CRITERIOS DE BURNA

REALIZACION EN
RADIOGRAFIAS DE TORAX
Universidad Central de
Venezuela
T.S.U. Raquel Mena

La radiografa de trax es sin duda el estudio

radiogrfico ms frecuentemente indicado debido
a la informacin que nos puede aportar en la
valoracin cardiovascular y pulmonar.
Antes de indicar un examen radiogrfico el
mdico debe tener presente la responsabilidad
que el asume, debido a la exposicin a
radiaciones a que somete al paciente, que son
acumulativas a lo largo de la vida
Esta deber cumplir con requisitos adecuados
para su evaluacin y diagnstico

La radiografa de trax ms deseable para la

deteccin de alteraciones es aquella en la
cual la trama pulmonar se visualiza con
mayor detalle, los ngulos costofrenicos se
definen en forma clara, y los vasos
pulmonares principales se observan a travs
de la silueta cardiaca.

EVALUACIN DE LA CALIDAD DE
LA RADIOGRAFA DE TRAX
Buen centraje del trax, las clavculas debern
estar centradas con respecto a las apfisis
espinosas y las escpulas.
Se deber contar en una buena inspiracin
como mnimo, 6 7 arcos costales anteriores y
10 11 posteriores.
Adecuado contraste.
Visualizacin con mayor detalle de la trama
pulmonar.

 Los ngulos costofrenicos se definen en

forma clara. Los vasos pulmonares
principales se observan a travs de la
silueta cardiaca
El marcador debe aparecer en el extremo
superior derecho del chasis
Slo deben observarse en el adulto las 2 3
primeras vrtebras dorsales y en el nio
adivinarse la columna pero no apreciar los
detalles seos.

 Dentro del apartado cardiovascular tenemos

que saber reconocer la silueta cardiaca y las
distintas cavidades y vasos que la
conforman.
Dentro del apartado respiratorio tenemos
que reconocer si existe patologa en el
parnquima pulmonar. Y diagnosticaremos
posibles
complicaciones:
neumotrax,
hemotrax o derrame pleural.

 Veremos si estn colocados adecuadamente

el tubo endotraqueal, la sonda nasogstrica
y/o transpilrica, los tubos de drenaje y los
catteres venosos centrales.
Tambin nos tenemos que fijar en las partes
seas para evidenciar posibles fracturas
actuales o previas (callos de fractura), y en
los tejidos blandos donde podemos ver, por
ejemplo, un enfisema subcutneo.

 PARA VER SI LA TCNICA ES

CORRECTA Y PRESENTA UNA BUENA
CALIDAD DEBEMOS DE FIJARNOS EN
LOS SIGUIENTES TEMS:
Penetracin.
Centrado.
Contraste.
Definicin.
Inspiracin.

LA PENETRACIN
Es la correcta cuando podemos visualizar
las vrtebras en su totalidad y, las costillas a
travs del corazn. Con esto conseguiremos
ver consolidaciones retrocardiacas sin
necesidad de realizar una radiografa lateral.

CENTRADO
El
correcto
centraje
se
determina
comprobando que las extremidades internas
de ambas clavculas equidistan de las
apfisis espinosas vertebrales.

EL CONTRASTE
Es adecuado si se puede diferenciar
adecuadamente estructuras de densidades
diferentes: partes blandas, pulmn y
esqueleto.

DEFINICIN
Es buena si conseguimos que el paciente
est totalmente quieto durante la exposicin
a la radiacin.

INSPIRACIN
El trax est bien inspirado cuando se
pueden
contar
8-9
arcos
costales
posteriores sobre el parnquima pulmonar o
6 arcos costales anteriores.

Una buena sistemtica de lectura es muy

importante dado que as conseguimos llevar
siempre un orden de lectura y de esta manera
evitamos olvidar partes o componentes de la
radiografa por leer.

UN SISTEMA ADECUADO DE
LECTURA SERA EL
SIGUIENTE:
Valoracin de la calidad de la tcnica (los 5 puntos
que hemos visto arriba)
Valoracin de las partes blandas y seas.
Silueta cardio-mediastnica.
Hilios pulmonares.
Diafragmas y senos costofrnicos.
Parnquima pulmonar.
Estructuras extratorcicas: cabeza-cuello y
abdomen.
Artefactos: sondas, tubos, monitorizacin.

Centrndonos en el sistema cardiovascular es

preciso conocer la anatoma cardiaca bsica
as como las relaciones con los grandes
vasos. Todo esto constituir el mediastino.

Anatoma cardiaca radiogrfica

HAY QUE TENER EN

CUENTA
Que en la posicin en decbito el mediastino
aparece ms ensanchado. Y hasta los dos
aos de edad el timo puede producir un
ensanchamiento mediastnico un o bilateral
sin ser patolgico.

SISTEMA PULMONAR
En el nos debemos fijar fundamentalmente en
las imgenes intrapulmonares (neumonas o
atelectasias, edema y cavitaciones o masas) y,
en las extrapulmonares (lquido o aire ectpico).

Atelectasia pulmonar derecha

 Aire ectpico: puede existir aire alrededor

del corazn (neumopericardio), a ambos
lados del mediastino o en la parte anterior
del mismo (neumomediastino), o en la
pleura (neumotrax).

Neumotrax izquierdo

 Las imgenes extrapulmonares son

bsicamente: Lquido libre: en forma de
derrame pleural

Derrame pleural
izquierdo

Hay que fijarse tambin en los diafragmas.

Normalmente el derecho est ligeramente ms
alto que el izquierdo ya que el hgado le
empuja hacia arriba.
En el aparato locomotor nos vamos a fijar en
los huesos. Podremos ver fracturas o
luxaciones. Nos fijaremos detenidamente en la
alineacin de las vrtebras para ver si existen
desviaciones. Veremos las clavculas por si
existiesen fracturas o luxacin con respecto al
esternn o al hmero (es frecuente ver
artefactos en las clavculas por no estar
correctamente centrada la radiografa).

Tendremos que contar las costillas y seguirlas

una a una para evidenciar posibles fracturas.
Normalmente en la radiografa de trax tambin
.
vemos la cabeza
del hmero y las escpulas
(para ser una radiografa correcta estas
deberan estar fuera de los pulmones.
Debemos de tener cuidado de no dejar objetos
que puedan hacer artefacto en la radiografa:
jeringas, tapones, agujas..., e incluso las arrugas
de la sbana pueden artefactar la imagen.

CUANDO EST INDICADA UNA

RADIOGRAFA
DE
TORAX?
En el estudio pre-operatorio antes de cualquier
intervencin quirrgica: nos sirve para conocer el
estado cardio-respiratorio del paciente.
Cuando se sospecha una enfermedad localizada a
nivel del trax o se quiere comprobar su evolucin una
vez realizado el diagnstico.
Sospecha de tuberculosis o cncer de pulmn.
Para buscar metstasis a nivel de los huesos
(costillas) en caso de cncer ya conocido.
Para ver el contorno del corazn y su tamao.
En el estudio de un abdomen agudo o cuerpos
extraos que sean radiopacos.

INDICACIONES
DE
LA
RADIOGRAFA DE TRAX EN
CASO
DE
SNTOMAS
RESPIRATORIOS
Tos persistente, que no cede con los tratamientos
habituales.
Fiebre que se acompaa de sntomas
pulmonares.
Disnea, dificultad respiratoria.
Dolor a nivel del torax.
Expulsin de mucosidad abundante por la boca
(expectoracin).
Expectoracin con sangre

Proyecciones o
vistas

AP: antero-posterior se realiza en decbito,

en nios menores de 5-6 aos, pacientes en
mal estado fsico y en exmenes porttiles.
PA: postero-anterior es la vista que
usualmente realizamos.
Lateral: derecha o izquierda: para lograr
una valoracin tridimensional del examen,
permitiendo
una
mejor
evaluacin
anatmica.
Trax seo: antero-posterior se realiza en
decbito, pacientes en mal estado fsico.

TRAX NORMAL

Femenina. 16 aos. MC: dolor en

hemitrax izquierdo, fiebre, tos
productiva. Trax normal. Buena
tcnica. Muy ligeramente rotado a
la izquierda. Ligera opacidad
bibasal
de
partes
blandas
(mamas).

Masculino. 20 aos MC: fiebre

(39oC), tos y expectoracin.
Trax
normal.
Buena
visualizacin de la cmara
gstrica y el diafragma.

FALLAS TCNICAS

Se aprecian 10 Artefactos.
Cadena,
botn
ii
nfraclavicular izquierdo,
argollas de sostenedor.
Negativo
cortado
en
bases.

Artefacto, collar.
RX
ligeramente penetrada y
rotada hacia la izquierda.

Marcapaso sobre el hemitrax izquierdo.

Artefacto en base izquierda

superpuesto al corazn.

En
base derecha,
opacidad
por prtesis mamaria, que simula
proceso neumnico.

SE DIFERENCIAN CINCO
NIVELES DE DENSIDAD, DE
MENOR A MAYOR:
Densidad AIRE (NEGRO): menor absorcin de
rayos X, menor densidad radiolgica. Pulmones,
vas respiratorias (trquea, bronquios).
Densidad GRASA (GRIS): partes blandas, tejido
subcutneo, piel, msculos, planos fasciales.
Densidad AGUA (GRIS PLIDO) - No se refiere
a que la estructura sea lquida! partes blandas,
msculos, corazn, vasos, derrame pleural,
consolidacin.

 Densidad
CALCIO
(BLANCO)
gran
absorcin de los rayos X. Esqueleto seo,
cartlago calcificado, calcificaciones.
Densidad METAL (BLANCO ABSOLUTO)
mayor absorcin de rayos X, mayor
densidad radiolgica. NO EXISTE DE
FORMA NATURAL EN EL ORGANISMO
(cuerpos
extraos,
clips
quirrgicos,
prtesis,
marcapasos,
contrastes
orales/intravenosos).