Glaucoma

Daniela Quilodrn Cerda

Internado Oftalmologa Febrero 2013

Glaucoma
Conjunto de enfermedades que
afectan
fundamentalmente
al
nervio ptico, provocando una
prdida gradual y progresiva de la
visin.
PIO elevada es
principales factores
no el nico.

uno de los
de riesgo, pero

Epidemiologa

1% de la poblacin
La mitad no han sido diagnosticados
Del 1%, el 5% ha perdido completamente la visin a
causa de la enfermedad
Es una de las principales causas de ceguera
irreversible a nivel mundial
Aumenta progresivamente con la edad
Edad

Mujeres

Hombres

40-54

0.38

0.28

55-64

1.28

1.25

65-74

2.96

2.22

75 +

5.62

4.84

An. Sist. Sanit. Navar. 2004, Vol. 27, N 3, septiembre-diciembre

Poblacin de Riesgo

Tercera edad

Raza negra

Miopa alta

PIO elevada

Enfermedades
donde se
afecta la
vascularizaci
n del ojo

Antecedentes
familiares de
glaucoma

Crnea
delgada

Primario
de
ngulo
Abierto

Segunda
rio

Tip
os

Congnit
o

Por
Cierre
Angular

Glaucoma Primario de ngulo Abierto

Glaucoma Primario de ngulo Abierto

Forma ms frecuente
(70%)
Bilateral,
generalmente
asimtrico
> 40 aos
Se
produce
una
prdida
irreversible
de fibras del nervio
ptico y alteraciones
de
los
campos
visuales
ngulo de cmara

Patogenia

La presin de perfusin de los capilares que nutren

la cabeza del nervio ptico es de unos 27 3 mmHg
Pequeos aumentos de la PIO dificultan su nutricin

Atrofia de las clulas de sostn y de las fibras nerviosas,

originndose la excavacin papilar glaucomatosa

Relacin E/P:

menor de 0,3 es normal

entre 0,3 y 0,6 es sospechosa
si es mayor de 0,6, patolgica

Excavacin Papilar

Clnica

Lesiones glaucomatosas en el campo visual

Alteraciones en la zona
perifrica y rea perimacular
Escotoma de Bjerrum, escaln
nasal de Ronne
Reduccin del campo a un
islote central y a otro temporal
inferior
Islote temporal

Amaurosis

Diagnstico

Sospechar en pacientes (> 40 aos) con:

Tonometra
Campo Visual Computarizado

Alteracin papilar
PIO elevada

Dao en zona superior de la papila

Defecto arqueado
Respetando la lnea horizontal

Fotografa estereoscpica de papila

OCT (tomografa de coherencia ptica)

Grosor capa fibras nerviosas peripapilar

Tratamiento

Detener
la
prdida
visual

Detener
progresi
n del
dao al
nervio
ptico

Tratamiento
Tratamie
nto
Mdico
Lser

Ciruga

Tratamiento Mdico

Agonistas
colinrgicos

Beta
bloqueadores

Inhibidores
anhidrasa
carbnica

Agonistas
adrenrgicos

Derivados
prostaglandin
icos

Tratamiento Mdico
Agonistas Colinrgicos
Pilocarpina: uso tpico, accin corta.
Beta Bloqueadores Tpicos:

Timolol
Levobunolol
Carteolol
Betaxolol (selectivo -2)

Agonistas Adrenrgicos Tpicos

Epinefrina
Dipivefrina
Apraclonidina (-2)
Brimonidina (-2)

Salida de
humor
acuoso

producci
n de
humor
acuoso

producci
n de
humor
acuoso

Tratamiento Mdico
Inhibidores de Anhidrasa
Carbnica
Acetazolamida (Oral)
Metazolamida (Oral)
Dorzolamida (Tpico)
Brinzolamida (Tpico)
Derivados Prostaglandnicos

Latanoprost 0.005%
Travoprost 0.004%
Bimatoprost 0.03%
Anlogos de PgF 2

producci
n de
humor
acuoso

Salida
veoescleral de
humor
acuoso

Lser

Trabeculoplasta para abrir una va de

drenaje artificial de humor acuoso.

Ciruga

una
comunicacin artificial entre la
cmara anterior y el espacio
subconjuntival,
generando
una
estructura que recibe el nombre de
ampolla de filtracin, en cuyo
interior se reabsorbe el humor
acuoso.
Trabeculectoma

creando

Glaucoma Por Cierre Angular

Glaucoma Por Cierre

Angular

Glaucoma agudo, debido a la elevacin

de la PIO por bloqueo mecnico de la
malla trabecular, por contacto entre la
raz del iris y la periferia de la crnea

EMERGENC
IA!

Grupos de Riesgo

Adultos mayores
Mujeres
Hipermetropa
Antecedentes familiares de glaucoma
por cierre angular
Asiaticos

Clnica
Dolor
ocular
severo
Halo

Ojo rojo

Visin
borrosa

Cefalea

Nausea y
vmitos

Tratamiento

De
Urgencia

Evaluar paciente
Medir PIO
Iniciar tratamiento
mdico
Derivar a
oftalmlogo

Tratamiento

Timolol
0.5%

Brimonidina
0.2%

Manitol
20% 300500 cc

Acetazolam
ida 500 mg

Pred forte
1% c/1 hora

Al bajar
PIO,
Pilocarpina
2% c/ 15
min x 1
hora

Tratamiento

Timolol 0.5% x 1
Brimonidina 0.2% x 1
Acetazolamida 500 mg po (ev ideal)
Manitol 20% 300-500 cc ev
Pred forte 1% q 1 hora
Ms tardamente, al bajar la presin, una hora despus:
Pilocarpina 2% q 15 min x 1 hora
Todo esto tiene por objetivo:

Bajar la pio
Desinflamar el ojo
Para despus realizar el tratamiento definitivo: iridotoma
perifrica

Tratamiento

Iridotoma perifrica
Hacer un agujero en la parte perifrica
del iris para que el humor acuoso se
absorba directamente de la cmara
posterior al ngulo (lser o quirrgico)
Se debe tratar el ojo contralateral

Glaucoma Congnito

Clnica
Asintomtico en etapas precoces
Sintomtico a los 2 o 3 aos

Epfora
Fotofobia
Dolor
Ojo rojo
Asimetra ocular
Megalocrnea
Opacidad corneal

Tratamiento

Es quirrgico

Goniotoma

Trabeculot
oma

Glaucoma Secundario

Causas

Seudoexfoliacin
Trauma
Uvetis
Uso crnico corticoides
Retinopata diabtica
Oclusin vascular ocular

Glaucoma
Daniela Quilodrn Cerda
Internado Oftalmologa Febrero 2013