ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE VIGILANCIA Y

CONTROL DE RIESGOS POR CONTAMINACION CON

METALES PESADOS Y OTRAS SUSTANCIAS QUIMICAS

PLAGUICIDAS E INHIBIDORES DE
ACETILCOLINESTERASA
MANEJO DE INTOXICACION POR USO DE
PLAGUICIDAS

MAYO 2013

PLAGUICIDAS - DEFINICIN

Segn la OMS, un pesticida o plaguicida es cualquier sustancia

o mezclas de sustancias, de carcter orgnico o inorgnico,
que est destinada a combatir insectos, caros, roedores y
otras especies indeseables de plantas y animales que son
perjudiciales para el hombre o que interfieren de cualquier otra
forma en la produccin, elaboracin, almacenamiento,
transporte o comercializacin de alimentos, produccin de
alimentos, productos agrcolas, madera y productos de madera
o alimentos para animales, tambin aquellos que pueden
administrarse a los animales para combatir insectos arcnidos
u otras plagas en o sobre sus cuerpos.

CLASIFICACIN POR GRUPO QUMICO

Plaguicidas

Organoclorados

Organofosforados

Piretroides /Naturales

Carbamatos

Bipiridilos

La poblacin general puede estar

expuesta a los plaguicidas

A travs del aire

A travs del
agua

A travs de los alimentos

En accidentes
industriales

Rutas de exposicin

Oral

Drmica

inhalacin

RIESGO
RIESGO PARA
PARA LA
LA SALUD
SALUD
DEPENDE
DEPENDE DE:
DE:
Las propiedades toxicolgicas de los plaguicidas.
Dosis absorbida
Grado de acumulacin en el cuerpo
Susceptibilidad individual
La va de exposicin del organismo al producto.
Magnitud de la exposicin en tiempo (aguda,
repetida por perodos cortos o continua por largos
periodos = crnica)
Factores ambientales como humedad,
temperatura y ventilacin.
Metabolismo
entre otros

Tipos de efectos de los

plaguicidas
Agudos:
Rpida aparicin; producto de un contacto simple,
o varios contactos en el lapso de
24 horas.

Crnicos :
Se observan a largo plazo; se dan, como
consecuencia de varios contactos en un perodo
amplio de tiempo (das, meses, aos).

Efectos agudos de los

plaguicidas
Producto
Paratin
Carbaril
DDT
Bromuro de metilo
Mirex
Sevin
Paraquat
Lindano
Kepore
2,4,D
2,4,5,T
Pentaclorofenol

Efectos
Vmitos, miasis
Diarreas
Cefalea, abortos, coma
Coma
Cefaleas
Somnolencia
Quemaduras
Dolor de cabeza
Oligosperma
Vmitos
Cloracn
Vmitos

Efectos Crnicos de los plaguicidas

-1) Neurolgicos:
Ejemplos:
Neurotoxicidad retardada (organofosforados y
carbamatos).
Cambios de conducta (organofosforados).
Lesiones del SNC (organoclorados,
organofosforados y organomercuriales).
Neuritis perifrica (clorofenoxi, piretroides y
organofosforados).

Efectos Crnicos de los plaguicidas

-2) CNCER

Carcingenos para
el hombre
Probablemente
carcingenos
para el hombre

Compuestos
arsenicales
Dibromuro de
etileno (EDB), DDT,
Toxafeno, HCB

Fuente: Heano S., Finkelman J., Albert L. Y de Koning H. Plaguicidas y Salud en las Amricas, Washington: OPS.
1993: 25-27

Efectos Crnicos de los plaguicidas 3) Mutagnicos y Teratognicos

Teratgenos

Carbaril, Captn,
Pentacloronitrobenceno,
Maneb, Ziram.

Mutagnico

Dibromuro de etileno

Efectos Crnicos de los plaguicidas 4) Trastornos reproductivos

Esterilidad en el hombre. Ej. 1,2 Dibromo 3

cloropropano.
Disminucin del ndice de fertilidad.

5) Efectos cutneos

Dermatitis de contacto. Ej. Paraquat, captafol.

Reaccin alrgica. Ej. DDT, Lindano, Zineb,
Malatin.
Reacciones fotoalrgicas. Ej. HCB, Benomyl, Zineb.
Cloracn. Ej. HCB, Pentaclorofenol.
Porfiria cutnea tarda. Ej. HCB

Efectos Crnicos de los plaguicidas 6) Oculares

Atrofia del nervio ptico. Ej. Bromuro de metilo.
Formacin de Cataratas. Ej. diquat.
7) Otros efectos diversos
Fibrosis pulmonar y neumonitis: Paraquat
Inmunolgicos: dicofol, triclorfn.
Lesiones en hgado: DDT, Mirex, pentaclorofenol
y compuestos arsenicales.

ORGANOFOSFORADOS

Estos compuestos son utilizados con fines agrcolas en forma de

insecticidas, porque acta al adsorberse por intermedio de los lpidos del
caparazn de los insectos. Se emplean puros o mezclados, en forma de
polvos o aerosoles

CARBAMATOS

son utilizados como herbicidas, fungicidas e insecticidas

Organofosforados - Caractersticas
Generales

Son steres del cido fosfrico

Con enlace P-O fosfato
Con enlace P-S fosfotiolato
Con enlace P-C fosfonato,
Con enlace P-N fosforamido

Generalmente son liposolubles

FACILITA LA PENETRACIN
EN EL ORGANISMO

Organofosforados - Caractersticas
Generales

La mayora tiene baja

presin de vapor

Se hidrolizan fcilmente en
medio alcalino

POCO VOLTILES

BAJA PERSISTENCIA
Proceso de destruccin del
plaguicida

PLAGUICIDAS CARBAMATOS -

H3C

Caractersticas Generales

R
H3C
H3C

O
N

y
N

O
Son steres de los cidos N-metil o N,N-dimetil carbmicos
No penetran fcilmente BHE
Baja presin de vapor
Se hidrolizan fcilmente en medio alcalino y por accin de
la luz y el calor

TOXICOCINTICA DE LOS PLAGUICIDAS: ORGANOFOSFORADOS

Y CARBAMATOS

VAS DE
ABSORCIN

DIGESTIVA

RESPIRATORIA

CUTNEA

TOXICOCINTICA DE LOS PLAGUICIDAS: ORGANOFOSFORADOS

Y CARBAMATOS

BIOTRANSFORMACIN
ORGANOFOSFORADOS
Ocurre en el hgado, a travs de
oxidasas, hidrolasas y glutatin-Stransferasas.
Pueden
producirse
metabolitos ms txicos
Inicio de
sntomas: Hasta
6 12 hrs

TOXICOCINTICA DE LOS PLAGUICIDAS: ORGANOFOSFORADOS

Y CARBAMATOS

BIOTRANSFORMACIN
CARBAMATOS

Se efecta a travs de mecanismos de

hidrlisis, oxidacin y conjugacin

TOXICOCINTICA DE LOS PLAGUICIDAS: ORGANOFOSFORADOS

Y CARBAMATOS

VAS DE ELIMINACIN

ORINA

HECES

AIRE EXPIRADO

MECANISMO DE ACCIN DE PLAGUICIDAS ORGANOFOSFORADOS

INTOXICACIN AGUDA:

SNDROMES COLINRGICOS

LA INHIBICIN IRREVERSIBLE DE LAS

COLINESTERASAS (AchE) , CON LA CONSIGUIENTE
ACUMULACIN DE ACETILCOLINA ES EL MECANISMO
FUNDAMENTAL PERO NO EL NICO.

MECANISMO DE ACCIN DE PLAGUICIDAS ORGANOFOSFORADOS

SNDROMES COLINRGICOS
LA ACCIN LA EJERCEN SOBRE:
Colinesterasa verdadera (presente
en S.N.C., placa neuromuscular,
ganglios autnomos y glbulos rojos)
Butirilcolinesterasa o pseudocolinesterasa (presente en S.N.C.,
pncreas, hgado, plasma)

MECANISMO DE ACCIN DE PLAGUICIDAS CARBAMATOS

Inhibicin reversible de las colinesterasas es el

mecanismo fundamental

Su unin a las colinesterasas es

ms lbil y poco duradera, por lo
que en el tratamiento se excluye a
los reactivadores de las
colinesterasas

CUADROS DE INTOXICACIN POR PLAGUICIDAS

ORGANOFOSFORADOS

INTOXICACIN AGUDA:
Sndrome
colinrgicos

SNDROME INTERMEDIO
NEUROPATA RETARDADA
INTOXICACIN CRNICA

CUADRO CLNICO DE LA INTOXICACIN AGUDA

(ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS)

TRIPLE CUADRO CLNICO DE BASE

COLINRGICA

SNDROME MUSCARNICO
SNDROME NICOTNICO
SNDROME NEUROLGICO
CENTRAL

CUADRO CLNICO DE LA INTOXICACIN AGUDA (ORGANOFOSFORADOS Y

CARBAMATOS)

TRIPLE CUADRO CLNICO DE BASE

COLINRGICA
Sndrome muscarnico, por estimulacin
parasimptica postganglionar
Sndrome nicotnico, por estimulacin de
la unin neuromuscular
Sndrome neurolgico central, con fase
inicial de estimulacin y fase secundaria
de depresin

EFECTOS MUSCARNICOS DE LOS INHIBIDORES DE LAS

COLINESTERASAS

C
U
A
D
R
O
C
L

N
I
C
O

Miosis
Visin borrosa
Hiperemia conjuntival
Dificultad de acomodacin
Hiperemia
Rinorrea
Broncorrea
Cianosis
Disnea
Dolor torcico
Tos

EFECTOS MUSCARNICOS DE LOS INHIBIDORES DE LAS

COLINESTERASAS

C
U
A
D
R
O
C
L

N
I
C
O

Diarrea
Vmito
Sialorrea
Incontinencia de esfnter
Clicos abdominales
Tenesmo
Bradicardia
Bloqueo cardaco
Hipotensin arterial
Miccin involuntaria
Diaforesis

EFECTOS NICOTNICOS DE LOS INHIBIDORES DE LAS

COLINESTERASAS

C
U
A
D
R
O
C
L

N
I
C
O

SINAPSIS
GANGLIONARES

CEFALEA
HIPERTENSIN TRANSITORIA
MAREO
PALIDEZ
TAQUICARDIA

EFECTOS NICOTNICOS DE LOS INHIBIDORES DE LAS

COLINESTERASAS

C
U
A
D
R
O
C
L

N
I
C
O

SISTEMA MSCULO
ESQUELTICO
(PLACA MOTORA)

CALAMBRES
DEBILIDAD GENERALIZADA
FASCICULACIONES
MIALGIAS
PARLISIS FLCIDA

EFECTOS DE LOS INHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS

EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Ansiedad

Ataxia

Cefalea

Somnolencia

Confusin

Depresin de los
centros respiratorio
y circulatorio

Babinski
Irritabilidad

Convulsiones

Hiperreflexia
Coma

SNDROME INTERMEDIO
CARACTERSTICAS

Cuadro clnico desarrollado por el efecto

neurotxico resultante de exposicin a
organofosforados, que aparece posterior
a los efectos agudos (ms de 24 horas),
pero mucho antes que la neuropata
retardada

SNDROME INTERMEDIO
CUADRO CLNICO
Debilidad y parlisis
de los nervios craneales

Debilidad de los msculos

Proximales de las extremidades
Flexores del cuello
Respiratorios.

CARACTERSTICAS DE LA NEUROPATA
RETARDADA POR ORGANOFOSFORADOS
Es una neuropata (axonopata) simtrica distal
sensitivomotora

Se instaura das despus de la exposicin a algunos

organofosforados

El tiempo de latencia vara entre 8 a 21 das

CUADRO CLNICO DE LA NEUROPATA

RETARDADA
Calambres
Sensacin de quemadura y dolor
punzante simtrico en pantorrillas
Parestesias en miembros inferiores
Debilidad de msculos peroneos,
con cada del pie
Disminucin en las extremidades
inferiores de sensibilidad al tacto,
al dolor y a la temperatura

CUADRO CLNICO DE LA NEUROPATA

RETARDADA (cont.)
Atrofia muscular
Signo de Romberg
( inestabilidad con ojos abiertos-cerrados y pies juntos)

Prdida de reflejo aquiliano

Parlisis

ALGUNOS EFECTOS CRNICOS DE LOS

PLAGUICIDAS ORGANOFOSFORADOS
Cambios en el comportamiento
Miopatas, con rabdomiolisis
Alteraciones de neutrfilos
Posibles efectos sobre el
sistema inmunitario
Fuente: Repetto M. & Col. Toxicologa Avanzada, Madrid: Ed. Daz
de Santos; 1995:582-583

DIAGNSTICO DE INTOXICACIN POR

ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS

ANTECEDENTES DE EXPOSICIN
CUADRO CLNICO

PRUEBAS DE LABORATORIO

DIAGNSTICO DE INTOXICACIN POR

ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS

PRUEBAS DE LABORATORIO

Descenso de la actividad de la
Acetilcolinesterasa eritrocitaria
Descenso de la actividad de la
Pseudocolinesterasa plasmtica

DIAGNSTICO DE INTOXICACIN POR

ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS

Metabolitos en orina por cromatografa

de gases
Otros estudios:
Electrolitos
Gasometra
Glucosa
Electrocardiograma
Creatinina
Rx de trax
ASAT y ALATHemograma
(transaminasas)

CAUSAS DE INHIBICIN DE LA
COLINESTERASA
Anemia crnica

Desnutricin

Enfermedades del
colgeno

Parasitosis

Enfermedades
hepticas
Epilepsia
Infecciones agudas
Tuberculosis

Medicamentos
Anticonceptivos
orales
Corticoides
Estrgenos

INTOXICACIN POR PLAGUICIDAS

ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS
- DIAGNSTICOS DIFERENCIALES Sndrome convulsivo
Estado de coma hipo o hiperglicmico
Enfermedad diarreica aguda
Edema pulmonar agudo asociado a
otras etiologas
Insuficiencia cardaca congestiva

INTOXICACIN POR PLAGUICIDAS

ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS
- DIAGNSTICOS DIFERENCIALES Hiperreactividad bronquial
Cuadros neurosiquitricos
Intoxicaciones con otros agentes
txicos:
Fluoroacetato de sodio
Depresores del S.N.C
Hidrocarburos clorados

Tratamiento de las
Intoxicaciones
Primera
prioridad
teraputica:
Valoracin de las funciones vitales y
medidas de soporte-reanimacin.
Segunda prioridad teraputica:
Descontaminacin.
Tercera prioridad teraputica:
Administracin de antdotos

Lo primero

Evaluacin y Sostn de las funciones vitales

A

Mantener la va area permeable

Asegurar una buena ventilacin

Estabilizar hemodinmicamente
Administracin enrgica de fluidos I.V.

DESCONTAMINACIN
Medidas teraputicas destinadas a:
Disminuir la exposicin a txicos/toxinas
Reducir la absorcin
Prevenir las lesines
Una descontaminacin precoz previene la
lesin y puede salvar la vida del paciente.

PROCEDIMIENTOS DE
DESCONTAMINACIN

Eliminar la ropa contaminada

Irrigacin ocular y lavado de piel
Dilucin y neutralizacin
Eliminacin de txicos
Induccin de la mesis (vmito)
Aspiracin gstrica y lavado
Carbn activado a dosis nica
Catrticos (laxantes)

DESCONTAMINACIN CUTNEA
MATERIAL Y TCNICA
Lavado inmediato: Agua abundante a 30 C 35 C y jabn.
Precauciones:
Quitar la ropa contaminada y otros objetos.
Lavar cabellos, uas y pliegues cutneos.
Lavado prolongado (ej. hasta una hora en
caso de lcalis).
Atencin: autoproteccin personal del
auxiliador.

DESCONTAMINACIN CUTNEA

DESCONTAMINACIN OCULAR
MATERIAL Y TECNICA
Lavado prolongado con:
AGUA
Solucin salina
Lquidos especiales de irrigacin
Atencin !!!!!
Quitar las lentes de contacto
Mantener los ojos abiertos
Flujo de lquido a baja presin
15 a 35 C
Eliminar partculas con un hisopo

DESCONTAMINACIN OCULAR

Irrigar con agua a baja

presin durante
15-20 min.

MTODOS DE
DESCONTAMINACIN GASTRO-INTESTINAL
Opciones :
Emesis (vmito)
Lavado gstrico
Carbn activado
Catrticos (laxantes)

INDUCCIN DE LA EMESIS
Mtodo no invasivo, simple, reproduce un mecanismo
fisiolgico y puede aplicarse en cualquier medio
INDICACIONES
Ingestin reciente de dosis txica de una
sustancia no corrosiva ni voltil en un paciente
consciente

INDUCCIN DE LA EMESIS
MATERIAL Y TECNICA
Sustancias qumicas
Agua y Na Cl, agua y mostaza...
CuSO4 ZnSO4
Frmacos
Apomorfina
Jarabe de Ipecacuana

Obsoleto

LAVADO GSTRICO

CARBON ACTIVADO

CARBON ACTIVADO
Monodosis
Adsorbe las molculas disminuyendo su absorcin GI.
Presentacin:
polvo fino
acuosa c/sorbitol
INDICACIONES
Ingestin reciente de dosis txica en paciente
conciente, o con proteccin de la via area.

CARBON ACTIVADO
Monodosis
MATERIAL Y TECNICA
En cualquier lugar, por va oral en el paciente
cooperativo.
DOSIS SIMPLE

1. Mezclar 50gr de C* en 250 ml de agua.

2. La dosis ptima est entre 30 100 gr. en
adultos ( en funcin de la cantidad de txico
ingerido).
3. En nios la dosis es 15 30 gr.

TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES

POR ORGANOFOSFORADOS Y
CARBAMATOS

Administrar carbn activado

ADULTOS: 1 g/kg
NIOS:
0,5 g/kg

Tratamiento Especfico con Antidotos

INDICACIONES

Cualquier
producto para
la proteccin
de cultivos
(ingerido)

ABSORVENTE O
ANTIDOTO

Carbn
Activado

DOSIFICACION

Oral 50g / 250

ml de agua.
Agitarse bien.

Adultos 20
Catrtico:
30g
<12a
Sulfato de Mg o
250mg/kg
de Na

ANTDOTOS.
Antidototerapia
En intoxicaciones por organofosforados:
ATROPINA + REACTIVADOR DE LA
COLINESTERASA
En intoxicaciones por carbamatos
SOLO ATROPINA

ATROPINA
DOSIS:

ADULTOS:
NIOS:

1-5 mg/dosis
0,05 mg/kg/dosis

Cada 5-15 min, hasta atropinizacin

Despus de lograda la atropinizacin, espaciar la
dosis y mantener el tiempo que sea necesario
Mant. 0.5 a 1 mg IV c/Hr. x 48hr.
Vas de administracin:

Intravenosa
Intramuscular

CONSIDERACIONES SOBRE LA ATROPINA

Antagoniza los efectos muscarnicos
de la excesiva concentracin de
Acetilcolina
Cuando su efecto desaparece, puede
haber recrudecimiento de los
sntomas de intoxicacin
Signos de atropinizacin:
rubor, sequedad de las mucosas,
midriasis, taquicardia

CONSIDERACIONES SOBRE LA ATROPINA

Signos de intoxicacin por atropina:
fiebre, agitacin psicomotora y
delirio
No reactiva la enzima colinesterasa
No acta contra los efectos nicotnicos
ni del S.N.C.
Est contraindicada en pacientes
cianticos

REACTIVADORES DE LA COLINESTERASA
PRALIDOXIMA
Pralidoxima

PROTOPAM, 2-PAM,
CONTRATHION

DOSIS INICIAL:
ADULTOS: 1-2 g
NIOS:
20 a 40 mg/kg

I.V. en 30 a 60 minutos

CONTINUAR CON: Infusin I.V. de una solucin

al 1% (1 g en 100 ml de solucin salina) y
administrar a la dosis de 200 a 500 mg/hora en
adultos y 5-10 mg/kg/hora en nios

REACTIVADORES DE LA COLINESTERASA
PRALIDOXIMA
Obidoxima

Toxogonn

DOSIS
ADULTOS: 250 mg/dosis. Repetir a las 2 y 4
horas, si es necesario
NIOS:

4-8 mg/dosis nica

EFECTOS ADVERSOS:

TAQUICARDIA MODERADA
HIPERTENSIN
PARESTESIA TRANSITORIA
RUBOR FACIAL
HEPATOTOXICIDAD

TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES

POR ORGANOFOSFORADOS Y
CARBAMATOS
Mantener una correcta hidratacin
por va oral o parenteral
Corregir la acidosis con bicarbonato
de sodio
Tratar las convulsiones: diazepam
Tratar la neumonitis qumica producida
por hidrocarburos asociados a la
formulacin

GRACIAS

CUIDEMOS NUESTRO MEDIO AMBIENTE