TEMA XIII: COLON Y

APNDICE CECAL

Dr. Nicols Prez

Imagenologa
Illyana Elizabeth Juregui
G.

RECUERDO ANATMICO
150 cms longitud x 3/8 cms dimetro.
Colon ascendente: estrecha relacin con
hgado y VB; retroperitoneal.
Colon transverso: colocado en forma de
guirnalda, hacia adelante y hacia abajo; izq:
flexura esplnica, retroperitoneal de nuevo.
Altura superior a Heptica.
Colon descendente: intima
borde lateral de rion izq.

relacin

con

Sigmoides: mesenterio propio; muy mvil; >

introducido en pelvis menor.
Recto: rea retroperitoneal; zona
pliegues transversales de Houston.

distal:

Mucosa: Haustras, pueden faltar en ZD y

Sigmoides. Colon vaco: pliegues irregulares,
MOSAICO.

TCNICAS DE EXPLORACIN
a) Abdomen simple: Rx simple; megacolon txico (contraI en Enema Opaco), calcificaciones,
cambios tamao rganos, colecciones ectpicas de gas.
b) Enema opaco: SIMPLE: slo bario/ DOBLE CONTRASTE: Aire y bario.
c) Medicina nuclear: inyeccin de coloide de TC99; enf. Con hemorragia GI de origen clico.
d) Arteriografa: demostrar causa de hemorragia de origen clico; angiodisplasia intestinal.
Malformaciones vasculares: 25% de enfermos Con hemorragia intestinal crnica; 50% en
ciego y colon ascendente.
e) TAC: abscesos perirrectales, presecia de cuerpos extraos, patologa inflamatoria del
colon: diverticulitis, abscesos apendiculares, enf. De Crohn, condiloma acuminado
gigante perirrectal.
f) Ultrasonografa: abscesos cercanos al colon y estadiaje de tumores clicos con deteccin
de METS hepticas y adenopatas retroperitoneales.
g) Radiografa intervencionista: hemorragia de tipo clico: embolizacion de vaso sangrante
mediante catter; Reduccion de invaginaciones hidrosttica: max frec ileocecal, edades
tempranas. Biopsia con aguja: aguja de Chiba dirigida por TAC, US o fluoroscopia previa
admin de constraste va rectal.

SINDROMES MS COMUNES
Alteraciones CONGNITA
DUPLICACIONES DE COLON; Poco
frecs. TIPO I: limitada a tracto GI.
Frec. Asintomtica. TIPO II: clica,
asociada a duplicaciones de tracto
urinario-genital, Sintomtica.
Rx simples: masas de partes
blandas; al comunicarse con luz
intestinal presentar niveles
hidroares o gas al interior.
Anomalias en Columna L o en
Sacro.
US: masa qustica, septada

SINDROMES MS COMUNES
COLITIS ULCEROSA

Colitis

Idioptica. 2-4ta dcada de vida. > frec. Mujeres.

HALLAZGOS RX TEMPRANOS:
Signo de GRANULARIDAD: hallazgo temprano causado por edema e
hiperemia en mucosa; multiples pequeos puntos distribuidos difusamente.
Progresa erosiones superficiales modularidad grotesca.
IMGENES EN VAS DE TREN: ulceraciones extendidas por submucosa.
LCERAS EN BOTON DE CAMISA: ulceras en forma de T.
FASE AGUDA:
PSEUDOPLIPOS: imgenes formadas por islotes de mucosa edematosa,
rodeadas de reas extensas de ulceracin. PLIPOS INFLAMATORIOS en
fases ms tardas en zonas de mucosa inflamada intacta/parcialmente
ulcerada.
FASE DE REMISIN:
PLIPOS INFLAMATORIOS: 10-20% enfs; pequeos, ssiles o filiformes;
forman puentes mucosos.

SINDROMES MS COMUNES

Colitis

COLITIS ULCEROSA
HALLAZGOS TARDOS:
MANGUERA DE JARDIN/TUBERA DE PLOMO: acortamiento,
estrechamiento tubular y falta de haustras por fibrosis e hipertrofia de
muscular.
ESPACIO PRESACRO: aumentado > 1cm
COMPLICACIONES
Megacolon txico; no exclusiva: salmonelosis, otras colitis. Huella de
dedo. Perforacion es frec: buscar aire libre en peritoneo.
Formacion de estrecheces: 7-10% pxs
Degeneracin maligna; aos de evolucin, displasias epiteliales
potencialmente malignas.

SINDROMES MS COMUNES

Colitis

B) ENFERMEDAD DE CROHN
Colitis granulomatosa. 2-4ta dcadas de vida. Patologia inflamatoria
anal y fistulas persistentes es frecuente (10%).
SINDROME DE BEHCET: lesiones colicas similares a CROHN,
artralgias, tromboflebitis, iritis y ulceras genitales y bucales.
Ulceraciones Rx en reg. Ileocecal penetrantes/perforantes. Ulceras
frec muy profundas y mucosa edematosa =fcil perforacin.
HIPERPLASIA DE FOLICULOS LINFOIDES: ulceracin en centro
ULCERAS AFTOSAS.
SALTATORIA (90%): en fases avanzadas. Areas de colon afectadas
saltatoriamente.
EN EMPEDRADO (COBBLESTONE): tpica de fase avanzada.
COMPLICACIONES:

SINDROMES MS COMUNES
C)COLITIS INFECCIOSAS

Colitis

COLITIS TUBERCULOSA: tambin en pxs sin lesiones torcicas.

80-90% de afeccion ileocecal. OBSTRUCCION COMPLETA por
lesin hipertrfica. VALVULA ILEOCECAL afectada y rigida,
fibrosis ulterior y retraccin. Afectacion del colon, poco frec,
puede afectar cualquier porcin.
COLITIS HERPTICA: mas frec gonoccica, herpes simplex y
clamidias.
PROCTOCOLITIS GONOCOCICA: exclusiva de homosexuales
(hombres). ESPASTICIDAD, MUCOSA EDEMATOSA, ULCERAS
SUPERFICIALES, PERDIDA DE DISTENBILIDAD DEL COLON.
LINFOGRANULOMA VENREO: ulceras con estrechez irregular
y espasmo, trayectos fistulosos y abscesos perirrectales

SINDROMES MS COMUNES
D) COLITIS PARASITARIAS

Colitis

SINDROMES MS COMUNES

Colitis

E) COLITIS POSTRADIACION
F) COLITIS ISQUEMICA
Predisponentes: trombosis, ateroesclerosis, policitemia, leucemia,
linfomas, coagulacin alterada.
Drogas: anovulatorios orales, ergotamina, anfetaminas.
TRES FORMAS CLINICAS:
1. Compromiso vascular con cambios reversibles en su totalidad
2. Gangrena aguda del colon; ileo paralitico y shock; gas intramural y
en interior de vena porta. CONTRAINDICADO: enema opaco.
3. Isquemia subaguda: riego sanguneo bajo, evita gangrena.
ENGROSAMIENTO DE PARED DEL COLON, espasmos y espiculacion
HUELLA DE DEDO: por edema y hemorragia intramural. ESTENOSIS
ISQUEMICAS: afectan segm. Largos, son concntricas y presentan
una transicin suave con el colon normal.

SINDROMES MS COMUNES

Colitis

COLON CATRTICO
UTILIZACION DE PURGANTES POR VARIOS AOS.
FALTA DE HAUSTRAS EN REGION DEL CIEGO Y ASCENDENTE O EN
TODO EL COLON.

COLITIS SEUDOMEMBRANOSA
SE RELACIONA CON ENF. SEVERA GENERALIZADA: SHOCK,
POSTOPERATORIO, SEPSIS, OBSTRUCCION COLICA O TX.
ANTIBIOTICOS.
TEORIA: CLOSTRIDUM DIFICILE, CAUSANTE DE ESTA COLITIS.
ENEMA OPACO: COLITIS FOCAL O PANCOLITIS SEVERA. MUCOSA
IRREGULAR POR PLACAS QUE LA CUBREN.
PUEDE HABER REGRESION A LA NORMALIDAD RAPIDAMENTE.

ENFERMEDAD
DIVERTICULAR

FRECUENCIA EN COLON ES ALTA; 40% DE AUTOPSIAS = DIVERTICULOS EN COLON.

RADIOGRAFICAMENTE: SACOS ENTRE 5 Y 19 MM. FORMA REDONDEADA U OVOIDE
CUANDO ESTN RELLENOS.
ESTADIOS:
a) ENFERMEDAD SEUDODIVERTICULAR: prediverticulosis. Zona localizada de
espasmos en colon distal, borde aserrado, sin divertculos presentes.
b) DIVERTICULOSIS: presencia, asintomtica, numerosos sacos diverticulares, en
sigmodides y descendente, sin signo de inflamacin.
c) DIVERTICULOSIS MASIVA CON COLON ESPASTICO: fenmenos de espasmo
asocidados a zonas importantes de diverticulosis.
d) DIVERTICULITIS: inflamacin a nivel del divertculo, microperforaciones con
abscesos fuera de la luz intestinal. Fistula = bario fuera de luz intestinal. Peritonitis
generalizada. Infeccion localizada, 2 tipos: 1. transperitoneal con fistulas a la parte
baja del abdomen: vagina, vejiga, piel, trompas de Falopio, urter; > 90% fistulas
secund a diverticulitis: vejiga o intestino delgado. FISTULA COLOVESICAL >
frecuente; fecaluria y neumaturia. 2. perforacin retroperitoneal: absceso en reg.
Nalga o muslo. TAC.

LESIONES POLIPOIDEAS
Sesiles o peduculadas.
Adenomas vellosos y plipos adenomatosos = precursores de mayora
de carcinomas de colon (SECUENCIA POLIPO-CARCINOMA).
Evaluacion radiolgica: defectos de replecin; ssiles: densidades
anulares, defectos de replecin redondeados. Pediculos, visibles.
Criterios de malignidad:
Tamao, menores de 5 mm = rara vez malignos. 1-2 cms malignidad
asciende 10%. >2cm: 20-40% son malignos.
Existencia de pediculo = benignidad.
Ulceracion = malignidad.
Crecimiento del plipo.

TUMORES MALIGNOS
CARCINOMA DEL COLON

Segundo tumor en incidencia en H y M.

Adenocarcinoma: variedad histolgica mas frecuente.
Carcinoma epidermoide
Carcinoma cloacognico
Adenoma vellozo malignizado
Carcinoma arfenrafines: origen submucoso. Defecto de replecin bien definidos.
Lesion tipo anular, rea de estrechez; ulceraciones; transverso, descendente y
sigmoides.
Polipoideas: intraluminal; ciego, ascendente y recto.
Infiltrante: lesin estenosante, mrgenes suaves, pared engrosada y luz
disminuida.

APENDICOLITO =
APENDICITIS RX SIMPLE.

APENDICE SUBHEPTICO

APNDICE RETROCECAL

PLASTON APENDICULAR

BIBLIOGRAFA
PEDROSA CESAR S. CASANOVA RAFAEL. DIAGNOSTICO POR
IMAGEN, COMPENDIO DE RADIOLOGIA CLINICA. MCGRAW-HILL
INTERAMERICANA. 2001.