HIPERTENSIN ARTERIAL

MIP Lpez Bautista Joselyn Dira

Dr. Garcia

HIPERTENSIN ARTERIAL
Padecimiento multifactorial caracterizado por aumento
sostenido de la Presin arterial sistlica, diastlica o ambas,
en ausencia de enfermedad cardiovascular renal o
diabetes > 140/90 mmHg, en caso de presentar
enfermedad cardiovascular o diabetes > 130/80
mmHg y en caso de tener proteinuria mayor de 1.0 gr.
e insuficiencia renal > 125/75 mmHg.

Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, Para la prevencin,

deteccin, diagnstico, tratamiento y control de la hipertensin
arterial sistmica.

 Es un aumento de la resistencia vascular

debido a la vasoconstriccin arteriolar e
hipertrofia de la pared vascular que conduce
a elevacin de la presin arterial sistmica
140/90mmHg

GPC Diagnstico y tratamiento de la hipertensin arterial en el primer

nivel de atencin mdica IMSS- 076- 08

Hipertensin arterial
secundaria
A la elevacin sostenida de la Presin arterial, por
alguna entidad nosolgica: > 140 mmHg
(sistlica) o > 90 mmHg (diastlica).

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deteccin, diagnstico, tratamiento y control de la hipertensin
arterial sistmica.

Hipertensin arterial
descontrolada
a la elevacin sostenida de las cifras de Presin
arterial
sistlica,
diastlica
o
ambas,
acompaada o no de manifestaciones
menores de dao agudo a rganos blanco.

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deteccin, diagnstico, tratamiento y control de la hipertensin
arterial sistmica.

Hipertensin arterial
resistente
a la persistencia de valores de Presin arterial por arriba
de la meta (140/90 mmHg o 130/80 mmHg si tiene
diabetes o nefropata), a pesar de buena adherencia
al tratamiento antihipertensivo apropiado, que incluya
tres o ms frmacos de diferentes clases (incluyendo de
preferencia un natriurtico), en una combinacin
recomendada
y
a
dosis
ptima
(individualizada),
cumpliendo con las medidas conductuales en forma
adecuada.

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deteccin, diagnstico, tratamiento y control de la hipertensin
arterial sistmica.

EPIDEMIOLOGA
Prevalencia
24% adultos
30.8 20
aos

+ mitad lo
ignora
13.4- 22.7%
detecta
- mitad Tx
20% controlado
Vigilancia Epidemiolgica Semana 23, 2011

Vigilancia Epidemiolgica Semana 23, 2011

Vigilancia Epidemiolgica Semana 23, 2011

Vigilancia Epidemiolgica Semana 23, 2011

Vigilancia Epidemiolgica Semana 23, 2011

FACTORES DE RIESGO

GPC Diagnstico y tratamiento de la hipertensin arterial en el primer

nivel de atencin mdica IMSS- 076- 08

Estratificacin del riesgo

Elementos para la estratificacin del riesgo

(1) Factores de riesgo
Hombre > 55 aos

(2) Dao orgnico

subclnico
Hipertrofia del VI

(3) Dao orgnico

establecido
Enfermedad vascular cerebral
isqumica o hemorrgica

Mujer > 65 aos

Grosor
ntima/media Cardiopata Isqumica
carotdea > 0.9 mm. o
ateroma

Tabaquismo

Creatinina

Insuficiencia cardiaca

H 1.3 a 1.5 mg/dl;

M 1.2 a 1.4 mg/dl
Dislipidemias: c total > 240,

Microalbuminuria

Nefropata diabtica

c-LDL con riesgo bajo > 160

con riesgo moderado > 130
con riesgo alto > 100
c-HDL < 40
Historia familiar de enfermedad
cardiovascular:

Insuficiencia renal:

H < 55 aos, M < 65 aos

H > 1.5 mg/dl;

creatinina:
M > 1.4 mg/dl

Obesidad abdominal:

Retinopata IV

Vida sedentaria

Insuficiencia arterial perifrica

Diabetes mellitus

H > 90 cm
M > 80 cm

FISIOPATOLOGIA
GC

Vol.
Sistlico
FC

Presin
Arterial

Estructura
Vascular
Resistencia
Perifrica
Funcin
Vascular

FISIOPATOLOGIA

1
Renina

Prorrenina-Renina
Angiotensinogen
o

Macula densa/
Yuxtaglomerular
Estmulos:
1) NaCl AH rama corta
ascendente
2) PA/ Estiramiento de la
Art. Renal
3) Estimulacion SNSimpatico

FISIOPATOLOGIA
Renina

AI

AI
I

Bradicinin
a

Cinasa
II de
ACE

Renina + Ang = AI
Circulacin Pulmonar
Pptidos
Inac

FISIOPATOLOGIA

3
Receptor
AT1

Aldosterona

AII AT1 ALD

AII

Receptor AT2

AT1= Aldosterona
AT2= Vasodilatacin/
Contrario.
AII= Remodelacin.

El continuo cardiovascular:
rol de los factores de riesgo
Remodelacin
Infarto de miocardio
& ACV
Aterosclerosis e
hipertrofia
ventricular
izquierda

Microalbuminuria
Disfuncin
endotelial

Factores de riesgo*:
hipertensin,
diabetes, tabaquismo,
edad, dislipidemia

Dilatacin
ventricular/disfunci
n cognitiva
Insuficiencia cardiaca
congestiva/
y ACV secundario
Macroproteinuria
Proteinuria
renal

Enfermedad
cardiaca
terminal, dao
cerebral y
demencia

Enfermed
ad renal
terminal

Muerte cardio/
cerebrovascular

La intervencin en cualquier momento de la cadena de

eventos puede modificar la progresin de la enfermedad
cardiovascular

Dzau
VJ, et al. de
Circulation
2006;114:28502870;
fromdel
Dzau
V, Braunwald E
*Se demostr un efecto
aditivo
los factores
de riesgoFigure
en eladapted
clculo
riesgo

de un evento CV

Am Heart J 1991;121:12441263; Yusuf S, et al. Lancet 2004;364:937952

Dzau VJ, et al. Circulation 2006;114:28502870; Figure adapted from Dzau V, Braunwald E
Am Heart J 1991;121:12441263; Yusuf S, et al. Lancet 2004;364:937952

CLASIFICACION
La HTA se puede clasificar de tres
maneras distintas :
Por la etiologa.
Por el nivel de lectura de la PA.
Por la importancia de las
lesiones orgnicas.
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deteccin, diagnstico, tratamiento y control de la hipertensin
arterial sistmica.

Clasificacin etiolgica
Primaria o Esencial: Se presenta en la mayor parte de los
casos, no hay una causa orgnica identificable; entre
otros mecanismos participan la herencia, alteraciones
en el sistema nervioso simptico, el volumen
sanguneo, el gasto cardiaco, las resistencias
arteriolares perifricas, el sistema renina-angiotensinaaldosterona, la sensibilidad al sodio y la resistencia a la
insulina.

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deteccin, diagnstico, tratamiento y control de la hipertensin
arterial sistmica.

 Secundaria: Se identifica una causa

orgnica, que puede ser:
Renal: glomerulopatas, tubulopatas
y enfermedades intersticiales.
Vascular: Coartacin de la aorta,
hipoplasia
de
la
aorta,
renovascular, trombosis de la vena
renal, arteritis.
Endocrina: Enfermedades de la
tiroides o de la paratiroides,
aldosteronismo primario, sndrome
de Cushing, feocromocitoma
Del Sistema Nervioso Central:
Tumores, encefalitis, apnea del
sueo.

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deteccin, diagnstico, tratamiento y control de la hipertensin
arterial sistmica.

Fsicas: Quemaduras.
Inducidas por medicamentos: Esteroides
suprarrenales,
antiinflamatorios
no
esteroideos, inhibidores de la ciclooxigenasa
2,
anfetaminas,
simpaticomimticos,
anticonceptivos
orales,
ciclosporina,
eritropoyetina, complementos dietticos
Inducidas por txicos: Cocana, orozuz
(Regaliz), plomo.
Inducidas por el embarazo: Incluye preeclampsia y eclampsia.

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arterial sistmica.

Clasificacin
HTA de bata blanca. Entre 10-20% de
los considerados hipertensos en el
consultorio son normotensos fuera de
ste. Ms frec. En embarazadas y ancianos

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Clasificacin Medicin PA
Categora

Sistlica
mmHg.
< 120

Diastlica
mmHg.
< 80

Presin
arterial
normal
Presin
arterial
fronteriza*
Hipertensin 1

120 a 129

80 a 84

130 a 139

85 a 89

140 a 159

90 a 99

Hipertensin 2

160 a 179

100 a 109

Hipertensin 3

> 180

> 110

Hipertensin
sistlica aislada

> 140

< 90

Optima

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deteccin, diagnstico, tratamiento y control de la hipertensin
arterial sistmica.

Clasificacin
Sociedad Europea de Hipertensin-Sociedad Europea de
Cardiologa2007
OMS - Guas Latinoamericanas de HTA 2008

Categora

PAS (mmHg)

PAD(mmHg)

ptima

<120

<80

Normal

120-129

80-84

Normal-Alta

130-139

85-89

HTA Grado 1

140 159

9099

HTA Grado 2

160 179

100-109

HTA Grado 3

180

110

HTA Sistlica
Aislada

140

90

Clasificacin
(JNC 7 2003 )
CATEGORIA

TAS

TAD

(mmHg)

(mmHg)

NORMAL

<120

<80

PREHIPERTENSION

120-139

80-89

HIPERTENSION
ESTADIO 1

140-159

90-99

HIPERTENSION
ESTADIO 2

>160

<100

Clasificacin Por la
importancia de las lesiones
orgnicas
Fase I. Sin signos de alteracin orgnica.
Fase II. Aparecen signos de afeccin orgnica.
Fase III. Aparecen signos y sntomas de
lesin de algunos rganos por la HTA.

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deteccin, diagnstico, tratamiento y control de la hipertensin
arterial sistmica.

SNTOMAS DE LA
ELEVACIN DE PA
Cefalea .- en hipertensin grave, se localiza en la
regin occipital y se manifiesta por la maana, al
despertar, aunque remite espontneamente en el
curso de algunas horas
Otros sntomas son mareos, palpitaciones,
cansancio frecuente e impotencia

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Signos de enf. vascular

Epistaxis, hematuria, visin borrosa por
alteraciones
retinianas,
episodios
de
debilidad o mareos por isquemia cerebral
transitoria, angina de pecho y disnea por
insuficiencia cardaca.
El dolor por aneurisma constituye un sntoma
de presentacin ocasional

GPC Diagnstico y tratamiento de la hipertensin arterial en el primer

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Exploracin fsica
Inspeccin general. La oftalmoscopia
proporciona datos acertados sobre la
duracin y pronstico de la HTA (clasif.
de Keith-Wagener-Barker de los
cambios del fondo de ojo)
Palpar y auscultar las cartidas en
busca de datos de estenosis u
obstruccin.
la
descompensacin
cardaca:
acentuado el ruido de cierre de la
vlvula, ruido presistlico (4) y un
ruido protodiastlico ventricular
(3) o un ritmo de galope
3er
ruido
y
los
estertores
crepitantes
sugieren
disfuncin
ventricular
Pulso femoral GPC Diagnstico y tratamiento de la hipertensin arterial en el primer
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Efectos de la hipertensin
CORAZN
Hipertrofia ventricular izq. Dilatacin IC
Angina de pecho por enf. Coronaria y aumento del
consumo de O2 por HVI
NEUROLGICOS
Retinianos
SNC:
infarto
cerebral,
hemorragia
cerebral,
encefalopata hipertensiva
RENALES
Lesiones arteriosclerticas de las arteriolas af. y ef. y
glomrulos dism. FG y disfuncin tubular
Lesin glomerular proteinuria y hematuria
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Analtica de sangre
Analtica de orina
ECG : Es importante valorar la presencia de HVI
ndice tobillo- brazo
Fondo de ojo
RX de trax
Eco abdominal
Ecocardiografa
AMPA, MAPA
Medida velocidad pulso carotdeo-femoral.

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TIPOSDEMEDICINDELA
PRESINARTERIAL
Presin arterial casual o clnica.
Automedida de presin arterial (AMPA).
Monitorizacin ambulatoria continua de la
presin arterial ( MAPA).

Toma de PA

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TRATAMIENTO

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Ingesta dietaria de referencia de sodio.

Nios
1-3 aos 4-8 aos
1.000 1.200
1.500 1.900
Hombres
9-13 aos 14-18 1.500 1.500 1.500 2.200 2.300 2.300
aos 19-30 aos 31- 1.500 1.300 1.200
2.300 2.300 2.300
50 aos 50-70 aos
>70 aos
Mujeres
9-13 aos 14-18 1.500 1.500 1.500 2.200 2.300 2.300
aos 19-30 aos 31- 1.500 1.300 1.200
2.300 2.300 2.300
50 aos 51-70 aos
>70 aos
Embarazo
14-18 aos
aos

19-50 1.500 1.500

2.300 2.300

Fuente: Adaptado de Ingesta Dietaria de Referencia de Agua, Potasio, Cloruro y Sulfato. Instituto de Medicina (Dietary
Reference Intakes for Water, Potassium, Sodium, Chloride, and Sulfate. Institute of Medicine), 2004. www.nap.edu

TRATAMIENTO

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-BLOQUEANTES
Bloquean la accin simptica sobre el corazn y
reducen eficazmente el gasto cardaco y presin
arterial cuando existe aumento de la actividad
simptica cardaca
pueden desencadenar insuficiencia cardaca
congestiva y asma en individuos predispuestos
Metroprolol

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DIURETICOS
Tiazidas se emplean en natriuresis y disminucin de volumen.
sus efectos metablicos adversos, que comprenden la
hipopotasiemia por prdida renal de potasio, hiperuricemia por
retencin de cido rico, intolerancia a los hidratos de carbono e
hiperlipidemia.
Hidroclorotiazida, furosemida

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ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE

LOS MINERALOCORTICOIDES

Espironolactona
Igual que los IECA y ARA II, pueden
elevar la concentracin de potasio en
pacientes con insuficiencia renal.

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IECA
Similar proteccin contra Ictus e IAM
Inhiben la generacin la angiotensina II, retrasan
la degradacin de un potente vasodilatador (la
bradicinina), alteran la produccin de
prostaglandinas y pueden modificar la actividad
del sistema nervioso adrenrgico.
efectos adversos como tos en
Enalapril, Captopril

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ARA II
La utilidad, eficacia y tolerancia de los ARA son
similares a los de los IECA, pero parecen tienen
menos efectos colaterales que los IECA
Losartn, Valsartn, Irbesartn

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CALCIO ANTAGONISTAS
Modifican parcialmente la entrada de calcio en la
clula vasodilatacin. Accin inotrpica
negativa
los nicos que causan taquicardia refleja suelen
ser las dihidropiridinas. (amlodipina)
Diltiazem y el verapamilo pueden lentificar la
conduccin auriculoventricular

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GPC Diagnstico y tratamiento de la hipertensin arterial en el primer

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TERAPIA COMBINADA
Diurtico tiazdico e IECA
Diurtico tiazdico y ARAII
AC e IECA
AC y ARAII
AC y diurtico tiazdico
B y AC(dihidropiridnico)

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Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, Para la prevencin,

deteccin, diagnstico, tratamiento y control de la hipertensin
arterial sistmica.

Metas:
<140/90 mmHg en ausencia de enfermedad cardiovascular y diabetes.
< 130/80 mmHg en presencia de enfermedad cardiovascular y diabetes.
< 125/75 mmHg en presencia de proteinuria mayor de 1 gr. e
insuficiencia renal
Metas del tratamiento

Bueno

Regular

Malo

PA mmHg.

< 140/90

140/90-160/95

> 160/95

Colesterol total (mg/dl)

< 200

200-239

> 240

IMC (kg/m2)

< 25

25-27

> 27

Sodio

< 2400 mg/da

Alcohol

< 30 ml/da

Tabaco

Evitar
suprimir

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deteccin, diagnstico, tratamiento y control de la hipertensin
arterial sistmica.

URGENCIAHIPERTENSIVA

TRATAMIENTO
DELA
EMERGENCIA
HIPERTENSIVA

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