PROCEDIMIENTOS DE

ENFERMERIA
MARA CHAMORRO MORON
Auxiliar enfermera
Servicio de urgencias ginecolgica
Hospital nio Jess.

EXAMEN GINECOLGICO

Objetivo:

Proporcionar la posicin adecuada

para la exploracin ginecolgica,
lavado de genitales, sondaje vesical
en la mujer, administracin de
medicamentos, contrastes, toma de
muestras

MATERIAL

1.Mesa ginecolgica

4.
5.
6.
7.
8.

Guantes de ltex
Trulas de algodn
Gasa
Pinza Bowseman
Lubricante

2. Posicin litotoma

3.Lmpara

9. Especulo vaginal
10. Esptulas de Ayre
11. Cepillo cervical
12. Porta objeto de
vidrio

PROCEDIMIENTO
Realizar lavado de manos .
2. Informar al paciente.
3. Pedir colaboracin al paciente si su estado lo permite.
4. Preservar la intimidad del paciente.
5. Colocarse los guantes.
6. Retirar la ropa interior si la tuviera.
7. Colocar la cama en posicin horizontal.
8. Poner a la paciente en posicin supino (LITOTOMIA)
9. Pedir a la paciente que flexione las rodillas en posicin perpendicular a la
cama y que separe las piernas. Si necesita ayuda se la proporcionaremos.
10. Cubrir el abdomen y rea genital.
11. Elevar la cabecera de la cama con una almohada.
12. Dejar a la paciente en posicin cmoda y adecuada una vez realizada la
exploracin o tcnica, permitiendo el fcil acceso al timbre y objetos
personales.
13. Recoger el material.
14. Retirarse los guantes.
15. Realizar lavado de manos.
16. Anotar en registros de Enfermera.
1.

OBSERVACIONES

En caso de utilizar una mesa de

exploracin ginecolgica, la paciente
descansa sobre su espalda y se le
pide que se baje hasta colocar las
nalgas en el extremo de la mesa de
examen y que apoye los pies sobre
los estribos.

LAVADO DE GENITALES
OBJETIVO
Mantener
limpios
los genitales del
paciente
para
cubrir
las
necesidades
de
higiene y prevenir
infecciones.

MATERIALES Y EQUIPOS
MATERIALES
Bolsa para residuos.
Esponja sin jabn.
Jabn neutro.
Compresas.
Guantes.
Gel.
Torundas de algodn.
Pinzas (procurando que
sean de anillas.

EQUIPOS
Cua.
Botella.
Toalla.
Palangana con
agua tibia.

PROCEDIMIENTO
1.

Informar a la paciente sobre la tcnica a realizar y pedir su colaboracin.

2.

Proporcionar intimidad a la paciente.

3.

Lavar las manos y poner guantes.

4.

Colocar a la paciente en decbito supino con las rodillas flexionadas y

separadas (abduccin).

5.

Descubrir el rea genital.

6.

Colocar la cua.

7.

Verter sobre la vulva agua tibia con la solucin antisptica.

8.

Limpiar con torundas de algodn empapadas en jabn antisptico los

labios mayores, cambiar la torunda, separar los labios menores para lavar
los pliegues, de arriba abajo, terminando en el ano.

Aclarar con agua tibia.

10. Secar con torundas de algodn, siempre de arriba hacia
abajo.
11. Retirar la cua.
12. Girar a la paciente de lado y secar la zona perineal
desde la vagina hacia el ano.
13. Desechar las torundas de algodn y todo el equipo
desechable dentro de una bolsa.
14. Acomodar a la paciente.
15. Sacar guantes.
16. Lavar manos.
17. Registrar en la hoja de comentarios de enfermera las
incidencias que hubiera.
9.

OBSERVACIONES

La temperatura del agua debe ser de 36 C.

Se aconseja que antes de iniciar este
procedimiento la paciente orine o defeque.
Retirar la compresa de arriba abajo, si la
tuviese (esto evita arrastrar la porcin
contaminada proveniente de la regin del recto
hacia la porcin limpia de la vulva).
Observar la regin perineal: reas de
inflamacin, escoriacin o edema (ante todo,
en la vulva), de secreciones excesivas o de
malos olores.

Si la paciente presenta:
Episiotoma:

Observar si la zona est: enrojecida, o tiene los puntos

infectados; mantener seca la regin del perineo para facilitar
la cicatrizacin; disminuir la irritacin y el olor desagradable.

Hematomas:

Hemorroides:

aplicar alguna crema.

aplicar hielo o pomadas antihemorroidales.

La zona perineal y genital debe quedar muy seca, ya

que la humedad facilita la proliferacin de diversos
microorganismos.

TRANSFUSIN SANGUNEA Y DE
HEMODERIVADOS

OBJETIVO
Administrar sangre o hemoderivados
al paciente en las condiciones de
seguridad
adecuada
evitando
complicaciones.

MATERIALES Y EQUIPOS

Agujas.
Contenedor para
material punzante.
Equipo de inyector
especial para trasfusin.
Equipos de bomba de
infusin para
hemoderivados.
Esparadrapo.
Filtro de leucocitos.
Gasas estriles.

Guantes no estriles.
Guantes estriles.
Jeringas.
Presurizador ( manguito
de presin para paso
rpido de lquidos).
Registros.
Sangre o
hemoderivados.
Solucin antisptica.
Suero salino fisiolgico.

EQUIPO

Batea.
Bomba de Perfusin
Volumtrica.
Soporte de suero.

PROCEDIMIENTO
1.

Comprobar que el hemoderivado recibido corresponde con el prescrito por el

facultativo.

2.

Verificar el nombre y los apellidos del paciente, el n de historia, el grupo

sanguneo, el Rh y el n de unidades a perfundir.

3.

Comprobar la fecha de caducidad del producto a trasfundir y el aspecto (color,

grumos, burbujas...)

4.

Rechazar el producto y llamar al Banco de sangre si hay alguna anomala o no

coinciden los datos. Si hay que remitirlo de nuevo al Banco de sangre se har
antes de 30 minutos.

5.

Realizar lavado de manos.

6.

Preparar el material y trasladar el material al lado del paciente.

7.

Informar al paciente de la tcnica a realizar.

8.

Preservar la intimidad del paciente.

9.

Volver a comprobar los datos del preparado y la identidad del

paciente.

10. Colocar
11. Tomar

al paciente en posicin cmoda.

constantes vitales (T, TA, FR, FC).

12. Comprobar

que la va intravenosa canalizada es del calibre

adecuado y permeable o canalizar una si no la hubiera.

13. No

administrar ningn otro lquido o medicacin a la vez por

la misma va mientras dure la transfusin excepto suero salino
fisiolgico. Si resulta inevitable administrar medicacin,
limpiar la va con el suero salino fisiolgico antes y despus.

14. Homogeneizar

la bolsa y comprobar que la temperatura del

producto a transfundir es similar a la temperatura del cuerpo.

15. Insertar

el sistema en la bolsa del hemoderivado y purgarlo.

16.

Conectar el extremo (estril) del sistema al catter IV de manera

asptica y fijarlo.

17.

Cuando se transfunda sangre total o concentrado de hemates,

cambiar el sistema con cada unidad.

18.

Iniciar la transfusin muy lentamente y permanecer al lado del

paciente los primeros minutos observando las posibles
reacciones transfusionales.

19.

Ajustar el ritmo de infusin prescrito, teniendo en cuenta que el

tiempo de la perfusin del hemoderivado no debe sobrepasar las
cuatro horas.

20.

Tomar las constantes vitales a los 15 minutos de iniciada la

transfusin y al finalizarla.

21.

Vigilar a menudo el ritmo de infusin y el estado general del

paciente.

22.

Suspender la transfusin ante cualquier tipo de reaccin como

fiebre, escalofros, urticaria, disnea y avisar al facultativo.

24. Dejar

al paciente en posicin cmoda y adecuada

permitiendo el fcil acceso al timbre y objetos personales.

25. Recoger

el material.

26. Retirarse
27. Realizar
28. Anotar

los guantes.

lavado de manos.

en los registros de Enfermera:

Hora de inicio y de finalizacin.

Tipo de hemoderivado y n de unidades.
Signos vitales.
Respuesta del paciente a la transfusin.

29. Adjuntar

informe de compatibilidad (pruebas cruzadas) a

la historia del paciente.

OBSERVACIONES

Pautas a seguir ante una reaccin transfusional:

Interrumpir de inmediato la transfusin.

Notificar la reaccin al facultativo.
Valorar y estabilizar al paciente. Controlar sus constates
vitales en especial TA, esfuerzo respiratorio y diuresis.
Retirar el equipo de transfusin y el hemoderivado, guardarlos
para enviarlos ms tarde al Banco de sangre para su estudio.
Mantener la va permeable con una perfusin de suero salino
fisiolgico.
Notificar la reaccin al personal del Banco de sangre (si se
trata de un error de identificacin puede otro paciente recibir
tambin un hemoderivado incompatible).
Anotar todo lo ocurrido durante la transfusin y las actividades
realizadas.
Durante todo el proceso permanecer un miembro del equipo
con el paciente.

Extremar los cuidados en los pacientes con patologas cardiacas,

ancianos, peditricos... que puedan presentar signos de sobrecarga
circulatoria durante la transfusin.

Si esto ocurre notificarlo al facultativo, enlentecer la transfusin a una

frecuencia de mantenimiento de va, elevar la cabecera de la cama y
administrar oxigeno.

En algunos casos se utilizar filtro de leucocitos que deber ir

especificado en la peticin del producto hemoderivado
(
aconsejables
en
transfusiones
repetidas,
pacientes
inmunodeprimidos, neonatos, peditricos, etc. ).

Los productos hemoderivados solo se podrn calentar en los

equipos destinados para ello.

No utilizar bombas de perfusin a no ser que estn diseadas para

transfundir hemoderivados.

TRASLADO DEL PACIENTE DE LA

CAMA A LA SILLA.
Definicin:
Es
la
tcnica
de
traslado de la usuaria
de la cama a la silla
aplicada correctamente
por el personal que se
encuentra al cuidado
del paciente cuando
este no puede hacerlo
por si solo.

OBJETIVOS

Ayudar a mantener la movilidad e

independencia del usuario.
Protege a la enfermera de autolesiones si
aplica correctamente la mecnica corporal.
Reduce los riegos de decbito.
La actividad fsica

mantiene y aumenta la movilidad articular.

La fuerza muscular.
La circulacin.
Mejora las funciones urinaria y respiratorias.

Aumenta en el usuario la actividad social.

RECOMENDACIONES
Valorar en el paciente:

Los factores de riesgo que pueden contribuir a la aparicin

de complicaciones por la inmovilizacin (parlisis,
trastornos de la movilidad, circulatorios). El aumento de
estos factores requiere la movilizacin mas frecuente.

El grado de conciencia.

La capacidad fsica, para ayudar en su movilizacin y

colocacin.
(edad,
grado
de
conciencia,
fuerza,
coordinacin, etc.)

Drenajes e incisiones y material. Por ejemplo de traccin.

EQUIPO

Almohadas.
Calzado especial o bambas.
Cojn trocantereo.
Saco de arena.
Silla giratoria.

DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO

1.

Preparar a la paciente en forma indicada para el examen fsico.

2.

Colocar a la paciente en posicin ginecolgica y cubrir.

3.

Pedir la colaboracin de la paciente durante todo el examen.

4.

Ayudar a vestir si es necesario.

5.

Aclara la indicaciones dada por el medico y las dems que sean

necesarias.

6.

Rotular y enviar inmediatamente las muestras de laboratorios,

si es el caso.