HIPERTROFIA CONGNITA

DE PLORO
YULIANA MERCEDES CASTELLANOS OJEDA
UADY

DEFINICIN
Malformacin que consiste en desarrollo exagerado de la
capa muscular circular y longitudinal del canal pilrico.
Principal indicacin de ciruga en lactantes.
Disminucin de la luz intestinal en ploro por hipertrofia e
hiperplasia de la capa muscular de la porcin antro-pilrica
del estmago que se torna anormalmente engrosada con
clnica de obstruccin al vaciamiento gstrico.
3 capas musculares del estmago: interna, media y externa.
a) Interna: incompleta y acentuada en fondo gstrico.
b) Media: circular. En la totalidad del estmago. Fibras
concentradas en el antro. Contribuyen en esfnter pilrico
con la velocidad de vaciamiento gstrico.
c) Externa: longitudinal. Desde el esfago al duodeno. En el
ploro las fibras que vienen de las curvaturas mayor y
menor convergen y forman una vaina circular.
Hipertrfia e hiperplasia.

CAUSAS
Tabaquismo.
Administracin sistmica de eritromicina a neonatos en las 2 primeras
semanas de VEU como profilaxis contra tos ferina. Agonista de motilina que
acelera la motilidad antral, quien provoca contracciones intensas de la
musculatura pilrica con la consecuente hipertrofia.
IGF y PDGF = hiperplasia e hipertrofia de la musculatura lisa.

CLNICA
TRIADA: vmito en proyectil + ondas peristlticas gstricas visibles + tumoracin (oliva pilrica)
palpable.
Vmito insidioso, con gran fuerza por boca y nariz, sin material biliar en el perodo posprandial
inmediato.
Obstruccin total = vmito permanente, inmediato con cese de evacuaciones.
Hemoconcentracin.
10 % Alcalosis metablica hipoclormica con hipopotasemia.
E.F: Fontanelas deprimidas, letargo, hipotona muscular, taquicardia y contracciones gstricas
peristlticas de lucha de izquierda a derecha seguidas del vmito y alivio de la distensin.
Oliva pilrica: cuadrante superior derecho desplazable con movimientos cefalocaudales.
Presentacin habitual: 2-12 semanas de VEU. Varones primognitos O+. Relacin con frmula.
Prematuros (sntomas tardos)
Sx inctrico pilrico por aumento de bilirrubina indirecta secundario a disminucin de
glucuroniltransferasa heptica (inanicin).
Dx retrasado = primera impresin es mala tcnica de alimentacin. Despus cambio de frmula lctea.
Por ltimo datos de desnutricin.

DIAGNSTICO
Recin nacido sano. 2da semana de vida con vmito
progresivo cuya frecuencia y volumen aumentan a pesar del
cambio de frmula.
Vmito progresivo, no biliar, posprandial, no profuso, de
retencin, en proyectil que al inicio puede parvmitos no
biliares, no en proyectil. Poco frecuente alcalosis metablica
hipoclormica. Clnica. Gran avidez para alimentarse
(madre). USG/serie esfago-gastro-dodenal.
E.F: Nio ansioso, hambriento, succiona continuamente sus
manos. Estado avanzado=prdida de peso ecer
regurgitacin, raramente hemtico.
PREMATURO: (desnutricin y deshidratacin). Ondas
peristlticas gstrcias de izquierda a derecha, desde el borde
costal hasta epigstrio, si no ha vomitado o durante la
alimentacin, distencin abdominal.
NO PALPACIN PORFUNDA SI ESTOMAGO CON
LECHE=BRONCOASPIRACIN.
OLIVA PILRICA: patognomnico de estenosis. Cuadrante
superior derecho/epigstrio.

METODO DE PALPACIN.
1.- Abdomen desnudo. Decbito supino. Regazo de mam. Agua azucarada para
reljalo.
2.- elevar los pies ligeramente, flexionar los muslos sobre abdomen para relajar
msculos abdominales.
3.- Mano entre las piernas del nio y dedos sobre pared abdominal. Palpar borde
inferior del hgado con yemas de los dedos.
4.- Deslizar por debajo del borde heptico y hacia atrs del abdomen.
5.- Dedos flexionados palpando abdomen posterior deslizar hacia abajo. La oliva se
palpar bajo los dedos.
6.- La movilizacin de la oliva en las 4 direcciones distingue la EHP de otras masas
retroperitoneales.
7.- OLIVA PILRICA = masa lisa, dura, oblongada de 1.5-2 cmde dim.

NIO TRANQUILO: 85-98 %

TECNICA A
1.- Del lado izquierdo.
2.- Mano derecha: tomar al nio por el
cuello y espalda para flexionarlo.
3.- Mano izquierda: cuadrante
superior derecho buscando oliva.
4.- Tecnica B

TECNICA B
1.- Lado derecho.
2.- Mano izquierda: cuello y espalda para flexionarlo.
3.- Mano derecha: muslo derecho entre los dedos ndice y pulgar.
4.- Flexionar muslo derecho sobre abdomen.
5.- Palpar con los dedos medio, ndice y meique derechos el cuadrante
superior derecho, identiicar borde heptico y palpar profundamente
(CUIDADO) deslizando hacia abajo.

SI SE PALPA NO SER NECESARIO UN ESTUDIO DE GABINETE

PRUEBAS DE GABINETE

SERIE ESOFAGO-GASTRO-DUODENAL

ULTRASONIDO ABDOMINAL
Primera eleccin: descarta membrana
duodenal fenestrada y pncreas anular.
USG: 91-100% de sensibilidad y
especificidad. Mide la hipertrofia. DX:
1.- Dimetro total del ploro = > 15-18 mm

Invasivo.
Radiacin.

En USG no concluyente/presentacin atpica de signos y sntomas.

1.- Gastromegalia
2.- Retraso en vaciamiento gstrico.
3.- Onda peristltica que se detiene en estmago
4.- Conducto pilrico oblongado de 2-3 cm y engrosado con doble o triple riel.
5.- Signo del codo por acmulo del bario en antro prepilrico el cual se dilata.

2.- Espesor de msculo pilrico = > 3-4 mm

3.- Longitud = > 17 mm
4.- Imagen de DOBLE RIEL por
estrechamiento de la luz intestinal.

Endoscopia GI: en USG y serie

no concluyentes.

Sensibilidad y especificidad parecidas.

Figura 2. A) Serie esofagogastroduodenal,

se observa
onda peristltica (OP) que se
detiene en el antro gstrico
(A), apreciando elongacin
del canal pilrico (flechas)
con signo de seta positivo
en el bulbo duodenal (B). B)
Paso suficiente del contraste,
que muestra el conducto
pilrico (CP) elongado y
estenosado con imagen de
doble riel en relacin con
hipertrofia de ploro (flechas).

Figura 1. A) Estenosis
pilrica con engrosamiento
del msculo pilrico (MP)
de
7 milmetros (caliper
marcado
con la letra X). El
conducto pilrico (CP) se
muestra elongado con una
longitud aproximada de 18
milmetros. B) Ultrasonido
pilrico que muestra el
efecto
de masa sobre el antro
gstrico
(A) y el estrechamiento
del conducto pilrico (CP),
secundarios a la hipertrofia
del msculo pilrico.

TRATAMIENTO PREOPERATORIO: NO
EMERGENCIA QX.
Ayuno.
Soluciones parenterales a requerimientos basales: 120-150 ml/Kg/da
Semifowler
Si SOG: vigilar gasto y reponer prdidas con sol. Isotnica al 0.9% si gasto
alto. NO se recomienda porque extrae lquido gstrico con cido clorhdrico
favoreciendo alcalosis hipoclormica.
Glucosa: 5-8 mg/kg/min
Na, K y Cl: 2-3 mEq/kg/da

TX QX
Piloromiotoma de Fredet Ramstedt.
Principales complicaciones:
1.- Infeccin de hx.
2.- Hernia incisional.
3.- Perforacin de mucosa gstrica.
4.- Desgarros de serosa.
5.- Emesis posoperatoria.

OCLUSIN INTESTINAL

DEFINICIN
SX: ausencia de trnsito intestinal, parcial o completa, por obstruccin
verdadera (origen mecnico) o funcional (leo). De intestino delgado o
grueso. Simple o compleja (de asa cerrada). Aguda o crnica.
leo: transito alterado del contenido intestinal (leo adinmico, paraltico o
pseudoobstruccin). Etiologa intra/extraabdominal.
Obstruccin en asa cerrada: obstruccin de los extremos aferente y
eferente de un asa intestinal.

OBSTRUCCIN INTESTINAL
INTESTINO DELGADO

INTESTINO GRUESO

Causa principal: cncer colorrectal (recto y sigma).

Causa ms frecuente: adherencias (con qx previa). Hernias (sin qx previa).

Otras causas: tumores, intususcepcin, vlvulo, EII.

Lugar ms frecuente de perforacin = asa atrapada.

CLINICA: dolor abdominal, vmitos (fecaloideos si distal), distensin abdominal

(mayor cuanto ms distal sea la obstruccin), hiperperistaltismo.

LABORATORIOS: Hemoconcentracin, alteraciones hidroelectrolticas, amilassa

srica*.

IMAGEN: a) Rx de abdomen en bipedestacin=niveles hidroareos, pila de

monedas.

b) Rx de abdomen en decbito=dilatacin de asas.

c) TAC abdominal: en causa no id, sin qx previas, ni hernia a la exploracin. Grado de
isquemia.

Flujo de mucosa afectado-edema de pared y trasudado de lquido a luz intestinalaumento de defecto de riego y distensin-secreciones secuestradas en el tramo
obstruido-deshidratacin con prdida de electrolitos (K).
Lugar ms frecuente de perforacin: CIEGO. Dimetro mayor=soporta mayor
distencin de pared. Tumor primario por adelgazamiento y distensin de las capas
intestinales.

Estrangulacin: dolor intenso y continuo con rigidez muscular y fiebre.Leucocitosis.

Otras causas: vlvulos, diverticulitis, EII.

Translocacin bacteriana=complicacin sptica en posoperatorio.

Respuesta del colon = aumento inicial de peristaltismo en zona proximal al stop

para vencer la obstruccin. Termina en cese completo.

CLNICA: dolor y distensin abdominal, vmitos y estreimiento con incapacidad para

expulsar gases y heces.

RX DE ABDOMEN SIMPLE: dilatacin del marco colnico sin aire distal. Con vlvula
ileocecal incompetente se dilata ID.

OBSTRUCCIN POR CA COLORRECTAL: instauracin lenta.

VLVULOS: clnica sbita.
Distensin clica mayor si asa cerrada o vlvula ileocecal competente = isquemia y
perforacin.
Fiebre, taquicardia/signos de irritacin peritoneal = ESTRANGULACIN/PERFORACIN.

TRATAMIENTO
INTESTINO DELGADO

SNG y reposicin hidroelectroltica.

QX = sospecha de estrangulacin/dolor y fiebre aumentan/no resolucin en 3-5

das.

a)

INTESTINO GRUESO

NO sospecha de sufrimiento intestinal:

NO = causas extramurales, hernias o tumores?

Si: qx urgente/diferida

No: laparotoma y tx especfico de las causas.

b)

QX = NO resolucin/isquemia/perforacin (irritacin peritoneal, fiebre, acidosis

metablica).

SI = sospecha bridas? Dar amidotrizoato sdico y meglumina oral 100 ml y

Rx de abdomen en 24 hrs

Si paso contraste = inicie dieta oral.

No paso contraste = QX urgente.
)
)

Adherencias con intestino viable = enterlisis.

Intestino gangrenado no viable = anastomosis primaria.

Tumores de colon derecho y transverso = reseccin y anastomosis primaria.

Peritonitis generalizada = Ileostoma con exteriorizacin de extremo distal

(desfuncionalizado).

Tumores de colon izquierdo = Extirpacin y colostoma (Hartmann)/reseccin y

anastomosis primaria despus de lavado intraoperatorio antergrado/derivacin
proximal.

LEO
Detencin del intestino.
Causas ms frecuentes: obstruccin intestinal (leo mecnico) e leo paraltico (reflejo de
agresin a cavidad abdominal, alteraciones hidroelectrolticas o frmacos).
Malestar abdominal, nuseas, vmitos distencin abdominal y disminucin/ausencia de
peristaltismo.
RX DE ABDOMEN: asas de ID e IG con gas abundante y dilatadas.
En bipedestacin: Niveles hidroareos.
DX DIFERENCIAL:
A) Oclusin de ID= gas en colon
B) Oclusin de IG= sin aire distal o en colon.

CLASIFICACIN
PARALTICO/ADINMICO: hay una causa funcional que altera el peristaltismo.
Causa ms frecuente: qx abdominal (leo reflejo posqx).
TX: aspiracin gstrica por sonda, hidratacin y correccin de trastornos hidroeletrolticos.
OBSTRUCTIVO/MECNICO: causa orgnica.
ESPSTICO: hiperactividad descoordinada del intestino que se observa en intoxicacin por metales pesados,
uremia, etc.
TX: tratar enfermedad sistmica.
DE OCLUSIN VASCULAR: movilidad descoordinada de intestino isqumico.
SX DE OGILVILE: pseudoobstruccin aguda de colon. Ancianos, encamados, enfermedades crnicas o
traumatismos (fx vertebral). Sntomatologa intermitente de distemsin abdominal sin dolor. Afecta colon
derecho y transverso. TX: descompresin con enemas y tx de apoyo. Colonoscopia descompresiva.
Neostigmina (parasimpaticomimetico, inhibidor reversible de colinesterasa, agonista muscarnico y nicotnico).