Ateno ao Recm

Nascido
Assistncia Integral Sade
da Criana

Uninorte

Consideraes Gerais
O que Infncia?

Perodo da vida humana que vai do nascimento

adolescncia. A infncia a fase da vivncia e
percepo do mundo a partir do olhar, tocar,
saborear, sentir e agir.
Tudo isso faz parte do universo infantil.
Viver a infncia no se cansar de ser criana.
brincar, correr, pular, gritar, cantar... sempre ter
2
ao lado, adultos responsveis para cuidar e orientar

Consideraes Gerais
E o perodo
neonatal?

Operodo
neonatalcorresponde
ao
intervalo de tempo entre o nascimento e os
28 dias de vida. Corresponde ao perodo de
maior risco para a criana. Cerca de 65%
dasmortesno primeiro ano ocorrem neste
perodo.
Uninorte

Mortalidade
Infantil

Uninorte

Mortalidade Infantil
Por ano:
Nascem 130 milhes de
crianas.
Cerca de 4 milhes morrem
nas primeiras quatro
semanas de vida.
Ministrio da Sade,
2012.
Uninorte

Mortalidade Infantil
Por ano:
Morrem 500.000 crianas antes de
completar 5 anos.
Uma em cada cinco dessas mortes
decorrente de doenas
infecciosas e transtorno nutricional.
A maioria dessas mortes poderia
ser evitada, com medidas de
preveno e u tratamento precoce.
Ministrio da Sade,
Uninorte2012.

Mortalidade Infantil
Mortalidade infantil acima
de 30 por 1.000 nascidos
vivos.
60% dessas mortes
acontecem no perodo
neonatal.
Das mortes neonatais, 60%
ocorrem na primeira
semana de vida.
Ministrio da Sade,
2012.
Uninorte

Mortalidade Infantil
Em 2008:
Mortalidade infantil foi de 17
por 1.000 nascidos vivos.
So mais de 76.000 crianas
que morrem antes de
completarem o primeiro ano
de vida.
60% desses bitos so no
perodo neonatal.
Ministrio da Sade,
2012.
Uninorte

Esse quadro
um problema?

Uninorte

Mortalidade Infantil
reconhecida como um indicador de
condies de vida e de sade de
uma populao.
Causas:
Pneumonia,
Diarria e
Desnutrio.

Uninorte

10

Mortalidade Neonatal
Preocupao crescente para a sade pblica.
o principal componente da mortalidade
infantil, depois da reduo mais importante da
mortalidade ps-neonatal.
Causas:
Infeco (32%),
Asfixia (29%),
Baixo peso e Prematuridade (24%);

So mortes que podem ser evitadas com

polticas simples de promoo e ateno
integral sade.
Uninorte

11

Intervenes efetivas e de baixo custo

podem prevenir 6 milhes (63%) das
mortes infantis se alcanarem todas as
mes e crianas.

Uninorte

12

ATENO INTEGRADA

AIDPI - 0 a < 2 MESES

AIDPI
AIDPI -- 22 MESES
MESES aa << 55 anos
anos

13

Ateno Integrada s Doenas

Prevalentes na Infncia (AIDPI)
considerada a principal interveno disponvel
para melhorar as condies de sade na
infncia nos pases em desenvolvimento.
Instrumento til para a deteco precoce e
tratamento efetivo das principais doenas que
afetam a sade das crianas menores de 5 anos
de idade.
Contribui para melhorar os conhecimentos e as
prticas das famlias, para a preveno de
doenas e para a promoo de sade.
Uninorte

14

Ateno Integrada s Doenas

Prevalentes na Infncia (AIDPI)
Sua aplicao nos servios de sade e na
comunidade pode produzir um
importante impacto:
na reduo do nmero de mortes na infncia,
na diminuio do nmero e gravidade das
doenas que acometem esse grupo etrio,
nas condies nutricionais e de
desenvolvimento dos menores de cinco anos
de idade.
Uninorte

15

Ateno Integrada s Doenas

Prevalentes na Infncia (AIDPI)

Abrangem as doenas mais

provveis representadas em
cada classificao.
Parte da Sade Baseada em
Evidncias.

Uninorte

16

Ateno Integrada s Doenas

Prevalentes na Infncia (AIDPI)
Identificar os sinais de risco
para a me, o feto e o RN
desde a gestao at os 2
meses de vida

Reduzir a mortalidade neonatal atravs do manejo

oportuno e competente
dos problemas em menores
Uninorte
17

ATENO INTEGRADA
AO MENOR DE 2 MESES DE IDADE
DETECTAR OS
CASOS

SINAIS CLNICOS
SIMPLES

CLASSIFICAO
ADEQUADA

TRATAMENTO
INDICADO

Cobre as
Classificao
doenas mais
Nmero mais
orienta
provveis
baixo
a ao em lugar
representadas
possvel de
do
por
sinais clnicos
diagnstico
cada
exato
classificao
Equilbrio
Parte da
cuidadoso
Histria clnica
medicina
entre
Exame fsico
baseada
sensibilidade
Uninorte
em evidncias
e especificidade

18

AIDPI Neonatal
Inclui os seguintes elementos:
Avaliar: a criana detectando os sinais de risco
Classificar a doena: as doenas por meio de um
sistema codificado por cores.
Identificar o tratamento: atravs da
classificao, ver qual tratamento indicado.
Tratar
Orientar: ensinar a me/responsvel o tratamento
que a criana precisa receber.
Proporcionar ateno de seguimento: orientar
a data de retorno e quando retornar
imediatamente.
Uninorte

19

ATENO INTEGRADA

COMO FAZER???
Avaliar

Orientar
segmen
to

Classific
ar

Orientar

Identific
ar o
tratame
nto
Tratar
Uninorte

20

ATENO INTEGRADA
AO MENOR DE 2 MESES DE IDADE
Manejo integrado de
casos
Uso de sinais clnicos
simples
Baseados em
evidncias e
avaliao clnica
especializada
Englobam as doenas
Uninorte

21

AVALIAR
Uninorte

22

Determinar se h: DOENA
GRAVE

Uninorte

23

Determinar se h: INFECO
LOCALIZADA

Uninorte

24

Avaliar a Criana com DIARREIA

Uninorte

25

CLASSIFICAR
Uninorte

26

CLASSIFICAR
ATENO
ATENO IMEDIATA
IMEDIATA
REFERNCIA
REFERNCIA
URGENTE
URGENTE
TRATAMENTO
TRATAMENTONO
NOLOCAL
LOCAL

ORIENTAES,
ORIENTAES,
CONTROLE,
CONTROLE,
IMUNIZAES
IMUNIZAES

27

IDENTIFICAR O TRATAMENTO
TRATAR
ORIENTAR

Ensinar a
me a
TRATAR AS
INFECES
LOCALIZADA
S EM CASA
Uninorte

28

ORIENTAR SEGMENTO

QUANDO
VOLTAR
PARA
CONSULTA
DE
SEGUIMENTO
29

ATENO INTEGRADA

COMO FAZER???
Avaliar

Orientar
segmen
to

Classific
ar

Orientar

Identific
ar o
tratame
nto
Tratar
Uninorte

30

DETERMINAR SE TEM
DOENA GRAVE OU
INFECO
31

DETERMINAR se h possibilidade
de DOENA GRAVE OU INFECO
LOCALIZADA
Em todos os casos de crianas
doentes, perguntar me:
Perguntar me que problema tem seu filho
(a).
Determinar se a primeira consulta por este
problema ou se uma consulta para
reavaliao do caso.
Caso seja a primeira consulta, examinar a
criana.
Uninorte

32

COMO CLASSIFICAR A CRIANA:

Doena grave

Infeco localizada

No tem doena grave ou

infeco localizada
33

PERGUNTAR
Pode mamar no
peito ou tomar
leite?
Tem vmitos?
Tem dificuldade
para respirar?
Tem febre ou
hipotermia?
Tem convulses?

OBSERVAR
DETERMINAR

Letargia, inconscincia, flacidez,

irritabilidade ou no vai bem
Vmitos
Tiragem subcostal grave
Apneia
Batimentos de asas do nariz
Gemido, estridor ou sibilncia
Cianose, palidez ou ictercia
Pstulas ou vesculas na pele
Equimoses, petquias ou hemorragia
Secreo purulenta no umbigo, olhos
ou ouvidos
Distenso abdominal
Movimentos anormais
Placas brancas na boca
Enchimento capilar lento (> 2 seg.)
Outros problemas (ex: anomalias
congnitas)
34
PesoUninorte

PERGUNTAR
Pode mamar no peito ou tomar
leite?
Tem vmitos?
Tem dificuldade para respirar?
Tem febre ou hipotermia?
Tem convulses?

Uninorte

35

OBSERVAR

Letargia, inconscincia, flacidez, irritabilidade ou

no vai bem
Vmitos
Tiragem subcostal grave
Apneia
Batimentos de asas do nariz
Gemido, estridor ou sibilncia
Cianose, palidez ou ictercia
Pstulas ou vesculas na pele
Equimoses, petquias ou hemorragia
Secreo purulenta no umbigo, olhos ou ouvidos
Distenso abdominal
Movimentos anormais
Placas brancas na boca
Enchimento capilar lento (> 2 seg.)
anomalias congnitas) 36
Outros problemas (ex: Uninorte

DETERMINAR
Peso
Frequncia respiratria
Temperatura axilar

Uninorte

37

AVALIAR

CLASSIFICA
R

Um dos seguintes sinais:

No vai bem, irritada

Letargia/inconscincia ou
flacidez
No consegue mamar; Vomita
tudo
Temperatura axilar < 36 ou
37,5C
Convulses
Tiragem subcostal grave;
Apneia; Batimentos de asas do
nariz
Gemido, estridor ou sibilncia
Cianose central;
Palidez intensa
Ictercia abaixo do umbigo e/ou
de aparecimento antes de 24
horas de vida
Manifestaes de sangramento:
equimoses, petquias e/ou
hemorragias
Secreo purulenta do ouvido ou
da conjuntiva (abundante e com
edema palpebral) ou do umbigo
(com eritema que se estende

TRATAMENTO

DOENA
GRAVE

Uninorte

Referir URGENTEMENTE ao
hospital segundo as normas de
estabilizao e transporte
Dar a primeira dose via
parenteral dos antibiticos
recomendados, exceto em
anomalias congnitas sem
exposio de vsceras, ictercia
e peso <2000g
Administrar oxignio se houver
cianose central
Prevenir, controlar e, se
necessrio, tratar a
hipoglicemia
Dar acetaminofen para febre >
38C
Tratar convulses
Prevenir a hipotermia (manter
a criana aquecida)
Recomendar me que
continue a amamentao, se
possvel

38

AVALIAR
Um dos seguintes
sinais:

CLASSIFICAR

No vai bem, irritada

Letargia/inconscincia ou
flacidez
No consegue mamar;
Vomita tudo
Temperatura axilar < 36
DOENA
ou 37,5C
GRAVE
Convulses
Palidez intensa
Ictercia abaixo do
umbigo e/ou de
aparecimento antes de
24 horas de vida
Uninorte

TRATAMENTO

39

CLASSIFICA
R

AVALIAR

TRATAMENTO

Um dos seguintes
sinais:
Tiragem subcostal grave;
Apneia;
Batimentos de asas do
nariz
Gemido, estridor ou
sibilncia
Cianose central;
Frequncia respiratria >
60 ou < 30rpm
Uninorte

DOENA
GRAVE

40

AVALIAR
Um dos seguintes
sinais:

CLASSIFICAR TRATAMENTO

Manifestaes de
sangramento: equimoses,
petquias e/ou hemorragias
Enchimento capilar lento
( > 2seg)
Secreo purulenta do
DOENA
ouvido ou da conjuntiva
GRAVE
(abundante e com edema
palpebral) ou do umbigo
(com eritema que se
estende para a pele ao
redor)
Pstulas ou vesculas na
Uninorte
pele (muitas ou extensas)

41

AVALIAR

CLASSIFICAR

Um dos seguintes
sinais:
Secreo purulenta

conjuntival
Umbigo com

secreo purulenta INFECO

e/ou eritema sem LOCALIZADA

estender-se para a
pele ao redor
Pstulas na pele

(poucas ou
localizadas)
Uninorte
Placas brancas na

TRATAMENTO
Dar antibitico
recomendado por 7 dias
ou Nistatina segundo o
sinal observado. Se
monilase oral tratar o
mamilo da me.
Aplicar tratamento local
(antibitico tpico).
Ensinar me a tratar
as infeces localizadas
em casa.
Ensinar me medidas
preventivas e sinais de
perigo para retorno
imediato.
Aconselhar a me a
prosseguir com o
aleitamento materno42

AVALIAR

CLASSIFICAR

Se:
Nenhum dos
sinais
anteriores

SEM
DOENA
GRAVE OU
INFECO
LOCALIZADA

Uninorte

TRATAMENTO
Aconselhar a me a
prosseguir com o
aleitamento materno
exclusivo
Nenhum tratamento
adicional
Ensinar me
medidas preventivas
e os sinais de perigo
para retorno
imediato
Orientar a me
quanto ao retorno
para nova consulta
43

Pode mamar no peito ou tomar leite?

Um dos principais sinais iniciais de uma possvel doena
grave em crianas menores de 2 meses no sugar o
peito ou no tomar nenhum lquido que se oferea.
Caso a resposta seja negativa, solicite me que
oferea o peito para a criana ou gua no copinho.
Observe como a criana mama.
Tem tido vmitos?
Os vmitos podem ser sinais de infeco intestinal,
sepse, meningite ou podem estar relacionados com
intolerncia ao leite, assim como a problema obstrutivo
que necessita de procedimento cirrgico de emergncia
(como obstruo intestinal, atresia duodenal etc.).

Uninorte

44

Tem dificuldade para respirar?

A dificuldade respiratria compreende toda forma anormal de
respirar. As mes descrevem de diferentes maneiras, talvez refiram
que a respirao da criana rpida, ruidosa ou entrecortada.
CONTAR a respirao em um minuto.
Decidir se tem respirao rpida. Explicar me que a respirao da
criana vai ser avaliada.
Solicitar a me que mantenha a criana tranquila. Se estiver
dormindo no desperte.
Verificar o movimento respiratrio em qualquer rea do peito ou
abdmen da criana. Em menores de 2 meses de idade, a frequncia
respiratria mais elevada que nas crianas maiores (30 a
60/minuto). Portanto, considera-se que a criana com menos de 2
meses tem respirao rpida se a frequncia respiratria (FR) for
igual ou maior que 60 por minuto em condies basais (sem febre,
choro ou estimulao). Se na primeira contagem a FR for rpida,
verifique novamente para ter certeza de que est alterada.

Uninorte

45

Tem tido febre ou hipotermia?

Verifique se a criana tem antecedentes de febre
ou hipotermia, ou se a temperatura axilar
maior ou igual a 37,5C ou menor que 36C.
O sinal de febre ou hipotermia, quando presente
em uma criana menor de dois meses de idade,
significa um problema grave, geralmente
infeco generalizada (sepse) e pode ser
acompanhado de outros sinais como suco
dbil e letargia.
Uninorte

46

Tem tido convulses?

Perguntar me se a criana vem
apresentando tremores ou espasmo,
durante a doena atual.
Os recm-nascidos apresentam convulses
manifestadas por tremores muito finos de
um brao ou de uma perna ou
movimentos mastigatrios. Esses
movimentos, muitas vezes, podem passar
despercebidos.

Uninorte

47

Como a
convulso do
Recm
Nascido?

Uninorte

48

Uninorte

49

Se est letrgica, inconsciente, flcida ou

no vai bem
A criana com doena grave pode estar hipoativa,
irritada, letrgica ou inconsciente. Este um sinal de
gravidade que requer tratamento de urgncia e que
pode significar sepse ou incio de meningite. Um dos
primeiros sinais de que a me refere que seu filho
no est bem.

Se vomita tudo o que toma

Os vmitos em menores de dois meses podem ser
secundrios a excesso de alimentao.
Porm, se a criana vomita tudo o que come, considerase que tem um sinal de gravidade e que pode ser
secundrio a sepse, meningite ou uma obstruo
intestinal que requer tratamento especializado.
Uninorte

50

Se tem tiragem subcostal grave

A criana tem tiragem subcostal se a parte
inferior do gradil costal afunda durante a
inspirao. Na respirao normal, toda a
parede torcica (parte superior e inferior) e o
abdome se expandem quando a criana
inspira.
Observara criana deitada em decbito dorsal.
A tiragem subcostal grave claramente visvel
e presente em todo movimento respiratrio; se
s aparece com o choro ou na alimentao, a
criana no tem tiragem subcostal.

Uninorte

51

Se tem apneia
A apneia uma condio presente mais
frequentemente nas crianas menores de quinze dias de
vida e prematuros. Considera-se apneia quando o
lactente deixa de respirar por um perodo de tempo
maior que vinte segundos, ou quando a interrupo da
respirao acompanhada de diminuio de frequncia
cardaca para menos de 100 batimentos por minuto
e/ou cianose.
A apneia pode ser de origem central devido falta de
estmulo respiratrio, obstrutiva devido a um bloqueio
temporrio das vias areas superiores, ou uma
combinao de ambas. A prematuridade a causa mais
comum de apneia por imaturidade do sistema nervoso
central, porm tambm esto envolvidas outras causas
como a temperatura ambiente, posio ao dormir etc.
Uninorte

52

Se h batimento de asas do nariz

O batimento de asas do nariz consiste no
movimento de abertura e fechamento das
fossas nasais em cada respirao. Produzse quando a criana tem uma dificuldade
respiratria grave e consequncia do
esforo para compensar a falta da
oxigenao adequada.

Uninorte

53

Se h:
Gemido um som grosso produzido quando a
criana expira. secundrio ao esforo que a
criana realiza para compensar algum problema
respiratrio ou doena grave. Est presente em
doena grave ou infeco em qualquer parte do
aparelho respiratrio, como no nariz, garganta,
laringe, traqueia, brnquios ou nos pulmes.
Observe o lactente expirando, estando tranquilo e
sem choro, com o ouvido prximo ao nariz e boca.
Estridor um som spero quando a criana
inspira;
Sibilncia som suave e agudo na expirao,
produzida pela passagem do ar pelas vias areas
estreitadas.
Uninorte

54

Se a pele est:
Examine a cor da pele.
Ciantica
A cianose geralmente indica insuficincia respiratria e pode ser
consequente a causas pulmonares ou ser secundria a outros
problemas, como a hemorragia intracraniana ou leso anxica cerebral.
Se a etiologia pulmonar, normalmente acompanha respirao rpida e
de retraes torcicas. Se a causa hemorragia ou asfixia do sistema
nervoso central, a respirao tende a ser irregular, lenta ou dbil.
Uma cianose que persiste por vrios dias e que no se acompanha de
sinais de dificuldade respiratria sugestiva de cardiopatia congnita
(nos primeiros dias de vida difcil diferenci-la da provocada por uma
doena respiratria).
Cianose central: generalizada e considerada como uma doena grave.
A criana precisa de tratamento urgente.
Acrocianose: restrita s extremidades e considerada, na maioria dos
casos, normal.
Pele rosada: considera-se sem problemas.

Uninorte

55

 Plida deve-se detectar anemia atravs de exame da

palma das mos por exames laboratoriais para avaliar a
hemoglobina e hematcrito no sangue. A palidez
considerada doena neonatal grave. Considera-se que um
recm-nascido tem anemia se o nvel de hemoglobina
est abaixo de 13mg/dL.
As causas mais comuns de anemia no recm-nascido so:
Perda aguda de sangue pela placenta ou cordo umbilical
Transfuso feto-materna ou feto-fetal
Hemorragia intracraniana (intraventricular)
Hemorragia subgaleal ou por cefalo-hematomas gigantes
Perda iatrognica de sangue (coletas de sangue sucessivas)
Infeco neonatal

Amarelada para detectar ictercia, deve-se examinar o

lactente sob a luz solar.
Uninorte

56

OBSERVAR

Uninorte

57

Distenso abdominal
Lactentes menores de 7 dias: pode ser
secundria enterocolite necrotisante.
Nos lactentes maiores: pode ser
secundria a obstruo intestinal,
intolerncia ao leite e incio de sepse.
Pode ser observada com a criana em
decbito dorsal, com os braos
encostados no corpo e as pernas
estendidas.

Uninorte

58

Petquias
Podem ser secundrias infeco
intrauterina, sepse ou a um problema
de coagulao.

Uninorte

59

Enchimento capilar lento

Localize as mos e os ps da criana (no
perodo neonatal, o trax) e com o seu dedo
pressione firme por 2 segundos e solte a
presso;
Caso demore mais de dois segundos para
recuperar a cor, h enchimento capilar lento,
Significa que a criana tem uma insuficincia
circulatria secundria a um choque
hipovolmico, como resultado de hemorragias
agudas ou choque sptico secundrio
infeco grave.
Uninorte

60

Onfalite
uma infeco bacteriana aguda
que circunda o anel umbilical;
Caracteriza-se por apresentar sinais
de hiperemia do tecido periumbilical,
com ou sem secreo purulenta.
Pode evoluir para sepse.

Uninorte

61

Pstulas ou vesculas
Geralmente so secundrias
contaminao por Staphylococcus
aureus.
Quando numerosas e extensas so
consideradas doena grave e requer
tratamento imediato.

Uninorte

62

Conjuntivite
a infeco de um ou ambos os olhos.
Pode ser secundria ao uso de nitrato de
prata: quando a inflamao inicia entre 6 a 12
horas aps o nascimento, cessando os sintomas
com 24 a 48 horas.
Infecciosa: quando aparece aps 48 horas de
vida - o perodo de incubao da conjuntivite por
N. gonorrhoeae de 2 a 5 dias e C. trachomatis
de 5 a 14 dias.

Uninorte

63

Placas esbranquiadas na boca

Conhecida como candidase ou monilase oral:
geralmente devida infeco por Candida
albicans.
Examinar cuidadosamente a boca:
se h presena de placas brancas, que cobrem
parte ou a totalidade da lngua, lbios e boca,
se, quando retirada, a base fica inflamada e
brilhante.

Se a criana estiverem aleitamento materno,

trata-se tambm o mamilo da me.

Uninorte

64

Uninorte

65

DOENA GRAVE OU INFECO

LOCALIZADA
necessrio reconhecer as crianas
que esto desenvolvendo uma
doena grave ou uma infeco
localizada.
Observar os sinais clnicos:
do mais sutil - no vai bem ou no
quer sugar o peito,
at sinais neurolgicos - convulso ou
dificuldade respiratria grave.
Uninorte

66

SEPSE
uma sndrome clnica na criana com menos
de dois meses de vida.
Manifesta-se com sinais clnicos de infeco
sistmica: no est bem, no suga o peito,
letargia, dificuldade respiratria, hipotermia.
Bactrias isoladas em cultura de sangue:
Estreptococo do grupo B, Staphylococcus
aureus, Staphylococcus epidermides,
Escherichia coli e enterococos.
Caso no seja rapidamente tratada pode
evoluir para uma infeco menngea ou para o
bito.
Uninorte

67

SEPSE
O ndice de mortalidade neonatal pode
chegar a 50% se no for tratada.
O enfermeiro precisa de
conhecimentos para:
Identificar fatores de risco associados;
Identificao dos sinais;
Proporcionar atravs do trabalho de
equipe o tratamento no tempo oportuno.

Uninorte

68

Sepse Precoce
Apresenta-se nas primeiras 72 horas de
vida.
Tem uma mortalidade muito elevada.
A via de infeco pode ser:
transplacentria alcanam o sistema
circulatrio fetal;
ascendente (infeco dos mnios ou rotura de
membranas agravada por trabalho de parto
prolongado, sofrimento fetal e/ou depresso
neonatal) - provocada por bactrias da flora
vaginal.
Uninorte

69

Sepse Precoce
Fatores de risco no perodo gestacional
Infeco durante o processo de
nascimento
Suscetibilidade do recm-nascido:
Pele fina
Pouco tecido subcutneo
Falta de acidez gstrica
Aspirao.
Uninorte

70

Sepse Precoce
frequente que o foco infeccioso se
instale na pele, umbigo, conjuntiva
ou nasofaringe.
A partir desse foco, os
micoorganismos ou as suas toxinas
se disseminam pelo sistema
circulatrio e tecidos, devido
imaturidade imunolgica do neonato.
Uninorte

71

Sepse Tardia
Apresenta-se a partir das 72 horas
at todo o resto do perodo neonatal.
Fatores de risco:
Prematuridade
Baixo peso ao nascer
Reanimao neonatal
Asfixia
Inadequada lavagem das mos.
Uninorte

72

Sepse Tardia
frequente o envolvimento do sistema
nervoso central.
Na sepse hospitalar, encontram-se
germes que formam a flora patolgica
do servio hospitalar (Klebsiella,
Proteus e Pseudomonas).
Por isto, a importncia da lavagem
das mos e cuidados com
equipamentos mdicos.
Uninorte

73

Quem sabe
lavar as m
os
?

Uninorte

74

MENINGITE
uma infeco grave do encfalo e das
meninges.
A mortalidade elevada e responsvel por
sequelas neurolgicas.
Risco maior nos primeiros 30 dias de vida.
microrganismos mais frequentes em
nosso meio so Haemophilus influenzae,
E. colie, Staphylococcus.

Uninorte

75

MENINGITE
A infeco:
produzida a partir de um foco infeccioso
que se dissemina pela corrente sangunea;
produz-se um processo inflamatrio com
rotura da barreira hematoenceflica e
penetrao no sistema nervoso central;
apresentando sintomas iniciais
inespecficos;
evoluo com edema e hipertenso
intracraniana, sintomas graves como
irritabilidade, recusa alimentar e convulso.
microrganismos mais frequentes em nosso
Uninorte
76
meio so Haemophilus influenzae, E. colie,

HIPERBILIRRUBINEMIA
o nvel srico total de bilirrubina
superior a 5 mg/dl, que decorre do
depsito de bilirrubina noconjugada na pele e mucosas.

Uninorte

77

ICTERCIA
Decorre do desequilbrio entre a
produo e a eliminao de
bilirrubina.
Durante o perodo neonatal ocorre
uma rpida transio do padro
intrauterino para o extrauterino da
fisiologia da bilirrubina.
Uninorte

78

ICTERCIA
In tero - Bilirrubina fetal no conjugada:
Depurada pela placenta e pelo fgado materno.

Perodo neonatal:
O neonato precisa conjugar a bilirrubina pelo
seu prprio fgado.

Uninorte

79

Bilirrubina
no
Bilirrubina no
conjugada
conjugada
(lipossolvel)
(lipossolvel)

Bilirrubina
Bilirrubina
conjugada
conjugada
(hidrossolvel)
(hidrossolvel)
Uninorte

80

ICTERCIA FISIOLGICA
uma manifestao de
hiperbilirrubinemia normal dos neonatos.
Surge durante o terceiro ou quarto dia
de vida.
Ocorre devido s limitaes e
anormalidades do metabolismo de
bilirrubina.
Ocorre em 60% dos RN a termo e em
80% dos lactentes pr-termo.
Uninorte

81

ICTERCIA PATOLGICA
Manifesta-se nas primeiras 24 horas de
vida.
Ocorre devido distrbios que alteram a
produo, o transporte, a captao, o
metabolismo, a excreo ou a reabsoro
de bilirrubina.
Se a bilirrubina no conjugada atravessa a
barreira hematoenceflica causa leso s
clulas do SNC Kernicterus ou
encefalopatia por bilirrubina.
Uninorte

82

Uninorte

83

Uninorte

84

INSUFICINCIA
RESPIRATRIA
uma resposta clnica de diferentes
patologias que podem apresentar-se
nos primeiros dias ps-natal.
Coloca em perigo a vida e a
integridade neurolgica da criana.

Uninorte

85

INSUFICINCIA
RESPIRATRIA
O diagnstico clnico se estabelece com a
presena de um ou mais dos seguintes sinais:
Frequncia respiratria igual ou maior que 60 por
minuto em condies basais (sem febre, choro ou
estimulao);
Pontuao do Boletim de Silverman Andersen
maior ou igual a 1;
Esforo respiratrio dbil ou irregular;
Apneia recorrente maior que 20 segundos
acompanhada de frequncia cardaca menor que
100bpm e/ou cianose central generalizada
(lbios, mucosa oral, lngua,trax).
Uninorte

86

Avaliao do desconforto
respiratrio
OUVIR

VER

Batimento de asas

Gemido

Tiragem intercostal
Retrao esternal
Sincronizao
trax e abdome

87

Boletim de Silverman Andersen

(BSA)

PONTUA
O
1-3
dificuldade
respiratria
LEVE
4-6
dificuldade
respiratria
MODERADA
>7
dificuldade
respiratria
GRAVE

Uninorte

88

Avaliao do desconforto
respiratrio

89

90

Exerccios:
1a6

Uninorte

91

Qual o problema e como atuar

Cristina

nasceu bem e pesou 2.200g.

Chegou ao PS com 20 dias de vida,

apresentando febre h 3 dias e cansao.
Ela no consegue mamar.
1. Quais so os sinais
de perigo?

92

Qual o problema e como atuar

Pedro nasceu a termo e pesou 3kg. Sua
irm maior teve ictercia e foi tratada com
fototerapia.
Com menos 24 horas de
idade suas conjuntivas tinham um tom
amarelado e a pele estava ictrica em
toda face e tronco.

1. Quais so os sinais de perigo?

93
2. Quais so os cuidados imediatos?

Qual o problema e como atuar

Salvador nasceu a termo e pesando
3.500g.
Aps uma semana de vida,
observou-se o seguinte aspecto no coto
umbilical:

Onfalite Doena Grave

rigo de infeco disseminada

- sepse
REFERIR
94

Qual o problema e como atuar

Mrcio nasceu a termo e pesou 3.600g.
Com
2 semanas, as extremidades
estavam plidas, sua pele e conjuntivas
estavam amarelo - esverdeadas e as fezes
de cor clara. Ganhou peso normal e
recebia AME.
DOENA GRAVE
OBSTRUO DE VIAS BILIARES
Referir
95

Qual o problema e como atuar

Fbio nasceu de parto prolongado, domiciliar,
pesando 2,3kg. No chorou logo ao nascer.
No estava mamando bem. Chegou ao PS
com 20 horas de vida, apresentando
convulso

OENA GRAVE
ONVULSO REFERIR IMEDIATAMENTE
Descartar hipoglicemia (glicemia perifrica)
Prevenir hipoglicemia/hipotermia
Tratar convulso com fenobarbital IM ou IV.
1 dose dos antibiticos
Oxignio, se necessrio
96

Qual o problema e como atuar

Anglica nasceu a termo e pesou
3.200g. Quando foi examinada no
hospital com 48 horas de vida, tinha um
pouco de ictercia na face.

1. Quais so os sinais de perigo?

97
2. Quais so os cuidados imediatos?

Em TODOS os casos de crianas

doentes, perguntar me sobre o
problema da criana, verificar se
h sinais gerais de perigo, e logo
depois, PERGUNTAR: A CRIANA
TEM DIARREIA?

Uninorte

98

AVALIAR A CRIANA
COM DIARRIA

99

AVALIAR A CRIANA COM

DIARRIA

Reconhecer os sinais de diarria e

desidratao;
Classificar a criana com diarria;
Realizar a conduta apropriada de acordo
com a
100

Tipos de diarreia em menores

de 2 meses
Diarreia aguda episdio de diarreia dura menos de 7 dias.
Diarreia prolongada diarreia que persiste durante 7 dias
ou mais. Este tipo de diarreia pode ocasionar problemas
nutricionais que contribuem para a mortalidadedas crianas
acometidas.
Diarreia com sangue diarreia que apresenta sangue, com
ou sem muco.
No recm-nascido a causa mais comum a doena hemorrgica
secundria deficincia de vitamina K, enterocolite necrotizante ou
outros problemas de coagulao, como a coagulao intravascular
disseminada.
Nas crianas de mais de 15 dias, o sangue nas fezes pode ser
secundrio a fissuras anais ou alimentao com leite de vaca.
A disenteria no comum nesta idade, porm em casossuspeitos,
deve-se pensar em Shiguella e dar tratamento adequado.
Uninorte

101

A criana tem diarreia?

SE A RESPOSTA
FOR POSITIVA,
PERGUNTAR:

H quanto
tempo?
Tem sangue
nas fezes?

OBSERVAR E
DETERMINAR
Sinais de
desidratao:
Letrgica ou
inconsciente?
Inquieta ou irritada?
Olhos fundos?
Sinal da prega
Uninorte
cutnea?

CLASSIFIC
AR
A
DIARREIA

102

Classificar a Diarreia
AVALIAR
Dois dos
seguintes
sinais:

CLASSIFICA
R

TRATAMENTO

Referir
URGENTEMENTE ao
Letrgico ou
hospital, com a me
inconsciente
e/ou profissional de
Inquieto ou
sade oferecendo soro
DESIDRATA
irritado
oral frequentemente
O
Se tem olhos
durante o caminho.
fundos
Dar lquidos para
Sinal de prega
desidratao: PLANO C
cutnea
Aconselhar a me que
Suco dbil ou
continue dando o peito
Uninorte
103
no consegue

Classificar a Diarreia
AVALIAR

CLASSIFICAR

Se:
No tem sinais
suficientes para
classificar como
desidratao

SEM

DESIDRATA
O

Se:
DIARREIA
Tem diarreia h
PROLONGADA
7 dias ou mais
Uninorte

TRATAMENTO
Dar lquidos para prevenir a
desidratao em casa
APLICAR PLANO A
Indicar quando retornar de
imediato
Ensinar a me medidas
preventivas e os sinais de
perigo para retorno imediato
Retornar em 2 dias
Referir URGENTEMENTE ao
hospital, com a me e/ou
profissional de sade
oferecendo soro oral
frequentemente durante o
caminho.
Aconselhar a me que
104
continue oferecendo o peito,

Classificar a Diarreia
AVALIAR

Se:
Tem sangue nas
fezes.

CLASSIFICA
R

TRATAMENTO

Referir URGENTEMENTE ao
hospital, com a me e/ou
profissional de sade
oferecendo soro oral
frequentemente durante o
caminho.
Aconselhar me que
DIARREIA
continue oferecendo o peito
COM SANGUE
se a criana aceitar.
Administrar uma dose de
vitamina K, IM.
Administrar a primeira
dose dos antibiticos
recomendados via 105
Uninorte
Parenteral.

ATENO INTEGRADA

Vamos rever os passos???

Avaliar

Orientar
segmen
to

Classific
ar

Orientar

Identific
ar o
tratame
nto
Tratar
Uninorte

106

AVALIAR

CLASSIFICA
R

Referir URGENTEMENTE ao
hospital segundo as normas
de estabilizao e
transporte.
Dar a primeira dose via
parenteral dos antibiticos
recomendados, exceto em
anomalias congnitas sem
exposio de vsceras, ictercia
e peso <2000g.

Um dos seguintes sinais:

No vai bem, irritada

Letargia/inconscincia ou
flacidez
No consegue mamar;
Vomita tudo
Temperatura axilar < 36 ou
37,5C
Convulses
Tiragem subcostal grave;
Apneia; Batimentos de asas
do nariz
Gemido, estridor ou
sibilncia
Cianose central;
Palidez intensa
Ictercia abaixo do umbigo
e/ou de aparecimento antes
de 24 horas de vida
Manifestaes de
sangramento: equimoses,
petquias e/ou hemorragias
Secreo purulenta do
ouvido ou da conjuntiva
(abundante e com edema
palpebral) ou do umbigo
(com eritema que se estende
para a pele ao redor)
Distenso abdominal

TRATAMENTO

DOENA
GRAVE

Administrar oxignio se houver

cianose central.
Prevenir, controlar e, se
necessrio, tratar a
hipoglicemia.

Dar acetaminofen para febre >

38C
Uninorte
107

TRATAMENTO
Referir URGENTEMENTE ao hospital segundo as
normas de estabilizao e transporte
Dar a primeira dose via parenteral dos antibiticos
recomendados, exceto em anomalias congnitas
sem exposio de vsceras, ictercia e peso <2000g
Administrar oxignio se houver cianose central
Prevenir, controlar e, se necessrio, tratar a
hipoglicemia
Dar acetaminofen para febre > 38C
Tratar convulses
Prevenir a hipotermia (manter a criana aquecida)
Recomendar me que continue a amamentao,
se possvel
Uninorte

108

NORMAS DE ESTABILIZAO
ANTES E DURANTE O TRANSPORTE
DA CRIANA

109

NORMAS DE ESTABILIZAO ANTES

E DURANTE O TRANSPORTE DA
CRIANA
1. MANTER O AMBIENTE TRMICO NEUTRO PARA PREVENIR
A HIPOTERMIA
2. PREVENIR E TRATAR A HIPOGLICEMIA
3. MANTER A OXIGENAO ADEQUADA (segundo a
disponibilidade)
4. DAR A PRIMEIRA DOSE DOS MEDICAMENTOS INDICADOS
5. OUTROS CUIDADOS IMPORTANTES

Uninorte

110

NORMAS DE ESTABILIZAO ANTES

E DURANTE O TRANSPORTE DA
CRIANA
1.MANTER O AMBIENTE TRMICO NEUTRO
PARA PREVENIR A HIPOTERMIA

a)Contato pele a pele,

b)campos aquecidos,
c)saco plstico poroso,
d)fonte de aquecimento: incubadora ou
outro mtodo seguro.
Uninorte

111

NORMAS DE ESTABILIZAO ANTES

E DURANTE O TRANSPORTE DA
CRIANA
2. PREVENIR A HIPOGLICEMIA
a) Nos RN: PIG, GIG, e/ou de baixo peso ao nascer:
) Fazer a glicemia perifrica com 1,3,6,12,18 e 24
horas de vida.
) Se glicemia perifrica < 45mg/dL - tratamento
da hipoglicemia.
b) Se a criana pode sugar o peito vigorosamente:
Dizer me que d o peito com uma frequncia
maior

Uninorte

112

NORMAS DE ESTABILIZAO ANTES

E DURANTE O TRANSPORTE DA
CRIANA
2. PREVENIR A HIPOGLICEMIA
c) Se a criana no pode sugar o peito, mas pode
deglutir:
Dar leite materno ordenhado ou outro leite.
Ou: dar criana de 30 a 50 ml de gua com
acar antes de ser transferida.
Para preparar a gua com acar: dissolver 4
colheres de ch de acar (20g) em um copo com
200 ml de gua
Uninorte

113

NORMAS DE ESTABILIZAO ANTES

E DURANTE O TRANSPORTE DA
CRIANA
2. PREVENIR A HIPOGLICEMIA
Se a criana no pode deglutir:
Dar 50 ml de leite ou gua com acar por uma
sonda orogstrica.
Se for possvel, administrar soluo IV com soro
glicosado a 10% (80-100 mL/kg/dia).

Uninorte

114

NORMAS DE ESTABILIZAO ANTES

E DURANTE O TRANSPORTE DA
CRIANA
2. TRATAR A HIPOGLICEMIA
a) Se a glicemia perifrica for menor que 45mg/dl:
Tratar a hipoglicemia com 2ml/kg/dose de soro
glicosado a 10% via endovenosa
Manter soluo endovenosa de soro glicosado a
10%, 80-100ml/kg/dia (aproximadamente 3 a 4
microgotas/kg/dia), aumentando o gotejamento
para que a glicose estabilize acima de 45mg/dl.

Uninorte

115

NORMAS DE ESTABILIZAO ANTES

E DURANTE O TRANSPORTE DA
CRIANA
2. TRATAR A HIPOGLICEMIA
b) Controlar a glicemia perifrica:
De 30 em 30 minutos at que a glicose estabilize
acima de 45mg/dl. Depois controlar com glicemia
perifrica de 6/6horas.
Para preparar o soro glicosado a 10%:
Misturar 89mL de soro glicosado a 5% com 11 ml de
glicose 50%.
Logo, ter 100mL de soro glicosado a 10%.
Uninorte

116

NORMAS DE ESTABILIZAO ANTES

E DURANTE O TRANSPORTE DA
CRIANA
3. MANTER A OXIGENAO ADEQUADA
(segundo a disponibilidade) atravs de:
a)Hood,
b) cnula nasal ou mscara,
c)balo auto-inflvel,
d)CPAP nasal,
e)ventilao mecnica.

Uninorte

117

NORMAS DE ESTABILIZAO ANTES

E DURANTE O TRANSPORTE DA
CRIANA
4. DAR A PRIMEIRA DOSE DOS
MEDICAMENTOS INDICADOS PRESCRITOS PELO MDICO

a) Antibiticos via parenteral,

b)Expansores de volume, soro glicosado
10%, sais de reidratao oral e
c) Vitamina k.
Uninorte

118

DAR ANTITRMICO PARA FEBRE

ALTA (> 38C)

Peso
(Kg)

ACETOMINOFEN
Dose: 121 mg/Kg/dose
Dose (gotas)
100
200
300
mg/ml
mg/ml
mg/ml

2,0

3,0
4,0
5,0
6,0
7,0

6
8
12
14
16

3
4
6
7
8

2
3
4
5
6

Frequn
cia
A cada 8
horas

A cada 6
horas
119

NORMAS DE ESTABILIZAO ANTES

E DURANTE O TRANSPORTE DA
CRIANA
5. OUTROS CUIDADOS IMPORTANTES
a) Se a criana tem distenso abdominal,
colocar uma sonda orogstrica e deix-la
aberta.
b) Toda criana com dificuldade respiratria
deve ser transportada com oxigenoterapia.
c) Se a criana tem alguma patologia como
exposio de vsceras ou mielomeningocele,
envolv-las com plstico transparente.
d) Se a criana tem uma fratura ou trauma,
imobilizar a extremidade
afetada.
Uninorte
120

TRATAR AS INFECES
LOCALIZADAS
Uninorte

121

Ensinar me como tratar as

infeces localizadas
Explicar como se administra o tratamento.
Observ-la enquanto administra a
primeira dose da medicao no servio de
sade.
Orient-la para que administre a
medicao o nmero de vezes indicado.
A me deve voltar imediatamente com a
criana ao servio de sade se a infeco
piorar.
Uninorte

122

Para tratar pstulas na pele ou

infeco no umbigo
Lavar as mos antes de iniciar o tratamento.
Lavar suavemente com gua e sabo para
tirar
o pus e as crostas.
Secar o local.
Aplicar antibitico tpico 3 vezes ao dia
(neomicina + bacitracina).
Evitar o uso de ps, cremes, corantes e
loes.
Lavar as mos.
Uninorte

123

Para tratar as infeces nos

olhos
A me deve:
Lavar as mos.
Limpar os olhos da criana com um pano
limpo, 6 vezes ao dia.
Abaixar a plpebra inferior da criana e
aplicar antibitico tpico (colrio ou pomada).
Fazer o mesmo procedimento no outro olho.
Aplicar a medicao 6x ao dia, por 7 dias.
Lavar as mos.
Uninorte

124

Para tratar candidase oral (lceras

ou placas esbranquiadas na boca)
A me deve:
Lavar as mos.
Lavar a boca da criana com um pano
suave enrolado em um dedo e umedecido
com gua e sal.
Aplicar 1 conta-gotas de nistatina a cada
6 horas na boca da criana.
Tratar seus mamilos com nistatina local.
Lavar as mos.
Uninorte

125

Nistatina oral para

candidase
NISTATINA 100.000 UI
Peso
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0
4,5
5,0

Dose (ml)

Frequncia

1,0

A cada 6 horas

Uninorte

126

O Beb quer um transporte e

um atendimento digno
Por favor, no
permitam que nos
joguem na porta dos
hospitais de qualquer
jeito...

127

ATENO INTEGRADA

Vamos rever os passos???

Avaliar

Orientar
segmen
to

Classific
ar

Orientar

Identific
ar o
tratame
nto
Tratar
Uninorte

128

ACONSELHAR A ME SOBRE
QUANDO DEVE RETORNAR
PARA CONSULTA DE
SEGUIMENTO OU DE IMEDIATO
Uninorte

129

Quando deve retornar para

consulta de seguimento
Retornar para
consulta
Se a criana tem
de seguimento
em:
Infeco localizada 2 dias

Uninorte

130

TRATAR A DIARREIA

Uninorte

131

PLANO A PARA O TRATAMENTO DA

DIARREIA EM CASA:
1. AUMENTAR A INGESTO
DE LQUIDOS (tanto quanto a
criana queira tomar):
- Amamentar a criana com
frequncia e durante mais tempo
em cada amamentao;
- Se a criana
exclusivamente amamentada,
administrar-lhe SRO alm do leite
materno;
- Se a criana no
exclusivamente amamentada, darlhe: SRO, gua pura, manter o
aleitamento materno e orientar a
alimentao.
2. SEGUIR DANDO
ALIMENTOS

ENSINAR ME COMO
MISTURAR E ADMINISTRAR SRO.
DISPONIBILIZAR ME 2
PACOTES DE SRO PARA
USAR EM CASA
Orientar a me:
- A dar 50 a 100 ml depois de
cada evacuao diarrica;
- Dar de beber criana com um
copinho em goles pequenos e
freqentes;
- Se a criana vomitar, esperar 10
min. Continuar depois, porm, mais
lentamente.
3. ORIENTAR QUANDO
RETORNAR
Uninorte- Imediatamente, se a criana132
apresentar sinais de perigo.

Exerccios

Uninorte

133

O Recm-nascido com
Diarria
Sabrina tinha duas semanas de vida e estava com

diarria h 6 dias.
a primognita e sua me decidiu parar de amamentla por achar que no tinha leite suficiente. Depois de
dias tomando mamadeira, Sabrina comeou a ter 6 a 8
evacuaes lquidas de cor verde, estava irritada e a
prega cutnea retornava muito lentamente.

1. Quais so os sinais de perigo?

2. Quais so os cuidados
imediatos?
1. Desidratao

2. Hidratao intravenosa, se no
for possvel, transferir
urgentemente,
oferecendo
soro oral e leite materno Uninorte

Irrita
o
Turgor
cutne
o
reduzi
do

134

O Recm-nascido com
Diarria
Caso Joana
1. Qual o problema?
2. Quais so os sinais de
perigo?
3. Quais so os cuidados
imediatos?
1. Desidratao
2. Diarreia Prolongada
3. Hidratao intravenosa, se no
for possvel, transferir
urgentemente,
oferecendo Uninorte
soro oral e leite materno

135

Avaliar outras
situaes

136

Qual a situa o?

Como atuar?

137

VERNIX CASEOSO

138

MILLIUN SEBCEO
139

MELANOSE PUSTULAR
TRANSITRIA

140

ERITEMA TXICO

141

IMPETIGO

142

MANCHA MONGLICA

143

DERMATITE (MONILASE
CUTANEA)

144

HIPERTROFIA
MAMRIA

SANGRAMENTO
VAGINAL
IMPERFURAO DO
HMEN

145

Mastite

146

Oftalmia neonatal
gonocccica

147

Acne
neonatal

Mancha
ectsica

148

FREIO LINGUAL CURTO

MACROGLOSSIA

149

PROLAS DE
EPSTEIN

150

Herpes
neonatal
151

LESES DA SFILIS
CONGNITA

152

Microcefalia

Hidrocefalia

153

Onfalocele

Uninorte

154

Gastrosquise

Uninorte

155

Gastrosquise x Onfalocele

Uninorte

156

Catarata

157

DERMATITE SEBORRICA
158

Cefalohematoma

159

SUFUSES
HEMORRGICAS

160

Hoje, vamos
trabalhar...

Amanh, vamos
comemorar !!!!
161

Vamos cuidar das

nossas crianas

162