Sndromes Lobares

Los sndromes lobares

Los sndromes lobares constituyen un
conjunto
de
sntomas
y
signos
relacionados con ciertas lesiones focales
cerebrales, cuya interpretacin adecuada
permite
realizar
el
diagnstico
topogrfico.

ETIOLOGA
Son numerosas las causas que pueden producir sndromes
lobares.
Las ms frecuentes son:
1. Los tumores (primarios o metastsicos)
2. Los procesos infecciosos (abscesos, quistes, encefalitis)
3. Las enfermedades cerebrovasculares (isqumicas o
hemorrgicas)
4. Los traumatismos craneoenceflicos (contusin, laceracin,
hematomas, higromas)
5. las enfermedades desmielinizantes (esclerosis mltiple)
6. las enfermedades degenerativas (demencias).

DIAGNSTICO
Para realizarlo, es necesario:

Un interrogatorio y un examen clnico exhaustivo .

Luego se harn los estudios complementarios por imgenes.

tomografa computarizada cerebral (con y sin contraste), y resonancia

magntica cerebral (con y sin contraste) con el fin de precisar la topografa de
la lesin y orientarse en el diagnstico en etiolgico.

Como tercer paso, pueden ser necesarios efectuar otros estudios,

que se solicitarn segn la causa sospechada
Biopsia cerebral (tumores, abscesos, quistes); puncin lumbar y potenciales
evocados (enfermedades desmielinizantes); angiografa digital de los cuatro
vasos del cuello (malform acciones vasculares, arteritis, accidentes
cerebrovasculares de territorio vertebrobasilar, etc.), ecoromografa de los
vasos de cuello y ecocardiograma (estudio de enfermedades cerebrovasculares
isqumicas), pruebas neuropsicolgicas (enfermedades degenerativas) .

A continuacin se describirn las

manifestaciones clnicas producidas por
lesiones en cada lbulo cerebral.

LBULO FRONTAL
El lbulo frontal est comprometido en el
monitoreo y la ejecucin de toda la
actividad cerebral. Es decir que, todas las
actividades (motoras,
cognitivas
o
emocionales) se planean e inician en l.

Recuerdo anatmico
Los
lbulos
frontales
estn situados
por delante de
la cisura de
Rolando y por
arriba de la
cisura
de
Silvio.

La clasificacin de Brodman de las reas

cerebrales se basa en la citoarquirectura. Este
sistema se utiliza como referencia para la
localizacin
de
procesos
fisiolgicos
y
patolgicos. Se han realizado trabajos de
investigacin

rea 4 (rea precetral):

Es la corteza motora primaria cuya funcin es la activacin muscular voluntaria. Las neuronas
localizadas en esta rea dan origen a la mayora de los axones que descienden en el tracto
corticoespinal. La corteza motora est organizada en forma somatotpica (homnculo motor).

rea 6 (rea premotora):

Tiene un segundo mapa motor.

rea 8 (campo ocular frontal)

se relaciona con los movimientos oculares (rotacin contralateral de los ojos y de la cabeza). Enva
proyecciones al centro lateral de la mirada (formacin reticular paramediana pontina).

reas 44 y 45 (rea de Broca)

Es una importante zona (en el hemisferio dominante) relacionada con los aspectos motores del
lenguaje. Se proyecta al rea de Wernicke a travs del fascculo arcuato.

reas 9 a 12 y 45 a 47 (corteza prefrontal),

Anterior a todas las otras

reas, tiene extensas conexin es con el tlamo y el sistema lmbico , recibe informacin de
mltiples modalidades sensoriales y las integra. Esta rea planea e iniciacin es adaptacin (e
inhibe las que no lo so n ), secuencia los actos y armoniza las funcin es elementales motoras y
sensoriales hacia una conducta coherente y orientada a un fin determinado.

Manifestaciones clnicas
Segn la zona del lbulo frontal afectada,
pueden
distinguirse
los
siguientes
sndromes:
1. prefrontal
2. premotor
3. precentral
4. regin orbitaria.

Sndrome prefrontal

(9 a 12 y 45 a 47 )

Se describen a continuacin las reas afectadas y sus

manifestaciones clnicas:
Convexidad: Apata, amimia, acinesia, cambios de la personalidad,
dificultad para mantener la atencin, falta de iniciativa, indiferencia
hacia los dems y hacia s mismo, deterioro del juicio , bradipsiquia
(lentitud del pensamiento), incapacidad para la abstraccin.
Cara orbitaria: Alteraciones emocionales, irritabilidad, cambios de
carcter, impulsividad, prdida de la autocrtica, bulimia, alteracin
de la conducta sexual, moria (tendencia a decir chistes),
alteraciones en la conducta social (exhibicionismo, miccin en
pblico).
Cara medial: Alteraciones en la memoria y en la orientacin
temporo espacial (por participacin del cuerpo calloso, del
diencfalo y del sistema lmbico).

En
el sndrome prefrontal
puede
observarse adems la aparicin de
incontinencia esfinteriana y reflejos
patolgicos:
a) prensin forzada y plantar tnico
b) De succin
c) Reflejo de hociqueo

Sndrome premotor

(rea 6)

Las lesiones se ubican en la corteza frontal intermedia,

reas 6 y 8 de Brodman .
Se observan crisis epilpticas parciales de tipo:
a) Oculgiras: desviacin de la mirada hacia el lado
opuesto a la lesin;
b) Adversivas: se agrega la rotacin ceflica hacia el
lado contrario a la lesin, con abduccin del brazo y
flexin del antebrazo sobre ste;
c) Giratorias: movimiento giratorio de todo el cuerpo
alrededor del eje vertical en sentido opuesto a la lesin.

Sndrome precentral

(rea 4)

Segn dnde comience la crisis puede ser:

1. Facial
2. Braquial
3. Crural
Epilepsia parcial focal
El paciente conserva, al menos en un comienzo, la
conciencia; luego cuando se extiende y se generaliza, la
pierde

Sndrome de la regin orbitaria(rea 8)

Est caracterizado por la presencia de:
Anosmia: es la prdida del sentido del olfato,

homolateral a la lesin por compromiso directo del

nervio olfatorio.

Sndrome de Foster-Kennedy: aquel que,

como consecuencia de un tumor intracraneal en
la base del lbulo frontal, produce una atrofia
del nervio ptico del mismo lado y un edema
de papila en el lado contralateral secundario
a una hipertensin intracraneal.

Lbulo parietal
Participa en:
En
la
percepcin
de
los
impulsos
somatosensoriales (circunvolucin poscenrral)
Integra todas las funciones sensitivas
(integraciones transmodales), en especial las
tctiles y visuales, que proporcionan
conciencia del medio ambiente, de la relacin
entre los objetos que hay en l, as como del
propio cuerpo (esquema corporal) y su
relacin con el espacio que lo rodea.

Recuerdo
anatmico
El lbulo parietal se extiende
desde la cisura de Rolando
hasta la fisura parietooccipital y por encima de la
cisura de Silvio.
El lbulo parietal es irrigado
principalmente por la rama
inferior de la arteria cerebral
media.

Manifestaciones
clnicas
Segn la zona del lbulo frontal
distinguirse los siguientes alteraciones:

Alteraciones sensitivas.
Alteraciones en la praxia.
Alteraciones en el esquema motor.

afectada,

pueden

Alteraciones
sensitivas
Hemibipoestesia contralateral: la sensibilidad profunda se altera ms que
la superficial y en sta, la sensibilidad termoalgsica est ms preservada.
Alteracin del sentido de la discriminacin tctil
Parestesias: percepcin sin estmulo de hormigueos, pinchazos,
fro, calor, adormecimiento, vibraciones, etc.
Astereognosia: prdida del reconocimiento de los objetos por el
tacto.
Agrafognosia: prdida de la capacidad de reconocer letras o
nmeros escritos con los dedos por el examinador.
Aloquiria: hay percepcin, proyectada al lado opuesto, de un
estmulo tctil.
Crisis de parestesias: epilepsia somatosensitiva.

Alteraciones en
la praxia
Apraxia ideatoria: lesin en el lbulo parietal izquierdo.
Apraxia ideomotora: lesin en el lbulo parietal
izquierdo.
Apraxia constructiva: lesin en el lbulo parietal
izquierdo o derecho.
Apraxia del vestir: lesin en el lbulo pariera! derecho.

Alteraciones en el esquema
corporal
Hemiasomatognosia: Es la falla en el reconocimiento de un hemicuerpo.
Sndrome de negligencia: es un sndrome en el cual el paciente falla en
responder a un estmulo, en este caso tctil.
Anosognosia: es la falta de reconocimiento, por parte del paciente, de un
dficit neurolgico.
Autotopoagnosia: es la prdida de la capacidad de identificar partes del
cuerpo.

Sndrome de Gerstmantr: se asocia con los siguientes hallazgos clnicos:

desorientacin derecha-izquierda; agnosia digital (no identifica sus dedos);
agrafa y acalculia.

Lbulo temporal
Sus principales funciones son:
Lenguaje
La memoria,
El aprendizaje
Las emociones y
La conducta.
Adems tiene funciones integradoras de las
distintas modalidades sensoriales.

Recuerdo anatmico
El lbulo temporal se
extiende debajo de la
cisura de Silvio y hacia
atrs, hasta la fisura
parietooccipital en la cara
hemisfrica medial. El rea
41 es la corteza auditiva
primaria; las reas 42 y 22
son la corteza auditiva
asociativa (secundaria).

Manifestaciones clnicas
Trastornos Visuales
Hemianopsia homnima o cuadrantopsia
superior homnima: por lesin de la
porcin ventral de las radiaciones pticas
que pasan por la profundidad del lbulo
temporal.

Trastornos auditivos

Ilusiones auditivas: el paciente oye los sonidos con

intensidad mayor o menor.
Alucinaciones auditivas: pueden ser simples (sirenas,
silbatos, explosiones, agua que corre, murmullo) o
complejas (melodas, voces).
Sordera cortical: se produce por lesin de la corteza
auditiva primaria en forma bilateral. Existe una falta
de reconocimiento auditiva (verbal y no verbal)

Agnosias auditivas, se distinguen las siguientes

variedades:
Sordera verbal pura: es la incapacidad de reconocer
el significado de la palabra hablada. Se conservan el
lenguaje espontneo, la lectura y la escritura.
Agnosia auditiva para los sonidos falta de
reconocimiento de estmulos auditivos no verbales
(una sirena, el crujido de un papel, etc.);
Amasia.: es la incapacidad de identificar melodas.
Predomina la participacin del lbulo temporal
derecho.

Otras manifestaciones
Afasia de Wernicke: por lesin en el hemisferio dominante.
Temblor y coreoatetosis: por invasin de los ncleos de la base.
Trastornos de la conducta: agresividad, impulsividad, irritacin,
euforia o depresin.
Trastornos en la memoria: se producen por lesiones en el hipocampo
que se manifiestan como: amnesia verbal (hemisferio dominante) o
visuoespacial (hemisferio no dominante).
Trastornos en el aprendizaje: por la audicin (hemisferio
dominante) y visual (hemisferio no dominante).
Trastornos vestibulares: crisis vertiginosas, nistagmo, desviacin del
ndice, alteraciones del equilibrio.

Lbulo occipital
El lbulo occipital
se encarga de las
funciones
visuales.

Recuerdo anatmico
El lbulo occipital est
ubicado por detrs de la
fisura parietooccipiial. El
rea 17 de Brodman es la
corteza
visual
estriada
(primaria):
procesa
el
estmulo visual que recibe del
genculo lateral y proyecta
hacia las reas 18 y 19
(paraestriada y periestriada,
respectivamente),
de
asociacin visual.

Manifestaciones clnicas
Defectos campimetricos
Cuadrantopsias, hemianopsias
homnimas que respetan la visin central
(macular).

Alucinaciones visuales
Simples: destellos de luces (fotopsias),
luces azules (fosfe- nos), crculos, puntos,
lneas, cuadrados, manchas, estrellas.
Complejas: animales, objetos, personas
(ocurren con mayor frecuencia con
lesiones irritativas del lbulo temporal).

Ilusiones visuales
Se presentan como distorsiones de la forma, tamao,
movimiento o color. Algunas de ellas son:
palinopsia: persistencia de la imagen visual luego de la
desaparicin del objeto.
Micropsia: (los objetos parecen ms pequeos que en la
realidad) o macropsia (los objetos parecen ms grandes).
Teleopsier: el objeto se ve ms alejado.
Dismorfopsia: es la percepcin distorsionada de la
forma del objeto.
Poliopsia: se perciben una serie de imgenes cuando se
presenta un objeto nico.

Trastornos en la percepcin de los

colores
Acromatopsier: prdida de la percepcin
de los colores por lesin occipital.
Metacromatopsia: los pacientes refieren
que los colores cambian.
Monocromaiopsiar: los pacientes con
lesiones occipitales bilaterales refieren
que todo adquiere una misma coloracin o
tonalidad.

GRACIAS