauma e ao jejum
Explicar o efeito do trauma na taxa
metablica e na utilizao de substratos
Determinar
as
necessidades
de
protenas e calorias durante o estresse
metablico

Resposta Metablica ao Jejum

produo e utilizao de corpos
cetnicos
liberao e utilizao de cidos
graxos livres
taxa metablica
Conservao de protenas viscerais

Resposta Metablica ao Jejum

Hormnios

Fonte

Mudana na
Secreo

Norepinefrina

S. nervoso simptico

Norepinefrina

Adrenal

Epinefrina

Adrenal

Hormnio da
Tireide T4

Glndula Tireide
(muda para T3 na periferia)

Landsberg et al. N Engl J Med 1978.

Gasto Energtico Durante o Jejum

Excreo de Nitrognio
(g / dia)

12

Nvel Normal

Jejum parcial

Jejum total

0
10
Long et al. JPEN 1979.

20

30
Dias

40

Resposta Metablica ao Trauma

Fase
Fase de
de Fluxo
Fluxo
(Flow)
(Flow)

Gasto de
Energia

Fase
Fase de
de Refluxo
Refluxo
(Ebb)
(Ebb)

Tempo

Cutherbertson et al. Adv Clin Chem 1969.

Resposta Metablica ao Trauma :

Fase de Refluxo (Ebb)
Geralmente caracterizada por choque hipovolmico
Prioridade : manuteno de vida e homeostase
Dbito cardaco
Consumo de oxignio
Presso sangunea
Perfuso tecidual
Temperatura corprea
Metabolismo
Cuthbertson et al. Adv Clin Chem 1969.
Welbom MB, in Rombeau JL, Rolandeli RH (eds), Enteral and Tube Feeding 1997.

Resposta Metablica ao Trauma :

Fase de Fluxo (Flow)
Catecolaminas
Glicocorticides
Glucagon
Liberao de citocinas, mediadores de
lpides
Produo de protenas de fase aguda
McWhirter et al. Br Med J 1994.

Resposta Metablica ao Trauma

Resposta
Endcrina

Depsitos de
cidos Graxos

Gordura

Fgado e Msculo
(Glicognio)

Glicose

Msculo
(Aminocidos)

Glicose

Excreo de Nitrognio (g / dia)

Resposta Metablica ao Trauma

Queimadura grave

28

Trauma ortopdico

24

Septicemia grave

20

Infeco

16

Cirurgia eletiva

12
8

Nvel Normal

4
0

10

20
Dias

Long et al. JPEN 1979.

30

40

Perda Urinria de Nitrognio

Gravidade do Trauma e seus Efeitos na

Perda de Nitrognio e na Taxa Metablica
Cirurgias de grande porte

Queimaduras
graves
Sepsis grave
Infeco
Cirurgia
eletiva
Nvel Metablico Basal

Adapted from Long et al., JPEN 1979.

Resposta Metablica ao Jejum e ao Trauma

Jejum

Trauma ou Doena

Reserva Energtica

Conservado

Consumido

Protena Corprea

Conservado

Consumido

Nitrognio Urinrio

Lenta

Rpida

Taxa Metablica

Perda de Peso

O organismo capaz de se adaptar ao jejum, mas no

quando acompanhado por trauma grave ou doena.
Popp MB et al., in Fischer JF (ed) : Surgical Nutrition Little, Brown and Company,
1983

Resposta Metablica ao Jejum e ao Trauma

Perda de massa corprea
Perda de protena corprea
Comprometimento de funes corpreas

DESNUTRIO
Moore et al., J Am Coll Nutr 1991.

Mtodos para Determinao de

Necessidade Calrica
Calorimetria indireta
Harris - Benedict (GEB) X fatores
de estresse
25 - 30 kcal / kg de peso corpreo
por dia

Resposta Metablica ao Jejum e ao Trauma :

Necessidades Nutricionais
Trauma

Fatores de Estresse

Cirurgia de pequeno porte

1,00 - 1,10

Fratura de ossos longos

1,15 - 1,30

Cncer

1,10 - 1,30

Peritonite / sepse

1,10 - 1,30

Infeco grave / trauma

1,20 - 1,40

Sndrome de falncia de mltiplos rgos

1,20 - 1,40

Queimaduras

1,20 - 2,00

Exemplo : necessidade de energia para pacientes com cncer = GEB x 1,10 - 1,30
* ASC = rea de Superfcie Corprea
Rombeau, Rolandelli : Clinical Nutrition - Enteral and Tube Feeding, ed 3. NB Sauders
Company, 1997

Resposta Metablica superalimentao

Hiperglicemia
Hipertrigliceridemia
Hipercapnia
Esteatose heptica
Barton, Nutr Clin Pract 1994.

Macronutrientes Durante o Estresse

Carboidratos
100 g / dia so o mnimo necessrio para
evitar cetose
O montante de carboidrato da dieta deve
prover 60 - 70% das calorias no - proticas
durante o estresse
A ingesto de glicose no deve exceder 5
mg / kg / min
Barton, Nutr Clin Pract 1994.

Macronutrientes Durante o Estresse

Gordura
A gordura deve compreender 15 - 40% do
total de calorias
A dose mxima recomendada de infuso de
gordura intravenosa de 1,0 - 1,5 g / kg / dia
O nvel srico de triglicrides deve ser
controlado para assegurar o clareamento de
gordura adequado
Ideno D et al., J Resp Care Pract 1996.
Nutrition Consensus Group, Am Coll Chest Phys 1997
Long CL et al., J Trauma 1990.

Macronutrientes Durante o Estresse

Protena
No estresse, a necessidade oscila de
1,2 - 2,0 g / kg / dia
As protenas devem compreender cerca
de 20% do total de calorias durante o
estresse
Barton, Nutr Clin Pract 1994.

Determinao das Necessidades Proticas de

Pacientes Hospitalizados
Sem Estresse

Estresse Mdio

Estresse Grave

Razo Calorias /
Nitrognio

150 : 1

150-100 : 1

< 100 : 1

% de Protenas /
Calorias Totais

< 15% Protena

15-20% Protena

> 20% Protena

0.8g/kg/dia

1.0-1.2g/kg/dia

1.2-2.0g/kg/dia

Nvel de
estresse

Protena / Peso
Corpreo

Papel da Glutamina na Leso Metablica

considerada condicionalmente essencial
em pacientes graves
Est depletada em trauma
Fornece
imune e

energia para clulas do

do trato gastrointestinal

sistema

Ajuda a manter e a restaurar a integridade da

mucosa intestinal
Lacey et al. Nutr Rev 1990.
Smith et al. JPEN 1990.
Pastores et al. Nutr 1994.
Calder, Clin Nutr 1994.

Papel da Arginina no Dano Metablico

Auxilia clulas do sistema imune
Melhora a reteno de nitrognio aps
estresse metablico
Melhora

cicatrizao

em

modelos

animais
Age como secretagoga e precursora de
xido ntrico e de poliaminas
Barbul, JPEN 1996.

Funes de Principais Vitaminas e Minerais

Vitamina A

Cicatrizao e reparao tecidual

Vitamina C

Sntese de colgeno, cicatrizao

Vitaminas B

Metabolismo e utilizao de carboidratos

Piridoxina

Essencial para sntese de protena

Zinco

Cicatrizao, funo imune e sntese

proteca

Vitamina E

Antioxidao

cido Flico,
Necessrios para sntese e turnover de
Ferro, Vitamina B12 hemcias

Resumo
Ocorre adaptao durante a resposta
metablica ao jejum
Necessidades

nutricionais

aumentam

durante o trauma
Clculo das necessidades nutricionais
durante o trauma