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Objetivos
Reconocer e
iniciar
tempranament
e el manejo de
la FCA
Comprender las
causas y
fisiopatologa
de la falla
cardiaca.
Escoger
exmenes
complementari
os adecuados
Comprender el
manejo del
paciente con
FCA en la UCI
Introduccin
Incapacidad del corazn tanto de recibir
el retorno venoso como de bombear
sangre al sistema arterial
Objetivos
Reconocer e
iniciar
tempranament
e el manejo de
la FCA
Comprender las
causas y
fisiopatologa
de la falla
cardiaca.
Escoger
exmenes
complementari
os adecuados
Comprender el
manejo del
paciente con
FCA en la UCI
Reanimacin
Va
Area
Ventilaci
n
Circulaci
n
Va Area
Evaluacin rapida
Nivel reducido de conciencia
Canula orofaringea o nasofaringea
Intubacion endotraqueal
Ventilacin
La falla miocardica genera hipoxemia
Administracin de oxigeno a altas
concentraciones de forma monitorizada
Ventilacin: VMNI
Sin respuesta a mascarilla facial,
considerar uso de VMNI:
Reducir trabajo respiratorio y por
ende consumo de oxigeno
Minimizar el edema pulmonar
Mejorar la capacidad residual
funcional.
Ventilacin: VMI
Si persiste pobre intercambio gaseoso se
puede requerir intubacin orotraqueal y VMI
Revertir fatiga de los msculos
respiratorios secundarias a hipoperfusion.
Reducir la necesidad de oxigeno de los
msculos respiratorios.
Circulacin
Terapias dirigidas a mejorar el estado
circulatorio dependen de la clasificacin
fisiopatolgica de la FCA
Se debe obtener un GC y PA adecuadas
para mantener la perfusion y
funcionamiento de los rganos.
Monitoreo Bsico
Historia Clnica
Paciente presenta FCA?
Orientacin en etiologia
Definir si la FCA es por SCA
Evitar complicaciones de la terapia aguda
Manifestaciones Clinicas
Disnea
Ortopnea
DPN
Fatiga
Debilidad
Dolor abdominal
palpitaciones
sincope
alteraciones de conciencia
Historia Clnica
Comorbilidades:
FCA de Novo?
FCA sobre crnica
Medicamentos
Medicamentos
Signos de FCA
Scores
1. Clasificacion NYHA
2. Cold,warm,dry,wet
3. Criterios de Framingham
Clasificacin NYHA
Criterios Framingham
Objetivos
Reconocer e
iniciar
tempranament
e el manejo de
la FCA
Comprender las
causas y
fisiopatologa
de la falla
cardiaca.
Escoger
exmenes
complementari
os adecuados
Comprender el
manejo del
paciente con
FCA en la UCI
Etiologas de FCA
Sistlica vs Diastlica
Antergrada vs
Retrograda
Derecha vs Izquierda
Objetivos
Reconocer e
iniciar
tempranament
e el manejo de
la FCA
Comprender las
causas y
fisiopatologa
de la falla
cardiaca.
Escoger
exmenes
complementari
os adecuados
Comprender el
manejo del
paciente con
FCA en la UCI
Exmenes Complementarios
Los exmenes deben hacerse de
manera urgente pero no pueden
retrasar la reanimacin ni el inicio de la
terapia.
Electrocardiograma
Alteraciones Conduccin
Isquemia Miocardica
Sobrecarga ventricular, hipertrofia
ventricular
Radiografa de Trax
Debe realizarse de manera temprana
Ayuda a diagnosticar pacientes
cardiacos crnicos
Determinar presencia de
congestin pulmonar
Anormal en FCA
Laboratorio en FCA
ELP y Uremia
GSA
Parmetros Hematolgicos
Pruebas de coagulacin
Troponina I
Glicemia
Enzimas Cardiacas
(troponina)
La enzima cardiaca mas recientemente
descrita es la troponina I o T
tiene especificidad cercana al 100% y
alta sensibilidad
Se eleva incluso en pequeas reas
necrticas
Se elevan por >10 dias
Mejor alternativa CKMB
BNP
Distingue FCA de otras causas de
disnea aguda
Alto valor predictivo negativo
El aumento es concordante a la
severidad de la FCA
ECO CARDIO
Evaluacin funcional y estructural del
corazn
permite evaluar la presencia de falla
cardiaca crnica
Fraccin Eyeccin es el valor ms
importante.
Se ha demostrado la asociacin entre la
FE y el pronostico de la FCA.
Monitoreo HD invasivo
Todos los pacientes con FCA severa
debiesen ser monitorizados en una UCI
invasion arterial y CVC
Cateterismo Arteria Pulmonar
Objetivos
Reconocer e
iniciar
tempranament
e el manejo de
la FCA
Comprender las
causas y
fisiopatologa
de la falla
cardiaca.
Escoger
exmenes
complementari
os adecuados
Comprender el
manejo del
paciente con
FCA en la UCI
Principios de Manejo
Preservar balance entre demanda y oferta de
oxigeno tanto para el miocardio como el resto
del cuerpo
Reducir la demanda metabolica del miocardio
Incrementar la entrega de oxigeno al resto de
los tejidos
Terapia no Especfica
Cuidados Generales:
Tromboprofilaxis
Nutricin Adecuada
Correccin de alteraciones HE.
Prevencin y deteccin de
infecciones.
Terapia no Especifica
Asegurar Oxigenacin
Adecuada
Oxigeno por mecanismo que asegure
Saturacin adecuada
VM
Terapia no Especfica
Obtener Adecuado Ritmo
y FC
Evitar Taquicardias (FC<100)
Evitar Ansiedad, dolor y stress
Asegurar volumen circulatorio
adecuado
Mantener ritmo sinusal
Evitar Bradicardias
Terapia no Especifica
Optimizacin de la
Precarga
Mayora de los pacientes tienen volmenes
deficientes responden a volumen
Pacientes con IC aguda sobre crnica
pueden tener exceso de volumen
responden a diurticos
Monitorizacin adecuada con Swan Ganz
Terapia no Especfica
Aumentar el GC
Aumentar la Contractibilidad
Miocrdica
Disminuir la Resistencia Vascular
Sistmica
Terapia no Especfica
Corregir Problemas
Estructurales
Valvulopatas, defectos septales
Taponamiento Cardiaco post Ciruga
Cardiaca
Diseccin Aortica
Ruptura Pared Cardiaca
FCA Antergrada
Shock Cardiogenico:
Hipo perfusin tisular inducida por IC
luego de la correccin de la precarga.
PAS <90, oliguria (<0,5ml/kg/h) con FC
>60 con o sin evidencia de congestin
de rganos.
Tratamiento: Estabilizar y corregir la
causa
Repercusin precoz en IAM extenso.
FCA Antergrada
Baln intra-artico de contra
pulsacin
FCA Antergrada
Dispositivos de Asistencia
Ventricular
Dilatacin del VD
Regurgitacin tricspide
Compromiso del retorno venoso
Falla del VI
Conclusiones
La FCA es un cuadro de elevada mortalidad
Presenta distintas presentaciones que
dependern de la fisiopatologa
El tratamiento se basa en la combinacin de
terapias de soporte y terapia definitiva
dependiendo de la etiologa.