08/03/15 22:08

FISIOLOGA

08/03/15 22:08

FISIOLOGA

FISIOLOGA RESPIRATORIA
Intercambiar oxgeno y dixido de carbono
entre el ambiente y las clulas del cuerpo
Fase inspiratoria
Fase espiratoria
Zona conductora
Zona respiratoria

08/03/15 22:08

FISIOLOGA

FISIOLOGA RESPIRATORIA
ZONA CONDUCTORA
Llevar aire hacia dentro y fuera de la zona
respiratoria para intercambiar gases.
Nariz, nasofaringe, laringe, traquea,
bronquios, bronquiolos y bronquiolos
terminales
08/03/15 22:08

FISIOLOGA

FISIOLOGA RESPIRATORIA
ZONA RESPIRATORIA
Participan en el intercambio de gases
Bronquiolos respiratorios, conductos
alveolares y sacos alveolares
300 mill. Alvolos
Neumocitos I y II
Sintetizan sustancia tensoactiva pulmonar
Macrfagos alveolares
08/03/15 22:08

FISIOLOGA

08/03/15 22:08

FISIOLOGA

08/03/15 22:08

FISIOLOGA

08/03/15 22:08

FISIOLOGA

08/03/15 22:08

FISIOLOGA

08/03/15 22:08

FISIOLOGA

10

08/03/15 22:08

FISIOLOGA

11

08/03/15 22:08

FISIOLOGA

12

08/03/15 22:08

FISIOLOGA

13

FISIOLOGA RESPIRATORIA
FLUJO SANGUNEO PULMONAR
Gasto cardiaco del hemicardio derecho
VD Arteria Pulmonar Pulmones
Distribucin desigual debido a efectos
gravitacionales
Circulacin bronquial

08/03/15 22:08

FISIOLOGA

14

08/03/15 22:08

FISIOLOGA

15

08/03/15 22:08

FISIOLOGA

16

08/03/15 22:08

FISIOLOGA

17

CELULAR

08/03/15 22:08

FISIOLOGA

18

08/03/15 22:08

FISIOLOGA

19

08/03/15 22:08

FISIOLOGA

20

MECANICA DE LA RESPIRACION
MUSCULOS DE LA INSPIRACIN
Diafragma
Ejercicio:
Msculos intercostales externos
Msculos accesorios
MSCULOS DE LA ESPIRACIN
Msculos abdominales
Msculos intercostales internos
08/03/15 22:08

FISIOLOGA

21

08/03/15 22:08

FISIOLOGA

22

08/03/15 22:08

FISIOLOGA

23

08/03/15 22:08

FISIOLOGA

24

CICLO RESPIRATORIO
REPOSO
Periodo entre los ciclos respiratorios
La presin alveolar es igual a la presin
atmosfrica
Presin intrapleural es negativa -5 cmH2O
Volumen presente en los pulmones, es el
volumen de equilibrio o CFR
08/03/15 22:08

FISIOLOGA

25

CICLO RESPIRATORIO
INSPIRACIN
Diafragma se contrae
Aumento de volumen pulmonar
Disminuye la presin pulmonar
Presin VR y alvolos se hace Negativa
Gradiente de presin atmsfera-VR-alvolos
Flujo de aire al interior de los pulmones
Presin intrapleural se hace ms Negativa
08/03/15 22:08

FISIOLOGA

26

CICLO RESPIRATORIO
ESPIRACIN
Proceso pasivo
La presin alveolar se hace positiva
El aire fluye al exterior de los pulmones
Volumen pulmonar retorna a la CFR
El volumen espirado es el volumen de aire
corriente
Presin intrapleural retorna a -5 cmH2O
08/03/15 22:08

FISIOLOGA

27

08/03/15 22:08

FISIOLOGA

28

08/03/15 22:08

FISIOLOGA

29

TRANSPORTE DE OXIGENO EN
LA SANGRE
OXIGENO DISUELTO
Libre en solucin es el 2%
nica forma de oxigeno que produce
presin parcial
Insuficiente para satisfacer la demanda de
los tejidos
Reposo se consume 250 ml O2/min
Disuelto proporciona 15 ml O2/min
08/03/15 22:08

FISIOLOGA

30

TRANSPORTE DE OXIGENO EN
LA SANGRE
OXIGENO UNIDO A HEMOGLOBINA
98% total en la sangre
Protena globular consta de 4 subunidades
Fraccin hem-una porfirina unida a hierrouna cadena de polipptidos a o B

08/03/15 22:08

FISIOLOGA

31

HEMOGLOBINA

08/03/15 22:08

FISIOLOGA

32

TRANSPORTE DE OXIGENO EN
LA SANGRE
OXIGENO UNIDO A HEMOGLOBINA
Hemoglobina A a2 B2
4 molculas de oxigeno por molcula de Hb
Oxihemoglobina (hierro en ferroso Fe++)
Desoxihemoglobina

08/03/15 22:08

FISIOLOGA

33

08/03/15 22:08

FISIOLOGA

34

TRANSPORTE DE OXIGENO EN
LA SANGRE
METAHEMOGLOBINA
Hierro de fraccin hem en ferrico (Fe+++)
Oxidacin, por nitritos y sulfonamidas
Deficiencia de reductasa metahemoglobina
Enzima de los eritrocitos

08/03/15 22:08

FISIOLOGA

35

METAHEMOGLOBINEMIA

08/03/15 22:08

FISIOLOGA

36

METAHEMOGLOBINEMIA
Produce cianosis y dolor de cabeza,
vrtigo, agotamiento, ataxia, disnea,
taquicardia, nuseas, vmitos,
somnolencia, estupor, coma y, (en raras
ocasiones), la muerte.

08/03/15 22:08

FISIOLOGA

37

TRANSPORTE DE OXIGENO EN
LA SANGRE
HEMOGLOBINA FETAL
Cadenas B sustituidas por Y (a2 Y2)
Mayor afinidad por oxigeno
Facilita el movimiento de O2 madre-feto
Primer ao de vida es sustituida por Hb A

08/03/15 22:08

FISIOLOGA

38

CURVA DE DISOCIACIN O2-Hb

O2 se combina con Hb
4 cadenas de molculas de Hb
Cada molcula de Hb - 4 molculas de O2
Saturacin del 100%
3 molculas de O2 75% 2 molculas O2
50% 1 molcula 25%
Porcentaje de saturacin de Hb es funcin
de la PO2 en sangre
08/03/15 22:08

FISIOLOGA

39

CURVA DE DISOCIACIN 02-Hb

FORMA SIGMOIDE
Cambios de afinidad de los grupos hem-O2
Unin de primera molcula de O2
incrementa la afinidad por la segunda
La afinidad para la cuarta y ltima molcula
de O2 es ms alta
Valores PO2 entre 60 y 100 mmHg
Saturacin del 100%
08/03/15 22:08

FISIOLOGA

40

08/03/15 22:08

FISIOLOGA

41

CURVA DE DISOCIACIN O2-Hb

P50
PO2 en la cual la Hb est saturada al 50%
Modificacin del valor P50
Indicador de un cambio de la afinidad de
hemoglobina por oxigeno
CARGA Y DESCARGA DE O2
Sangre arterial sistmica PO2 100 mmHg
Sangre venosa mezclada PO2 40 mmHg
08/03/15 22:08

FISIOLOGA

42

08/03/15 22:08

FISIOLOGA

43

CURVA DE DISOCIACIN O2-Hb

Desplazamiento a la derecha o izquierda
Indican cambios de la afinidad de la
hemoglobina por oxigeno
Puede no modificarse la capacidad de
unin del oxigeno
La forma de la curva permanece
invariable

08/03/15 22:08

FISIOLOGA

44

CURVA DE DISOCIACIN O2-Hb

DESPLAZAMIENTO A LA DERECHA
Disminuye la afinidad por oxigeno
Una afinidad menor supone un
incremento de la P50
Se facilita la descarga de O2 en los tejidos
Incremento de PCO2 y disminucin de pH
Aumento de temperatura
Incremento de la concentracin 2,3-DPG
08/03/15 22:08

FISIOLOGA

45

CURVA DE DISOCIACIN O2-Hb

DESPLAZAMIENTO A LA IZQUIERDA
Aumentan la afinidad por oxigeno
Una afinidad mayor supone una disminucin
de la P50
Es ms difcil la descarga de O2 en los tejidos
Disminucin de PCO2 y aumento de pH
Disminucin de temperatura
Disminucin de la concentracin 2,3-DPG
Hemoglobina F
08/03/15 22:08

FISIOLOGA

46

TRANSPORTE DE DIOXIDO DE
CARBONO EN LA SANGRE
CO2 DISUELTO
5% contenido total de CO2
Mayor solubilidad que O2 (2%)
CARBAMINOHEMOGLOBINA
Se une a Hb 3% del CO2 total

08/03/15 22:08

FISIOLOGA

47

TRANSPORTE DE DIOXIDO DE
CARBONO EN LA SANGRE
HCO-3
Forma qumicamente modificada
Ms del 90% del CO2 total
Combinacin de CO2 y H2O = H2CO3
- catalizada por la anhidrasa carbnica
H2CO3 se disocia en H+ y HCO-3

08/03/15 22:08

FISIOLOGA

48

BICARBONATO

08/03/15 22:08

FISIOLOGA

49

08/03/15 22:08

FISIOLOGA

50

CORTOCIRCUITOS
Una seccin del flujo sanguneo pulmonar
que evita los alvolos
FISIOLGICO
2% Gasto cardiaco
Flujo sanguneo bronquial
Flujo sanguneo coronario
Pa O2 ligeramente menor que PA O2
08/03/15 22:08

FISIOLOGA

51

CORTOCIRCUITOS
DE DERECHA A IZQUIERDA
Defecto en el tabique interventricular
Ms de 50% del GC
Siempre hay hipoxemia
No se resuelve respirando ms oxigeno
PaO2 no puede contrarrestar la dilucin
08/03/15 22:08

FISIOLOGA

52

CORTOCIRCUITO
DE IZQUIERDA A DERECHA
Es ms comn y no provoca hipoxemia
Persistencia del conducto arterioso
Lesin traumtica
GC del hemicardio derecho es mayor
PO2 de la sangre arterial pulmonar se
eleva
08/03/15 22:08

FISIOLOGA

53

CONTROL DE LA RESPIRACIN
Volumen de aire inspirado y espirado
Frecuencia respiratoria como volumen de
aire corriente
Los pulmones mantengan PaO2 y PCO2
dentro de intervalos normales
Tambin en condiciones variables como el
ejercicio
08/03/15 22:08

FISIOLOGA

54

CONTROL DE LA RESPIRACIN
Es un proceso involuntario controlado en
el tallo enceflico por el bulbo raqudeo y
el puente
Tres grupos de neuronas o centros del
tallo enceflico
- Centros bulbar respiratorio
- Apnusico
- Neumotxico
08/03/15 22:08

FISIOLOGA

55

CENTRO RESPIRATORIO BULBAR

Se localiza en la formacin reticular
Centro inspiratorio ( Gpo Respiratorio dorsal)
Controla el ritmo bsico, fijando frecuencia
Quimiorreceptores perifricos a travs de los
nervios IX y X
Impulsos motores al diafragma por la va del
nervio frnico
Centro espiratorio (Gpo Respiratorio ventral)
Proceso pasivo, se activan con el ejercicio
08/03/15 22:08

FISIOLOGA

56

CONTROL DE LA RESPIRACIN
CENTRO APNUSICO
Patrn respiratorio anormal con jadeo
inspiratorio prolongado
Movimiento espiratorio breve
Alargan el periodo de los PA en el nervio
frnico - prolonga contraccin del diafragma
CENTRO NEUMOTXICO
Inactiva la inspiracin y limita la descarga de
Potenciales de Accin en el nervio frnico
08/03/15 22:08

FISIOLOGA

57

CORTEZA CEREBRAL
Pueden contrarrestar de manera transitoria
los centros automticos del tallo enceflico
Hiperventilar voluntariamente
Disminucin de la PCO2
Aumento del PH de la sangre arterial
Hipoventilar voluntariamente
Reduce la PaO2
Aumenta la PCO2
08/03/15 22:08

FISIOLOGA

58

QUIMIORRECEPTORES
El tallo enceflico controla la respiracin
mediante el proceso de informacin
- sensorial (aferente)
Relacionada con PaO2, PaCO2 y PH
El envo de informacin al diafragma
- motora ( eferente)

08/03/15 22:08

FISIOLOGA

59

QUIMIORRECEPTORES
CENTRALES
Localizados en el tallo enceflico
Receptores ms importantes para controlar
la respiracin
Superficie ventral del bulbo raqudeo cerca
de donde nace el IX y X
Se comunican directamente con el centro
inspiratorio
08/03/15 22:08

FISIOLOGA

60

QUIMIORRECEPTORES
CENTRALES
Sumamente sensibles a cambios del PH
del lquido cefalorraqudeo
Disminucin de PH en el LCR
(hiperventilacin)
Aumento de PH en el LCR
(Hipoventilacin)

08/03/15 22:08

FISIOLOGA

61

08/03/15 22:08

FISIOLOGA

62

QUIMIORRECEPTORES
PERIFRICOS
Cuerpos carotdeos y cuerpos orticos
PO2, PCO2 y PH en sangre arterial
Informacin a los centros inspiratorios
bulbares a travs de IX y X

08/03/15 22:08

FISIOLOGA

63

QUIMIORRECEPTORES
PERIFRICOS
Incrementan la frecuencia respiratoria
- Disminucin de la PO2 arterial
* menos de 60 mmHg
- Aumento de la PCO2 arterial
- Disminucin del PH arterial

08/03/15 22:08

FISIOLOGA

64

08/03/15 22:08

FISIOLOGA

65

08/03/15 22:08

FISIOLOGA

66

REACCIONES AL EJERCICIO
Aumenta la demanda de oxigeno
Suministro de oxigeno crece
Frecuencia de ventilacin aumenta
Consumo de oxigeno se incrementa
250 ml/min a 4 000 ml/min
Se eleva su frecuencia de ventilacin
7.5 L/min hasta 120 L/min
Aumento de 15 veces ms
08/03/15 22:08

FISIOLOGA

67

REACCIONES AL EJERCICIO
PO2 y PCO2 arteriales
No cambian
Ejercicio extremo puede disminuir el PH
arterial (cido lctico)
PCO2 venosa
Debe aumentar por produccin del
msculo esqueltico
CO2 extra es espirado por los pulmones
08/03/15 22:08

FISIOLOGA

68

REACCIONES AL EJERCICIO
Gasto cardiaco aumenta
Flujo sanguneo pulmonar aumenta
Resistencia vascular pulmonar disminuye
Perfusin de un mayor nmero de lechos
capilares
Mejora el intercambio de gas
V/Q es ms uniforme
Curva de disociacin O2-Hb
08/03/15 22:08

FISIOLOGA

69

ADAPTACIN A LAS GRANDES

ALTITUDES
Es una de las causas de hipoxemia
Ajustes para disminucin de PO2
Cambios en la presin baromtrica
Hiperventilacin
Policitemia

08/03/15 22:08

FISIOLOGA

70

CAUSAS DE HIPOXEMIA
Disminucin PAO2

Ascenso a grandes
altitudes
Fibrosis, edema y
embolia pulmonar
Corto circuito derecha
a izquierda

Defecto V/Q
Mezcla venosa
de capacidad
transportadora de O2
de la sangre
08/03/15 22:08

FISIOLOGA

Monxido de carbono
Concentracin de
hemoglobina
71

ADAPTACIN A LAS GRANDES

ALTITUDES
HIPERVENTILACIN
PO2 alveolar menor a 70 mmHg
Hipoxemia
Estimulacin de quimiorreceptores
perifricos (cuerpos carotdeos y articos)
Envan impulsos al centro respiratorio
bulbar
08/03/15 22:08

FISIOLOGA

72

ADAPTACIN A LAS GRANDES

ALTITUDES
POLICITEMIA
Hipoxemia
Mayor sntesis de eritropoyetina
Acta sobre mdula sea
Estimular la produccin de eritrocitos
Incremento en la concentracin de
eritrocitos
08/03/15 22:08

FISIOLOGA

73

ADAPTACIN A LAS GRANDES

ALTITUDES
Mayor concentracin de hemoglobina
Aumento de la capacidad de transporte
Aumento de la PO2 en la sangre
Aumenta la viscosidad de la sangre
Incrementa la resistencia al flujo

08/03/15 22:08

FISIOLOGA

74

08/03/15 22:08

FISIOLOGA

75

08/03/15 22:08

FISIOLOGA

76

ADAPTACIN A LAS GRANDES

ALTITUDES
2,3-DPG Y CURVA DE DISOCIACIN O2-Hb
Incremento de la sntesis de 2,3-DPG
La curva se desplaza a la derecha
Incrementa la P50
Disminucin de la afinidad por O2
Es ms difcil cargar O2 en la sangre capilar
pulmonar
08/03/15 22:08

FISIOLOGA

77

ADAPTACIN A LAS GRANDES

ALTITUDES
VASOCONSTRICCIN PULMONAR
PO2 bajo a nivel alveolar
Vasoconstriccin hipxica
Aumenta la resistencia vascular pulmonar
Aumentar la presin arterial pulmonar
Mantener un flujo sanguneo constante
Hipertrofia ventricular derecha
08/03/15 22:08

FISIOLOGA

78

ADAPTACIN A LAS GRANDES

ALTITUDES
ENFERMEDAD AGUDA
Cefalea, fatiga, mareo, nusea,
palpitaciones e insomnio
Hipoxemia y alcalosis respiratoria
Se alivian establecido el mecanismo de
adaptacin

08/03/15 22:08

FISIOLOGA

79