ENFERMEDAD CIDO PPTICA

Y
CNCER GSTRICO
M.E. Laura Palencia F.
INTERNISTA - GASTROENTERLOGO

ENFERMEDAD CIDO PPTICA

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Glndula

Clulas

Secrecin

Oxntica

C. Ppticas
C. Parietales
Clulas D
C. Epiteliales
C. ECL

Pepsingeno
Acido clorhdrico
Somatostatina
Moco +
bicarbonato
Histamina

C. Ppticas
Clulas D
C. Epiteliales
Clulas G

Pepsingeno
Somatostatina
Moco +
bicarbonato
Gastrina

Pilrica

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Factores protectores de la mucosa
gstrica

ENFERMEDAD CIDO PPTICA

Fisiopatologa

FACTORES DEFENSIVOS

FACTORES AGRESIVOS

Secrecin
de
moco
y
bicarbonato.
Flujo sanguneo de la mucosa
gstrica.
Restitucin celular, uniones
celulares
Prostaglandinas.

Endgenos
Secrecin de cido gstrico
(HCl-)
Actividad pptica (pepsina)
Exgenos
Infeccin por Helicobacter
pylori
AINEs

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Fisiopatologa
Inflamacin
de la
mucosa
gstrica

H. pylori

Citoquina
s

ULCERA
GSTRICA

Gastritis
atrfica

Secrecin
acida

Metaplasia
intestinal

Aclorhidria

Prdida
de
clulas
oxntica
s

ENFERMEDAD CIDO PPTICA

Fisiopatologa

H. pylori

Inflamacin de la
mucosa antral

Cel
Cel G
G

Secreci
Secreci
n
n
acida
acida

Citoquina
s

ULCERA
DUODENA
L

Hipergastrinem
ia

Metaplasia
gstrica
Colonizada
Colonizada
por
por H.
H. pylori
pylori

Lesin de
la
mucosa
duodenal

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Definicin

Enfermedad producida por la agresin del cido

clorhdrico, pepsina y sales biliares en aquellas
partes del aparato digestivo expuestas al jugo
gstrico.
Se localiza principalmente en duodeno, estmago
y, con menor frecuencia, en el esfago terminal.
Entidades clnicas: LCERAS, GASTRITIS,
ESOFAGITIS

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Epidemiologa

Distribucin universal.
Prevalencia 2-5%.
Hombres mujeres.
Frecuencia de lceras: mayor en duodeno que en
estmago.

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Riesgo

Factores de

Helicobacter pylori.
AINE's
Hiperacidez e hipergastrinemia (Enfermedad de
Zollinger-Ellison).
Comorbilidades: EPOC, ERC, cirrosis heptica
Edad
Herencia, antecedentes familiares (CA) y personales
(EAP, HDS)
Cirugas gstricas previas
Tabaquismo
Estrs
Cafena
Alcohol

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Sntomas

Dolor abdominal

Sntoma MS frecuente
Localizacin: epigastrio.
Se describe como ardor, dolor urente (corrosivo) o
sensacin de hambre doloroso.
Ritmo horario relacionado con la ingesta de
comidas

Curso
crnico,
recidivante.
Con
brotes
sintomticos de varias semanas de duracin (2-4
sem), seguido de remisiones espontneas, con
periodos libres de sntomas de meses o aos.

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Sntomas
Dolor abdominal

ULCERA GSTRICA
Inicia despus de
las comidas
Se mantiene hasta
el vaciamiento
gstrico

ULCERA
DUODENAL
Inicia de 2 a 4h
despus de las
comidas
Mejora con las
comidas
Dolor durante la

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Sntomas
Sensacin de
malestar epigstrico
Ardor, hambre,
calor, angustia,
plenitud, clico, vaco

Dolor abdominal

Epigastrio
UG: hipocondrio izq
Penetracin: rea de
referencia de la vscera
Mejora o exacerba
con las comidas?

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DOLOR
Nuseas
Vmitos
Anorexia o
hiperfagia
Prdida de peso
Anemia
Sangre oculta en
heces
(laboratorio)

Clnica

ENFERMEDAD CIDO PPTICA

Diagnstico

Exmen Fsico: dolor abdominal

Paraclnicos:
Laboratorio
Dx. Helicobacter pylori
Rx. Trax, Rx. Abdomen.
Ecograma abdominal
Estudios radiolgicos con doble contraste
ENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERIOR

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Complicaciones

HEMORRAGIA
PERFORACIN
PENETRACIN
OBSTRUCCIN

50%
5-10%
15%
5%

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Complicaciones

ENFERMEDAD CIDO PPTICA

Sntomas y signos de alarma

Dolor continuo, intenso.
Abdomen en tabla.
Vmitos a repeticin.
Hemorragia: hematemesis/melenas.
Anorexia, prdida de peso.
Sndrome txico.
Masa epigstrica o linfadenopata supraclavicular.
Palidez cutnea-mucosa.
Anemia (laboratorio).

ENFERMEDAD CIDO PPTICA Diagnstico

Diferencial
ERGE
Dispepsia funcional
CA gstrico
Sindrome coronario agudo
Enfermedades biliares, hepticas, pancreticas
Clico renal
Isquemia intestinal

CNCER GSTRICO

CNCER GSTRICO
Clulas
Normales

Crecimiento
controlado

Clulas
Anormales

Crecimiento
descontrolado

Alteracin
del ADN

Alteracin
del ADN

Reparaci
n

NO Reparacin

Clulas
Normales

CNCER

CNCER GSTRICO
DEFINICIONES
TUMOR: protrusin, aumento de volumen, de
tamao y forma variable, en cualquier parte del
organismo. Sin especificar malignidad o
benignidad. No se utiliza para lesiones
pequeas.
PLIPO: protrusin circunscrita, pediculada o
ssil, de la mucosa.

CNCER GSTRICO

Generalidades

Desarrollo lento, en un perodo de muchos

aos.
Cambios precancerosos en la mucosa del
estmago, antes del desarrollo del CA.
Estos cambios tempranos casi nunca causan
sntomas y, por lo tanto, no se detectan.

CNCER GSTRICO

Epidemiologa

Cncer muy comn.

10.5% de todas las malignidades.
Poco frecuente en Norteamrica. Mas frecuente en
el hemisferio oriental, razas negras.
Predileccin en el sexo masculino en una relacin
de 1.4 1.7.
5ta.-6ta dcada de la vida
Adenocarcinoma gstrico, una de las principales
causas de mortalidad por cncer en el mundo

CNCER GSTRICO
Definitivos: Vigilancia

Poliposis adenomatosa
familiar.
Adenomas gstricos.
Displasia de alto grado
Definitivos

Gastritis Atrfica Crnica.

Metaplasia gstrica.
Infeccin por H. Pylori.
CA colorrectal hereditario no
polipsico

Factores de Riesgo
Probables

Historia de gastrectoma
subtotal.
Anemia perniciosa.
Tabaquismo.
Posibles

Ingestin de alcohol,
comidas saladas, ahumadas,
encurtidos, nitritos
Baja ingestin de frutas y
vegetales.
Enfermedad de Menetrier

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Fisiopatologa

CNCER GSTRICO
origen

Clasificacin segn su

TUMORES EPITELIALES:
Benignos: Plipos hiperplsicos,

adenomatosos
Malignos: Adenocarcinoma

CNCER GSTRICO
origen

Clasificacin segn su

TUMORES NO EPITELIALES:
Benignos:

- Lipoma
- Leiomioma
- Plipo inflamatorio
- Vasculares
- Neurgenos

Malignos: - GIST

- Linfoma
- Carcinoide
- Metstasis

CNCER GSTRICO
ADENOCARCINOMA
GSTRICOS

95%

DE

TODOS

LOS

CA

5% RESTANTE: LINFOMAS, CARCINOIDES Y SARCOMAS

EL 50% DE LOS CA GSTRICOS OCURREN EN EL ANTRO.
EL RESTO, DISTRIBUIDO EN CUERPO, FUNDUS Y UNIN
ESOFAGOGSTRICA
MACRSCOPICAMENTE EL 40 50% SON MASAS
POLIPOIDES O FUNGOIDES. OTRA SIMILAR PROPORCIN
CORRESPONDE A LCERAS CON EXCAVACIN EN UNA
MASA EXOFTICA O PLACA INFILTRANTE Y, EN MENOR
PROPORCIN, INFILTRACIN DIFUSA (LINITIS PLASTICA)
MICROSCPICAMENTE HAY DOS TIPOS: INTESTINAL Y
DIFUSO

CNCER GSTRICO

CANCER GASTRICO PRECOZ

Tumor confinado a la mucosa o submucosa
con o sin metstasis ganglionar.

CNCER GSTRICO

CANCER GASTRICO PRECOZ

Asintomtico (66%)
Sntomas de dispepsia (44%)

CLASIFICACION
JAPONESA DE
CANCER
GASTRICO
PRECOZ

CNCER GSTRICO

CANCER GASTRICO AVANZADO

Cncer gstrico cuya profundidad de
invasin sobrepasa la muscular propia.

CNCER GSTRICO

CANCER GASTRICO AVANZADO

Manifestaciones clnicas:

Dolor abdominal (61%)

Prdida de peso (51 %)
Melena (10%)
Nuseas, vmitos
Disfagia
Anorexia
Saciedad temprana

CLASIFICACION
DE BORRMANN
CANCER
GASTRICO
AVANZADO

CA GASTRICO
POLIPOIDE

CA GASTRICO
ULCERADO

CA GASTRICO
INFILTRANTE

CNCER GSTRICO

Clasificacin

CNCER GSTRICO

Clasificacin

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Clnica

Asintomtico (hasta 80%)

Molestias abdominales vagas e inespecficas
Dolor epigstrico, saciedad temprana, gases,
intolerancia a las comidas
Vmitos (con o sin sangre)
Llenura postprandial
Anorexia
Prdida de peso
Ascitis

CNCER GSTRICO
Metstasis

Signos de

Ganglio de Virchow
Promontorio (anaquel rectal) de Blumer
Ndulo de Sister Mary Joseph
Tumor de Krukenberg
Ascitis, ictericia, hgado palpable
Acantosis nigricans, dermatosis

seborreica, prurito
(signos paraneoplsicos dermatolgicos)

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Diagnstico

Buena historia clnica

Examen fsico completo

(DLN caquexia,
obstruccin intestinal, masa epigstrica, hepatomegalia,

signos de
ascitis)

Radiologa: esfago estmago duodeno con

doble contraste
Endoscopia superior con toma de biopsia y
citologa
Laboratorio
Marcadores tumorales (CEA 31 65%) y CA 19.9
(62 67%)
Ultrasonido endoscpico
Tomografa Axial Computarizada

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Diferencial

Diagnstico

Linfoma gstrico
Plipos gstricos
MT gstricas (pulmn, mamas, melanomas)
SIDA (sarcoma de Kapossi)
Enfermedad
hipertrfica)

de

Menetrier

(gastropata