Recuerdo Anatomo Fisilogico Del Sistema Urinario

Recuerdo anatomofisiolgico del sistema
renal- urinario
SISTEMA URINARIO
El sistema urinario es el conjunto de rganos que
participan en la formacin y evacuacin de la orina. Est
constituido por dos riones, rganos densos productores
de la orina, de los que surgen sendas pelvis renales
como un ancho conducto excretor que al estrecharse se
denomina urter, a travs de ambos urteres la orina
alcanza la vejiga urinaria donde se acumula, finalmente
a travs de un nico conducto, la uretra, la orina se
dirige hacia el meato urinario y el exterior del cuerpo.
- Beare. Myers. Principios y practica de la Enfermera
Mdico-Quirrgica. Paradigma.1995
RIONES
Los riones estn situados en el
abdomen a ambos lados de la regin
dorso lumbar de la columna vertebral,
aproximadamente entre la 12 vrtebra
dorsal y la 3 vrtebra lumbar,
situndose el derecho en un plano
inferior al izquierdo, debido a la
presencia del hgado.
La irrigacin de los riones es muy

abundante en relacin a su peso y se
debe a la funcin de depuracin
sangunea que stos realizan; las
arterias renales derecha e izquierda son
ramas de la arteria aorta abdominal, de
la cual se originan a nivel de la primera
vrtebra lumbar, al penetrar por el hilio
renal forman parte delpedculo renal
(ver hilio renal).
Ambas arterias aseguran un aporte de

sangre de unos 1200 ml por minuto, en
reposo, volumen que representa entre
un 20 y 25 % del gasto cardaco en
reposo. El retorno venoso de los riones
se produce a travs de las venas renales
derecha e izquierda que drenan a la
vena cava inferior.
- Rayn, E.: Manual de Enfermera MdicoQuirrgica. Editorial Sntesis. Madrid.2000
Filtran la sangre y separan de ella las impurezas y sustancias txicas, as como los
nutrimentos que ya limpios ponen de nuevo en circulacin. Controlan la sal existente
en el organismo.
Controlan el volumen y composicin de la sangre Se conectan con el cuerpo por las

arterias renales que son por las que llega la sangre a los riones y con las venas renales
que la incorporan al torrente sanguneo cuando ya est limpia.
Los riones filtran toda la sangre del cuerpo muchas veces al da y limpian el agua, la
glucosa, las sales y minerales que contiene.
Una vez limpias, las regresa a la circulacin sangunea y al mismo tiempo forma la orina
conagua y las sustancias que fueron recogidas de la sangre.
- Rayn, E.: Manual de Enfermera Mdico-Quirrgica. Editorial Sntesis.
URTERES
son dos conductos de unos 25 a 30 cm. de largo, que
salen de cada rin y sirven para transportar la orina
desde los riones hasta la vejiga. En el hombre son un
poco ms largos que en las mujeres.
Comienza en la pelvis renal y sigue una trayectoria

descendente, portan la orina desde la pelvis renal,
hasta la vejiga urinaria.
Tiene una longitud aproximada de 30cm. Estn

situados en la cara posterior del abdomen, apoyados
en el msculo psoas.
VEJIGA
La vejiga urinaria tiene una capacidad aproximada de 400 cc. Se localiza por
detrs de la snfisis pbica y por delante del recto en el hombre, en la mujer el
tero est por delante y por detrs de la vejiga el recto.
Ve a presentar dos tipos de esfnteres: Uno interno, formado por el
engrosamiento de la musculatura circular, a nivel del cuello vesical y es
involuntario. Otro externo que va a ser de musculatura estriada, formada por el
msculo transverso profundo del permetro
Gutirrez Quiroz Fernando,1ediccion,Editorial

Porrua, pp. 210--264
Pared de la vejiga
Capa serosa: El peritoneo
parietal recubre la vejiga es su
cara superior y parte posterior
y laterales cuando est llena.
Capa muscular: Est formada

por msculo liso con tres capas:
Capa externa o superficial: Formada por
fibras musculares longitudinales.
Capa media: Formada por fibras
musculares circulares.
Capa interna o profunda: Formada
tambin por fibras longitudinales
Capa mucosa: Esta formada por

epitelio de transicin urinario
que es un epitelio estratificado
de hasta ocho capas de clulas,
impermeable, en contacto con
la orina, y por la lmina propia
que es de tejido conjuntivo.
URETRA
Es el conducto excretor de la orina que se extiende desde el cuello de la vejiga
hasta el meato urinario externo. En ambos sexos realiza la misma funcin, sin
embargo, presenta algunas diferencias de las que es interesante destacar.
En las mujeres, la uretra mide cerca

de 3.5 cm de longitud
En los hombres, la uretra mide

cerca de 12 cm de largo, pasa por la
glndula prosttica y luego a travs
del pene al exterior del cuerpo.
En el hombre, la uretra es un conducto comn
al aparato urinario y al aparato reproductor.
Por tanto, su funcin es llevar al exterior
tanto la orina como el lquido seminal.
Rouviere A. delmas,11 ediccion,editorial Masson,pp551--593
principales auxiliares diagnsticos

en la disfuncin renal
Para conocer el estado de la funcin del rin, se realizan un

conjunto de pruebas bioqumicasa partir de muestras de sangre
y de orina recogida durante 24 horas, junto con la observacin al
microscopio del sedimento urinario.
Anlisis de la funcin renal. Diagnstico en la Clnica
Estas pruebas ayudan a enfocar bien el diagnstico y tratamiento

de una enfermedad.
NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.

LIBRO DE LABORATORIO DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA; Anne B. Donnesberger; Anne E.
lesak; Editorial paidotribo

LIBRO DE LABORATORIO DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA; Anne B. Donnesberger; Anne E. lesak;
Editorial paidotribo
Pruebas de laboratorio
Serocreatinina
Remisin de la creatinina
Velocidad de filtracin glomerular (VFG)
Albuminuria
Microalbuminuria
Urea (BUN)

Serocreatinina
La creatinina se produce cuando su organismo
metaboliza la protena ingerida y los msculos
estn daados. Un alto nivel de serocreatinina
puede indicar dao renal. Los niveles de creatinina
pueden variar considerablemente, incluso cuando
los riones funcionan normalmente. Es decir, se
debera buscar un mnimo de dos factores de alto
riesgo, evaluar otras causas y calcular su
VFG(Velocidad de filtracin glomerular)antes de
diagnosticar IRC. Los niveles de creatinina suelen
ser ms elevados en varones, personas mayores y
personas con mucha masa muscular, en ciertas
etnias y en quienes toman mucha protena.
Niveles normales
El nivel normal de
serocreatinina
puede oscilar
entre 0,5-1,5
mg/dl para
varones. El nivel
normal para
mujeres oscila
entre 0,6-1,2
mg/dl.

Remisin de la creatinina
La remisin de la creatinina es una prueba de orina utilizada frecuentemente para calcular la

capacidad de filtracin renal. Se comparan las cantidades de creatinina en su orina y sangre. Su
mdico puede analizar una muestra de orina que Vd. lleve a su consulta o puede que le pida que la
rec

Niveles normales
El nivel normal de remisin de la creatinina para un varn saludable es de 97137 ml/min. El nivel de remisin de creatinina para una mujer saludable es
de 88-128 ml/min

Velocidad de filtracin glomerular (VFG)
VFG es la prueba preferida para

medir la funcionalidad renal al
filtrar los desechos de la sangre.
Su VFG le da una idea a su mdico
sobre la velocidad a la que sus
riones fallan y si Vd. se
encuentra en riesgo de
complicaciones debidas a
enfermedad renal. VFG se calcula
mediante el nivel de creatinina,
utilizando una frmula.
Niveles normales
En una muestra de orina

Adultos sanos tienen una
tomada al momento (ej.:
VFG de aproximadamente
en la visita a la consulta),
140* (100% filtrado); la
un nivel normal es menor
normal es mayor de 90 (64%
de 3 mg/dl, mediante la
filtrado). Los nios y
utilizacin de una tirilla
ancianos suelen tener un
reactiva.
nivel de VFG menor. Una
VFG menor de 15 (aprox.
Con una muestra de orina
11% filtrado) supone
de 24 horas un nivel normal
insuficiencia renal.
es menor de 30 mg/da
Albuminuria
Los riones sanos poseen interiormente minsculas unidades de
filtrado denominadas nefronas para filtrar desechos pero retienen
molculas grandes como glbulos rojos y albumina (protena).
Algunas enfermedades renales daan las nefronas con lo que la
albmina pasa a la orina. La presencia de albuminuria en la orina
puede ser un sntoma de insuficiencia renal. La albmina puede
medirse mediante una tirilla reactiva o una recogida de orina
durante 24 horas para ver la cantidad de protena que "se cuela" en
la orina. Los niveles de albmina pueden aumentar mediante
ejercicio pesado, control inadecuado del nivel de glucosa,
infecciones del sistema urinario o por enfermedad.
Niveles normales
La orina en las personas sanas contiene de 30 mg/L a 300 mg/L de albmina.
NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de

hemodilisis.

La presencia de cantidades microscpicas de protena

demasiado pequeas para ser medidas mediante una prueba
con tirilla reactiva estndar puede ser un sntoma de
enfermedad renal, especialmente en personas diabticas.
Tirillas reactivas o pruebas de laboratorio especiales pueden
encontrar microalbuminuria. Las recomendaciones de la
American Diabetes Association aconsejan a cualquiera que
sufra diabetes de tipo 1 2 que se haga una prueba para
descartar microalbuminuria al menos anualmente.

Niveles normales
La orina en las personas sanas contiene de 30 mg/L a 300 mg/L de albmina.
LIBRO DE LABORATORIO DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA; Anne B. Donnesberger; Anne E. lesak; Editorial

paidotribo
Urea (BUN)
Urea (BUN) es una medida de desechos en la sangre. La presencia elevada de urea puede indicar
sangrado en los intestinos o problema renal. Cuando aumenta la la urea para averiguar la
eficacia de tratamurea los sntomas de insuficiencia renal aparecen, como por ejemplo mal
sabor de boca, prdida de apetito, nuseas y vmitos. Tambin se utiliza ientos mediante
dilisis. Si sigue dilisis y sus niveles de urea son elevados, puede que no est recibiendo todo el
tratamiento necesario.
NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la

prctica de hemodilisis.

Niveles normales
El nivel normal de urea para personas sanas es de 7-20 mg/dl en los adultos y de 5-18 mg/dl en los
nios.

hemodilisis.

ASISTENCIA DE LA ENFERMERIA EN PACIENTES CON:

DIALISIS PERITONEAL
INSIFICIENCIA RENAL
Dilisis Peritoneal
La dilisis peritoneal (DP) est basada en el mismo proceso de filtracin que la hemodilisis. En lugar
de usar un rin artificial como filtro, se utiliza la membrana peritoneal. La membrana peritoneal
tambin llamada peritoneo es una membrana delgada que cubre la cavidad abdominal.
ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta
Edicion; Editorial Panamericana, abril del 2008
La dilisis peritoneal (DP) limpia su sangre y retira el exceso de lquido utilizando uno de los
filtros naturales de su cuerpo, la membrana peritoneal. La membrana peritoneal es la capa que
cubre al peritoneo, o cavidad abdominal, la cual contiene su estmago, bazo, hgado e
intestinos. La solucin para la Dilisis Peritoneal (DP) se coloca en el peritoneo. La membrana
peritoneal filtra los desechos y lquidos de su sangre hacia la solucin. La solucin que contiene
el desecho es drenada de su peritoneo despus de varias horas y reemplazada con una solucin
fresca. Esto es llamado recambio.

hemodilisis.
Una enfermera con experiencia en Dilisis Peritoneal (DP) le entrenar en la

unidad de dilisis de la clnica para que usted pueda realizar la dilisis
peritoneal como paciente externo. La mayora de los pacientes pueden
aprender a hacer la Dilisis Peritoneal (DP) en cinco a siete sesiones de
entrenamiento, dependiendo del estilo de aprendizaje.
Acceso para dilisis peritoneal
Para tener acceso a la cavidad peritoneal se implanta

un catter, tubo hueco y flexible, en la parte inferior
del abdomen . El catter mide aproximadamente 30
cm de longitud de los cuales aproximadamente 15
cm. quedan en la parte exterior del cuerpo. La
insercin del catter se hace en quirfano y
habitualmente con anestesia local.
ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta Edicion;
Editorial Panamericana, abril del 2008
Terapias
dedeDilisis
Peritoneal
Existen varios tipos
terapias de Dilisis
Peritoneal. Es
importante que hable con su mdico para decidir juntos cul

es la mejor opcin.
Dilisis Peritoneal Automatizada (DPA)
Dilisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA)
Dilisis Peritoneal Automatizada (DPA)
La DPA es una terapia que permite al paciente

completa libertad durante el da, ya que la dilisis se
realiza por la noche mientras duerme, mediante el
uso de una mquina cicladora. La mquina controla el
tiempo de los cambios, drena la solucin utilizada e
infunde solucin nueva al peritoneo. Asimismo, la
mquina est diseada para medir cuidadosamente la
cantidad de fluido que entra y sale del peritoneo.
Urologia; Campbel-walsh;tomo 1, Novena Edicin; Editorial Panamericana

Las mquinas para DPA son seguras y simples de manejar y pueden ser utilizadas en cualquier
lugar donde haya corriente elctrica. Esto significa que podr llevar a cabo sus actividades
diarias en forma completamente normal.
La principal modalidad de la DPA es la Dilisis Peritoneal Continua Cclica (DPCC) en la cual el
paciente no drena el ltimo cambio que se infundi por la noche, sino que permanece en la
cavidad peritoneal durante todo el da y al iniciar la terapia nuevamente lo drena; esto le
ofrece el beneficio de una dilisis continua, logrando una mejor depuracin con la misma
dosis de tratamiento.

Dilisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA)
Esta modalidad permite al paciente realizar sus

actividades y moverse libremente. Para realizar este
procedimiento, cada cambio, utiliza la gravedad para
drenar el fluido del peritoneo y reemplazarlo con
solucin nueva.
La DPCA es una terapia que se realiza manualmente

en casa. La gran mayora de los pacientes requieren
4 cambios por da, los 7 das de la semana. Cada
cambio tiene 3 pasos:

Drenaje:
Consiste en sacar el lquido de la cavidad peritoneal por gravedad.

Infusin: Consiste en introducir la solucin de dilisis nueva en la cavidad
peritoneal, a travs del catter.
Permanencia: Es un perodo en el cual el lquido de dilisis permanece
dentro de la cavidad peritoneal con una duracin promedio de 4 a 6 horas,
de acuerdo a la prescripcin de su mdico. Cada cambio generalmente se
repite cada 4 6 horas, es decir, cuatro veces al da, siete das a la
semana. Puede hacerse los cambios en casa, en el lugar de trabajo, o en
otro lugar que estuviera visitando y sea adecuado. Cada cambio dura
aproximadamente 30 minutos totales. El horario de tratamiento es muy
flexible, por lo que puede adaptarse a las necesidades del paciente.
Insuficiencia renal
Qu es la insuficiencia renal
cuando hablamos de
insuficiencia renal, estamos
hablando de una alteracin
de la funcin de los 2 riones
o de uno en el caso de que
slo se tenga un rin. Decir
tambin, que se puede vivir
perfectamente con un slo
rin, pero es necesario
asumir que el nico rin
est realizando la funcin de
los 2 y por tanto puede estar
ms predispuesto a
desarrollar IRC si no lo
cuidamos.
Cuando los riones no funcionan bien,

se produce una alteracin en todas las
funciones que le son propias y las
manifestaciones tanto clnicas como
analticas, dependern del grado de la
perdida de funcin renal y si se trata
de un problema agudo o crnico.

hemodilisis.
Cuando se produce una insuficiencia renal

aguda (IRA), su corta duracin no suele
dar lugar a que se manifiesten todas las
alteraciones clnicas de la falta de
funcin renal, sin embargo, cuando las
alteraciones son prolongadas en el
tiempo, hablamos ya de una Insuficiencia
renal crnica (IRC) y en este caso
progresivamente irn apareciendo los
sntomas y las alteraciones analticas
propias de esta situacin.
A travs de un sencillo anlisis de sangre (urea y

Creatinina) y orina (sedimento y Albumina), se puede
conocer el grado de alteracin de la funcin renal y
saber si se trata de una insuficiencia renal aguda o
crnica.
1.- Insuficiencia renal

aguda (IRA):
La alteracin de las funciones

del rin se produce de forma
brusca. Las manifestaciones
clnicas ms habituales son las
relacionadas con las 3
funciones principales, es decir,
la funcin depurativa, la
regulacin del volumen de
lquidos y la regulacin de la
composicin de iones.
Por tanto, lo ms habitual es orinar poco o

incluso dejar de orinar y por tanto habr
retencin de lquidos con aparicin de
edemas y en los anlisis se objetivar un
aumento de la Urea y Creatinina, as como
una alteracin en la composicin de iones.
En algunas ocasiones estas alteraciones
pueden llegar a ser graves y necesitan
tratamiento inmediato, incluso dilisis.
Destacar que uno de los medicamentos que con mayor frecuencia pueden desencadenar esta
situacin son los Antinflamatorios, que habitualmente utilizamos para problemas de dolores
articulares durante largas temporadas, teniendo mayor riesgo personas que ya tienen alteraciones de
la funcin renal y ancianos.
2.- Insuficiencia renal crnica (IRC):
La insuficiencia renal crnica se define como la prdida progresiva,

generalmente irreversible, de la tasa de filtracin glomerular que se traduce
en un conjunto de sntomas y signos denominado uremia y que en su estadio
terminal es incompatible con la vida.
NEFROLOGIA CLINICA; I. Hernando Avendao; Tercera Edicin; Editorial Panamericana
2.- Insuficiencia renal crnica (IRC):

La condicin que se produce por el dao permanente e irreversible de la funcin de los
riones tiene como consecuencia el filtrado insuficiente de la sangre y se produce una
acumulacin de sustancias nitrogenadas, especialmente urea y sus derivados, y una
elevacin de la creatinina plasmtica, que es lo que se detecta en los anlisis de sangre.
Esta situacin desemboca en lo que se conoce como uremia o sndrome urmico. La
insuficiencia renal terminal (IRT o ESRF) es la ltima consecuencia, en la cual
generalmente la dilisis se requiere hasta que se encuentre un donante para un
trasplante renal.
IRC ETIOLOGIA
Diabetes:
Esta enfermedad puede provocar una alteracin en los riones
que constituye la principal causa de fallo renal crnico.
Hipertensin arterial y alteraciones vasculares.
Dislipemias
(Altos niveles de colesterol o triglicridos en la sangre).
Enfermedades hereditarias
que afecten al rin como el sndrome de Alport o la
poliquistosis renal.
Enfermedades obstructivas de las vas urinarias
(como clculos, tumores, etc.)
El uso de medicamentos txicos para el rin
(especialmente medios de contraste y algunos antibiticos)
Estados de Hipovolemia.
La insuficiencia renal aparece cuando slo funciona un 5 por ciento del

total de filtros del rin o nefronas. La unidad bsica del rin es la
nefrona, de las que existen alrededor de 1 milln en cada rin. Cada
nefrona est formada por un componente que acta como filtro, el
glomrulo, y un sistema de transporte, el tbulo.
El flujo sanguneo renal (FSR o cantidad de sangre que llega al rin por
minuto) es aproximadamente en un adulto de 1,1 litro por minuto. De
los 0,6 litros de plasma que entran en el glomrulo a travs de las
arteriolas, un 20 por ciento es filtrado, operacin que se denomina
filtrado glomerular renal.
Parte de la sangre que llega a los riones es filtrada por el glomrulo y
pasa a travs de los tbulos, donde se producen varios procesos de
excrecin y reabsorcin que dan lugar a la orina que finalmente se
elimina
El filtrado glomerular renal es, por tanto, el volumen de plasma filtrado por los riones por
unidad de tiempo. La cantidad de plasma filtrado al da es de 135 a 160 litros. Para prevenir la
prdida de lquidos, entre el 98 por ciento y el 99 por ciento del filtrado glomerular renal es
reabsorbido por los tbulos, con lo que la cantidad de orina eliminada resultante es de entre
uno y dos litros al da.
Glomerulonefritis
Alteraciones electrolticas:
Se producen anomalas en los niveles de diferentes electrolitos como el potasio y el bicarbonato.
Estas alteraciones ocurren en fases avanzadas de la insuficiencia renal.

hemodilisis.
Manifestaciones cardiovasculares y
respiratorias:
Hipertensin arterial, que se encuentra hasta en el 80 por ciento de los pacientes con
insuficiencia renal crnica Terminal. En fases terminales de la insuficiencia renal pueden
aparecer episodios de insuficiencia cardiaca congestiva por sobrecarga hidrosalina y de
pericarditis urmica. Las alteraciones cardiovasculares son las principales causas del
fallecimiento de estos pacientes. Se producen arritmias, afectacin de la musculatura cardaca,
inflamacin del pericardio, hipertensin arterial e insuficiencia cardaca por retencin de
lquidos.
Alteraciones gastrointestinales y de
eliminacin urinaria.
Anorexia, nuseas y vmitos. Un signo caracterstico es el ftor urmico, olor

amoniacal producido por los metabolitos nitrogenados en la saliva. Es muy
caracterstico tambin la presencia de sabor metlico. En ocasiones se
producen erosiones gstricas que pueden provocar hemorragias. Se presenta
oliguria, en casos ms avanzados polaquiuria y nicturia.
Alteraciones neurolgicas:
Es tpica la aparicin de la encefalopata urmica, que se manifiesta como

una alteracin cognitiva que va desde una dificultad para concentrarse,
somnolencia, convulsiones, hasta el coma profundo. Tambin puede aparecer
una poli neuropata que al principio es sensitiva pero que, si avanza, se hace
tambin motora.
Alteraciones dermatolgicas:
A nivel cutneo se aprecia una coloracin amarillenta, pueden producirse

hematomas espontneos y el sudor, rico en urea, que se manifiesta como
restos blancuzcos que se conoce como escarcha urmica. El prurito (picor) es
tambin muy frecuente y muy molesto, pudiendo llegar a provocar lesiones
de rascado; est originado por la sequedad de la piel y la hiperfosforemia.
Alteraciones hematolgicas:
Un signo precoz en la evolucin de una insuficiencia renal crnica es la anemia,

causada en gran parte por dficit de eritropoyetina (hormona sintetizada en el rin y
que promueve la generacin de glbulos rojos), aunque tambin influyen otros
factores como prdidas gstricas, disminucin de la vida media de los glbulos rojos
por la misma uremia, desnutricin o dficit de hierro. En los leucocitos se produce una
alteracin en su funcin, provocando un cierto grado de inmunodeficiencia. En cuanto
a la coagulacin, existe una alteracin en la funcin plaquetar que se manifiesta con
una mayor facilidad para el sangrado, sobre todo en piel.
Como consecuencia de la afectacin progresiva del tejido renal, el nmero de nefronas disminuye,
por lo que las que quedan se ven sometidas a una sobrecarga en sus funciones y aumentan de
tamao para compensarlo. Este mecanismo se denomina hipertrofia renal compensadora, y gracias a
eso se mantiene el balance de lquidos en el organismo, pero llega un momento en el que esas
variaciones no son suficientes, y se producen las manifestaciones clnicas.
Hasta que no se ha perdido un 65% de la capacidad de funcionamiento del rin, las nefronas
que aumentan de tamao para compensar la tarea de las que se han perdido pueden asumir el
funcionamiento renal, por lo que hasta ese momento el paciente puede no presentar ningn tipo
de sntomas. Es a partir de ese momento, cuando la funcin perdida es de entre un 65% y un
80%, que empieza a acumularse urea y creatinina en sangre y aparecen los sntomas de poliuria
y de nicturia. Segn va progresando el fallo renal, se van instaurando los edemas, la
hipertensin arterial, la anemia y las alteraciones de lpidos y sales en sangre.
cuidados de enfermera en pacientes con

insuficiencia renal crnica
La recoleccin de datos relacionados con el paciente y su proceso de
enfermedad, es la primera etapa y la ms importante, ya que nos
indicara todas las necesidades que el paciente presenta, debido a su
condicin actual.para poder formular un diagnstico de enfermera
adecuado para la atencin integral del paciente, de acuerdo a sus
necesidades actuales

ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta Edicion; Editorial
Panamericana, abril del 2008
los cuidados de enfermera estarn dirigidos satisfacer las necesidades de acuerdo a los sntomas de
la enfermedad:
1. Riesgo de Alteraciones electrolticas:

a.
Cuidados de Enfermera:
i. Procurar una dieta hipo sdica.
ii. Vigilar por Tetania y convulsiones.
iii. Signos vitales cada 4 horas o segn indicacin mdica, para identificar alteraciones del ritmo
cardiaco ( arritmias por alteracin del potasio)
iv. Vigilar por aparicin de edema.

2. Riesgo de Alteraciones Cardiovasculares y respiratorias

a. Cuidados de Enfermera:
i. Control de presin arterial para detectar HTA, pulso cardiaco.
ii. Observar y reportar por cefalea.
iii. Vigilar por sntomas de accidente vascular cerebral.
iv. Vigilar por signos de insuficiencia cardiaca congestiva.
v. Vigilar por disnea.
3. Riesgo de alteraciones gastrointestinales y de eliminacin urinaria:

i. Observar por aparicin de anorexia, procurar dieta fraccionada, alimentos atractivos y gustosos
para el usuario.
ii. Control de ingesta y excreta.
iii. Vigilar por nuseas y vmitos, describir caractersticas.
iv. Vigilar por aparicin de diarrea, sangre en heces y reportar.
v. Procurar una higiene bucal eficiente para reducir el olor a orina.
vi. Observar y reportar por sntomas de oliguria.
vii. Si se presenta nicturia, ofrecer apoyo emocional y comprensin al paciente, ya que es un acto
involuntario, procurar en conjunto con el mdico tratante la opcin de cateterismo vesical.
4. Riesgo de alteraciones hematolgicas:

i. Observar y reportar por signos y sntomas de anemia.
ii. Procurar la obtencin de hierro (Tratamiento mdico)
iii. Vigilar por aparicin de hemorragias.
iv. En caso de pacientes que requieran transfusin sangunea o hemoderivados, ofrecer cuidados
relacionados con el procedimiento de transfusin.
5. Riesgo de Alteraciones Neurolgicas:

i. Observar y reportar estado de conciencia del usuario.
ii. Vigilar por convulsiones.
iii. Reportar estados de somnolencia del usuario, procurar cama con barandas en alto para evitar
cadas.
iv. Observar y reportar por estados de confusin mental.
6. Riesgo de Alteraciones Dermatolgicas:

a.
Cuidados de Enfermera:
i. Observar y reportar por aparicin de mancha urmica en la piel.
ii. Fomentar una higiene corporal eficiente, para reducir la escarcha urmica en la piel.
iii. Procurar medios para reducir el prurito y evitar laceraciones en piel.
TRATAMIENTO PARA LA INSUFICIENSIA RENAL CRONICA

Son aquellos que sustituyen la funcin renal, existen tres tipos de tratamiento:
1. Dilisis peritoneal:
La eliminacin de toxinas y lquido se realiza a travs de una membrana del peritoneo (dentro del
abdomen), se requiere de una cavidad peritoneal donde se coloca un catter de dilisis por donde se
lleva a cabo el recambio del lquido de 3 a 4 veces por semana.

hemodilisis.
2.
Hemodilisis:
La eliminacin de toxinas y lquido sobrante se realiza a travs
de un filtro artificial, se necesitan sesiones de duracin de 2 a 3
horas tres veces a la semana.
NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la

prctica de hemodilisis.
3. Trasplante renal:
Se trata de una ciruga mayor en la que se requiere de un donador con
compatibilidad de grupo sanguneo e inmunolgica, por lo que se debe
seleccionar adecuadamente al receptor, requiere un control antes, durante
y despus de la operacin adems de terapia inmunosupresora para evitar
el rechazo del rgano.

hemodilisis.
Nefropatas toxicas ,
glomerulitis , sndrome
nefrotico
ATENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTE RENAL
Glomerulonefritis
CONCEPTO
Es un tipo de enfermedad renal en la
cual la parte de los riones que
ayuda a filtrar los desechos y
lquidos de la sangre se daa.Es un
proceso inflamatorio que afecta de
forma principal a los glomrulos ,
aunque a veces afecta a la
vasculatura renal, el intersticio y el
epitelio tubular
Glomerulonefritis
FRECUENCIA
Es la enfermedad glomerular ms frecuente
1 caso por 1.000.000 de poblacin por ao.
Ms frecuente en Australia, Japn y algunos
pases asiticos.
En los nios es la frecuente causa de
enfermedad glomerular
Glomerulonefritis
ETIOLOGIA
La glomerulonefritis
puede ser causada por
problemas con el
sistema inmunitario del
cuerpo, pero a menudo
se desconoce la causa
exacta.
El dao a los glomrulos

provoca la prdida de
sangre y protena en la
orina.
Andreu L y Force E.: 500 cuestiones que plantea el cuidado del paciente. 2
edicin E. Masson. Barcelona. 2001.
Norma Oficial Mexicana NOM-206-SSA-1-2002. Regulacin de los servicios de
salud. Que establece los criterios de funcionamiento y atencin en los
servicios de urgencias de los establecimientos de atencin mdica
La afeccin se puede
desarrollar rpidamente
y la funcin renal se
pierde al cabo semanas
o meses (llamada
glomerulonefritis
rpidamente
progresiva).
Una cuarta parte de las

personas con
glomerulonefritis
crnica no tienen
antecedentes de
enfermedad renal.
Glomerulonefritis
CUADRO
CLINICO
Sangre en la orina (orina oscura, de color rojizo o caf)

Orina espumosa (debido al exceso de protena en la orina)
Hinchazn (edema) de la cara, los ojos, los tobillos, los pies, las piernas o el abdomen
Anemia
HTA
Dolor abdominal
Sangre en el vmito o en las heces
Tos y dificultad respiratoria
Diarrea
Miccin excesiva
Fiebre
Sensacin de malestar general, fatiga y prdida del apetito
Dolores articulares o musculares
Hemorragia nasal
Glomerulonefritis
DIAGNOSTICO
Los exmenes imagenolgicos que se pueden llevar a cabo abarcan:

Tomografa computarizada del abdomen
Ecografa del rin
Radiografa del trax
Pielografa intravenosa (PIV) Es un examen especial de los riones, la vejiga y los urteres
El anlisis de orina y otros exmenes de sangre abarcan:

Depuracin de creatinina
Anlisis de orina bajo el microscopio
Orina para protena total
cido rico en la orina
Prueba de concentracin de orina
Creatinina en orina
Protena en orina
Glbulos rojos en orina
Gravedad especfica de la orina
Osmolalidad de la orina
Glomerulonefritis
TRATAMIENTO
Los medicamentos que se pueden recetar abarcan:
Medicamentos para la presin arterial con el fin de controlar la

hipertensin, ms comnmente los inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina o los bloqueadores de los receptores de
angiotensina.
Corticosteroides
Medicamentos que inhiban el sistema inmunitario
Sndrome nefrtico
CONCEPTO
Es un grupo de sntomas
que comprenden
protena en la orina,
bajos niveles de protena
en la sangre, niveles
altos de colesterol y de
triglicridos e hinchazn
Sndrome nefrtico
Es muy variable segn la

edad de los pacientes:
FRECUENCIA
La incidencia anual en EEUU se

estima de 2 por cada 100 mil nios
< 16 aos.
La mayora de los casos ocurren
antes de la primera dcada 2 A 6
aos.
La causa mas frecuente es la
enfermedad de cambios mnimos
Con una proporcin de 2:1 para el
sexo masculino
Sndrome nefrtico
Es muy variable segn la

edad de los pacientes:
FRECUENCIA
La incidencia anual en EEUU se

estima de 2 por cada 100 mil
nios < 16 aos.
La mayora de los casos ocurren
antes de la primera dcada 2 A 6
anios.
La causa mas frecuente es la
enfermedad de cambios mnimos
Con una proporcin de 2:1 para
el sexo masculino
Sndrome nefrtico
ETIOLOGIA
Es causado por diversos trastornos que producen dao renal. Este
dao ocasiona la liberacin de demasiada protena en la orina.
La causa ms comn en los nios es la enfermedad de cambios
mnimos y la glomerulonefritis membranosa es la causa ms
comn en adultos.
Sndrome nefrtico
ETIOLOGIA
Esta afeccin tambin puede ocurrir como resultado de:
Cncer
Enfermedades como la diabetes, lupus eritematoso sistmico, mieloma

mltiple y amiloidosis
Trastornos genticos
Trastornos inmunitarios
Infecciones tales como amigdalitis estreptoccica, hepatitis o

mononucleosis
Uso de ciertas drogas
Sndrome nefrtico
CUADRO CLINICO
La hinchazn (edema) es el sntoma ms comn y puede ocurrir:
En la cara y alrededor de los ojos
En los brazos y las piernas, especialmente en los pies y los tobillos
En el rea abdominal
Otros sntomas abarcan:

Apariencia espumosa en la orina
Inapetencia
Aumento de peso (involuntario) por retencin de lquidos
Sndrome nefrtico
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLNICA
Exploracin fsica
Anlisis de Orina
Hematologa
PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGA

RENAL Y TRANSPLANTE DE RION
Un trasplante renal es una operacin realizada por un

cirujano de trasplantes en la cual el rin sano de otra
persona (donador) se coloca enel cuerpo del paciente
(donante)para reemplazar sus riones no funcionales.
Los riones trasplantados vienen de dos fuentes:
Donador
vivo
Pueden ser
familiares o no
Personas que
Donador
deciden donar sus
cadavrico rganos al morir
Un rin trasplantado es
lo ms parecido a los
propios.
El trasplante es solo un
tratamiento para la
enfermedad renal, no la
cura y no todos los
pacientes son candidatos
para trasplante renal.
Es necesario que los

mdicos, trabajadores
sociales y coordinadores
de trasplantes evalen la
salud general del
paciente.
Para ser considerado

para trasplante, deben
realizarle un nmero de
estudios.
Durante estos estudios se

revisa el corazn,
pulmones y otras
funciones corporales.
El nmero disponible de
riones
Qu tan comn sea su tipo

de sangre
Cunto tiempo
hay que esperar
depende de:
Su salud general
El tiempo que haya estado

en la lista de espera
CUIDADOS
PREOPERATORIOS
PRUEBAS Y EXAMENES
Para que un trasplante de rin sea exitoso es muy importante que los tejidos
del nuevo rin sean muy similares a los del rin original del paciente. Esto
ayuda a impedir que el sistema de defensa natural del cuerpo rechace el
trasplante.
Pruebas antes del trasplante
Compatibilidad del grupo sanguneo
Una
sencilla prueba de sangre determina a cul de

los cuatro grupos de sangre principales -A, B, AB u
O-pertenece un paciente o donador.
Paciente
Donador
Grupo A
Grupo A u O
Grupo B
Grupo B u O
Grupo AB
Grupo A, B, AB u O
Grupo O
Grupo O
Compatibilidad del tipo de tejido

Es conveniente la compatibilidad
del tipo de tejido de los donadores
con el de los receptores. Cuanto
mejor sea la compatibilidad,
mayores las oportunidades de que
el trasplante de rin dure ms
tiempo. No obstante, no es
primordial una compatibilidad
perfecta.
Pruebas para virus
Un candidato para un trasplante pasa por una serie de

pruebas de sangre para revisar diferentes virus, como VIH,
hepatitis B, hepatitis C y citomegalovirus. Estos virus
pueden estar presentes e inactivos en el cuerpo del
paciente, pero el trasplante y los medicamentos
inmunosupresores podran activarlos, causando enfermedad.
Otras pruebas
Otras pruebas que pueden ser necesarias para que un paciente se

encuentre en la lista de espera para un trasplante incluyen:
Un
electrocardiograma
(ECG), un registro
elctrico del corazn
Un ecocardiograma
(eco), una imagen de
las ondas de sonido
del corazn
Rayos X de trax
Cuando se encuentra un rin conveniente, sern

necesarias otras dos pruebas antes de la operacin:
Examen fsico
Compatibilidad
cruzada
El examen fsico determinar el estado

general de salud del paciente. Puede ser
demasiado riesgoso para un paciente con
resfriado tener el anestsico. A pacientes
como estos se les enviar a casa y se les
pondr atrs en la lista de espera
Es una prueba de sangre para comprobar

que el paciente no tiene anticuerpos que
reaccionen con el rin del donador. La
prueba se hace mezclando una muestra de
la sangre del paciente con clulas de los
ganglios linfticos o bazo del donador.
Si no hay reaccin se procede a la
operacin. Si hay una reaccin, la cual se
conoce como compatibilidad cruzada
positiva, el trasplante no puede continuar.
TRANSOPERATORIO
Ayudar a colocar al paciente en la mesa de
operaciones, en la posicin adecuada.
Realizar la desinfeccin mecnica de la zona a
operar y finalmente los genitales del paciente.
Al comenzar la operacin, estar al tanto de
todo lo que sea necesario durante sta.
Realizar el conteo de instrumental y compresas
con la instrumentista.
Ayudar a vestir a los cirujanos.
Dar rdenes a la auxiliar general de conectar el
electrocoagulador y la aspiradora.
Suministrarle a la instrumentista todo el
material estril que ella necesite.
Hacer las anotaciones correspondientes en el
modelo control de enfermera.
Se mantendr dentro del saln durante todo el acto

quirrgico; saldr en casos necesarios, previa coordinacin
con la instrumentista.
Enviar las muestras al laboratorio correspondiente.
Al finalizar el acto quirrgico:
Ayudar a colocar vendajes y la bolsa colectora de orina.
Cooperar con el traslado del paciente de la mesa de

operaciones a la camilla.
CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
A diferencia de las dems cirugas, el postoperatorio del trasplante renal

tiene una duracin de 72 horas.
Plan de acciones o cuidados.

Acciones independientes
Valorar nivel de
conciencia.
Conectar y asegurar
drenajes.
Observar signos de
sangramiento en
herida quirrgica.
Toma de signos
vitales: Pulsos
perifricos c/2
hrs.,TA c/1 h.,Temp.
c/1h.
Observar signos de shock

( desorientacin,
taquicardia, hipotensin
, disminucin de la
diuresis)
Medir diuresis horaria.
Reposo en cama con MI

elevados en 15 grados.
Observar signos y
sntomas de embolismo:
Pulmonar ( dolor
subesternal sbito,
taquicardia, taquipnea ,
cianosis, ansiedad)
Miembros inferiores (dolor, edemas, color, hipotermia, ausencia de pulso, calambres,

entumecimiento )
Observar signos y sntomas de rechazo agudo de rgano (dolor, hipertensin, anuria)
Mantener vas areas permeables.
Evitar hipotermias ( Garantizar frazadas )
Mantener barandales arriba hasta su recuperacin.
Garantizar reposo evitando ruidos y luces innecesarias.
Mantener confort , alineacin corporal, cambios de posicin .
Psicoterapia de apoyo al paciente y familiares.
Extremar medidas de asepsia y antisepsia.
Mantener higiene corporal y ambiental.
Motivos de consulta nefrourologicos
El px con enfermedad renal puede consultar al

medico por diferentes razones; sus sntomas
pueden ser fcilmente atribuibles al aparato
urinario, con dolor lumbar, disuria o la
hematuria, o presentar manifestaciones
generales como hipertensin arterial o edemas
que pueden relacionarse con una enfermadad
renal.
Edema
Dolor Lumbar
Es un sntoma que sugiere enfermedad renal cuando su distribucin se relaciona con las
races sensitivas que inervan el rin y que corresponden a las ultimas dorsales (VI a XII) y la
primera lumbar.
Pielonefritis Aguda
La pielonefritis aguda es una afeccin urinaria

que compromete el parenquima y el sistema
colector renales, caracterizada clnicamente
por signos generales de infeccin aguda. La
etiologa corresponde a una flora muy diversa,
aunque generalmente predomina la familia de
lasEnterobacteriaceae.
Clico Renoureteral
Es un cuadro clnico que se caracteriza por
dolor lumbar de inicio agudo, de intensidad
fluctuante, con irradiacin anterior hacia el
flanco y descendente hacia la fosa iliaca y los
genitales acompaado por manifestaciones
como
sudoracin, nauseas, vmitos o
alteraciones de la motilidad intestinal.
Trastornos de la Miccin
La disuria
La polaquiuria
El tenesmo
vesical
La retencin
vesical o
retencin
urinaria
La Disuria
Es la dificultad en la eliminacin de la orina. Este puede referirse como dolor o ardor al orinar .
polaquiuria
Retencin
urinaria
Es la imposibilidad de
evacuar la vejiga total o
parcialmente en forma
espontanea.
La causa mas frecuente es
la hipertrofia prosttica,
pero puede asociarse con la
presencia de cogulos .
Alteraciones del volumen urinario y del

ritmo diurtico
El volumen de orina eliminado en condiciones normales durante 24 hras oscila
entre 1,200 y 1,500 ml, segn la dieta y el volumen d agua ingerida.
Las alteraciones del volumen urinario y el ritmo diurtico incluyen:
Poliuria
Oliguria
Anuria
Nicturia
Nocturia
Enuresis
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Poliuria
Nicturia
Alteracin de la caractersticas de la
orina
El color
El color rojo
El color pardo amarillento
El color rojo pardusco
El aspecto
El olor
La presencia de espuma
Complicaciones:
Balance
nitrogenado
negativo
Hipercoagulabilidad
Aterogenesis
Infeccin
Insuficiencia renal
aguda
Insuficiencia renal
crnico
Hallazgo de laboratorio:
Proteinuria
masiva (mayor
de 3,5g/24h)
Hipoproteinemia
(menor de 6g/dl)
Hiperlipidemia
biopsia renal
SNDROME NEFRTICO
Se denomina sndrome nefrtico agudo (SNA) a la presentacin subida de

adema asociado con protenas , hematuria , hipertensin arterial y moderada
reduccin de la funcin renal con oliguria, que se observa en glomerulopatas
con mecanismos inflamatorios predominantes.
Los signos caractersticos del sndrome nefrtico agudo son:
Oliguria
Proteinuria
Hematuria
Edema
Hipertensin arterial
ETIOLOGA
Las causas ms frecuentes de este sndrome pueden agruparse en:
Glomerulonefritis posinfecciosa (postestreptoccica u otras bacterias y virus).
Glomerulopata por IgA (sndrome de Berger-prpura de Henoch-Schnlein).
Glomerulonefritis membranopoliferativa.
Glomerulonefritis estracapilar.
Lupus eritematoso sistemtico.

MANISFETACIONES CLINICAS
En el SNA de cualquier causa que evoluciona con oliguria, se produce

un balance positivo de agua y sal que determina edema, primero
palpebral y escrotal y que luego suele extenderse. Tambin se asocia
con hipertensin arterial.
COMPLICACIONES
Las complicaciones de SNA resultan de expansin intravascular, la magnitud

de la insuficiencia ranal aguda y la gravedad de la hipertensin arterial.
Las de mayor frecuencia son:
Insuficiencia cardiaca congestiva
Hiperpotasemia
Encefalopata hipertensiva
HALLAZGOS DE LABORATORIO
Moderada disminucin de la hemoglobina.
Al igual que el hematocrito y la proteinemia.
La proteinuria es moderada, aunque e ocasiones puede llegar a un al rango

nefrotico.
La eliminacin urinaria de sodio esta reducida.
INFECCIN URINARIA
Se denomina infeccin urinaria (IU)
a la condicin en la cual las
bacterias
se
establecen
y
multiplican cualquier sector del
tracto urinario, y puede asentar
desde la fascia peri renal hasta el
meato uretral.
ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGA
Una IU se desarrolla cuando prevalecen el nmero y la virulencia de las

bacterias infectantes sobre los mecanismos de defensa del husped.
Los principales factores determinantes son:
Virulencia del microorganismo
Magnitud del inculo
Alteraciones de las defensas de husped.
La IU se puede facilitar si
existen 2 situaciones
especiales: reflujo
vesicoureteral y obstruccin
urinaria en cualquier nivel. En
mujeres jvenes sin
alteraciones anatmicas los
factores patgenos son:
Susceptibilidad
anatmica
(uretra corta).
Vaciado incompleto de la
vejiga.
Deficiencia de
estrgenos.
Susceptibilidad
por las
relaciones
sexuales.
Uso de
espermicidas y
diafragma.
VIAS DE INFECCIN
MICROORGANISMOS CAUSALES
Las principales rutas de infeccin son

las ascendentes y la hematgena. La
mayora de las infecciones ocurre por
va ascendente.
El 70-75% de las IU tanto altas no

complicadas como bajas, se debe a
Escherichia coli, y entre el 5 y el 20%, a
Staphylococus saprofiticus. En la IU
complicada pueden aparecer tambin
otros agentes etiolgicos como Proteus
mirabilis, Klebsiella, Citrobacter,
Enterococo o Pseudomonas aeruginosa.
CLASIFICACIN DE LAS INFECCIONES

URINARIAS
SEGN EL
AGENTE
ETIOLGICO
SEGN SU
LOCALIZACIN
Bacterianas
Micobacterianas
Micoticas
IU alta:
Pielonefritis aguda
Pielonefritis crnica
IU baja:
Cistitis
Prostatitis
Epididimitos
Uretritis
DIAGNOSTICO
El diagnostico clnico presuntivo se hace con el interrogatorio y la presencia en

el anlisis de orina de un sedimento inflamatorio definido por la presencia de
leucocituria.
INSUFICIENCIA RENAL
Es la prdida de la funcin renal que ocasiona la retencin de sustancias

nitrogenadas, expresada por la elevacin de la urea y la creatinina
plasmticas.
Se reconoce 3 formas clnicas posibles con etiopatogenia clnica, pronstico y

tratamiento variable:
Insuficiencia
renal aguda (IRA)
Insuficiencia
renal
rpidamente
progresiva (IRRP)
Insuficiencia
renal Crnica
(IRC).
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)
Es la prdida del funcionamiento renal que se produce en horas o das,

definida por el aumento mnimo de la creatinamia (mayor del 50% en
relacin con los niveles bsales).
Sus caractersticas principales son:
Aumento rpido de
la urea y la
creatinina.
Oliguria en la
mayora de los
pacientes (< 500mL
de la orina en 24h,
que es el nivel por
debajo del cual se
retienen los residuos
nitrogenados).
ETIOPATOGENIA
Desde el punto de
vista clnico, sigue
siendo til la
clasificacin en 3
variables bsicas:
Pos renal
Prerrenal
Renal
MANIFESTACIONES CLNICAS
En la IRA prerrenal, las manifestaciones clnicas se relacionan con la causa determinante de la hipoperfusin
renal.
Oligoanuria: depende del descenso del filtrado glomerural; por lo general, el volumen urinario es menos de 500
mL/24 horas.
Retencin nitrogenada: en los casos de IRA normocatablica, afebril y oliguria la creatinina srica aumenta
entre 0,5-1,5 mg/dL por da y la urea entre 20-40 mg/dL por da.
Sobrehidratacin: El exceso de agua corporal que puede acompaar a la IRA oligria se expresa con edema
perifrico, edema pulmonar y en ocasiones hipertensin arterial.
cidos Metablica: Se debe a la elevacin de la brecha aninica y se manifiesta clnicamente por respiracin de
Kussmaul.
Hiperpotasemia: Es un trastorno electroltico grave definido por el ascenso del potasio srico 5,5 mEq/L.
Hipermagnesemia: La retencin de magnesio es comn, suele alcanzar 2-3 mg/dL y habitualmente es

asintomtica.
Hipermilasemia: La tencin de amilasa es secundaria a la cada de la filtracin glomerular.
Hipocalcemia: Acompaa a la disminucin de la sntesis renal de la 1,25 (OH)2 D3. Es comn encontrar
calcemias de 6-8 mg/dL sin signos de tetania por la acidosis metablica que incrementa el calcio inico.
Hiperfosfatemia: Es secundaria al descenso de la excrecin urinaria del fsforo (>6 mg/dL).
Anemia: Se hace evidente una semana despus del inicio de la IRA por dficit de eritropoyetina.
Coagulopata: Se produce por alteracin en la funcin plaquetaria y del factor VIII.
DIAGNOSTICO
ANLISIS
DE ORINA
ANLISIS
DE SANGRE
BIOPSIA
RENAL
Litiasis Renal
Tambin denominada urolitiasis o nefrolitiasis enfermedad causada por la

presencia de clculos o piedras en el interior de los riones o de las
vas urinarias (urteres, vejiga).
Estas se forman de la precipitacin (cristalizacin de partculas disueltas
previamente) de determinados compuestos presentes en la orina.
Los clculos se forman en el rin,

despus atraviesan el urter (conducto
que transporta la orina desde el rin
hasta la vejiga) y, si son pequeos, se
eliminan por la orina. En algunos casos,
el clculo no es capaz de atravesar el
urter, lo que provoca dolor y una
posible obstruccin, impidiendo que la
orina fluya fuera del rin produciendo
dao, inflamacin, infeccin y dolor.
Epidemiologa
La litiasis renal es una patologa frecuente en Colombia y sobre todo
en los climas clidos.
Se presenta a
cualquier edad,
siendo ms frecuente
entre los 20 y 50
aos.
Es mas en hombre
que en mujeres , con
una proporcin de
2:1 o 3:1
Aproximadamente el
13 por 1.000 de los
egresos hospitalarios
se debe a litiasis
renal.
Se presenta en todas
las razas siendo
menos frecuentes en
individuos
afroamericanos.
Predomina en
personas con hbitos
sedentarios o en
personas con gran
exposicin al calor.
Factores predisponentes
Factores
intrnsecos
Factores
extrnsecos
Genticos,
hereditario, disturbios
metablicos,
alteraciones
funcineles
Geogrficos (zonas de
temperatura clida),
dietas.
o estructurales de las
vas urinarias, pobre
ingesta hdrica,
Ocupacionales(vida
sedentaria).
ETIOLOGIA
Mltiples
Factores
Se debe
investigar las
mltiples
causas
Desequilibrios
alimenticios
Trastornos
metablicos
Infeccin
Anomalas
Urolgicas
Etapas de la litiasis
Sobresaturacin
de Orina
Germinacin
Cristalina
Aumento del
tamao de las
partculas
Nucleacin
TIPOS DE UROLITIASIS
Clculos de cido rico:

Exceso de cido rico urinario
consumo elevado de purinas en
dieta
Orina persistentemente cida defecto en la produccin de amoniaco
renal
Clculos infecciosos:
Forma ms grave pueden determinar una insuficiencia renal
progresiva, una sepsis urinaria, dolor, hemorragia.
Estn compuestos por estruvita y apatita
Se forman slo durante las infecciones urinarias producidas por
bacterias ureasa positivas Estas bacterias convierten la urea en
amoniaco, aumentando el pH a 8 o ms, y favorecen la precipitacin
de estruvita y apatita
Es difcil eliminar la infeccin ya que los organismos son inaccesibles
en los intersticios del clculo.
Clculos de cistina:
Trastorno hereditario poco frecuente
Se reduce la reabsorcin tubular de cistina,
ornitina, arginina y lisina
Clculos de calcio:
Forma ms frecuente de litiasis renal
Causados por exceso de calcio en sangre
Sus concentraciones pueden aumentar por ciertas
drogas o elevado consumo de vitamina D
Cuadro clnico
MANIFESTACIONES DE LOS CALCULOS
Pueden ser asintomticos mientras

crecen los clculos.
Puede diagnosticarse litiasis, an siendo

asintomtica, por medio de estudios
radiogrficos.
Sntomas ms frecuentes
Clico nefrtico
Taponamiento de la salida de orina del rin por clculos.
Produce dolor muy intenso
Aparece en la zona renal (lumbar espalda baja).
Se irradia hacia el abdomen anterior y los genitales.
Es un dolor intermitente que no se alivia y se asocia
a nauseas, vmitos, sudoracin y sensacin de hinchazn abdominal.
No suele dar fiebre.
Dolor lumbar
Persistente
Mayor intensidad en zona lumbar
Hematuria
Puede ser visible a simple vista o microscpica
Por lesiones producidas por el calculo en las estructuras del rin
Infecciones de orina
Algunos clculos solo se descubren por infecciones frecuentes de la orina
El diagnostico clnico debe

confirmarse mediante una tcnica de
imagen apropiada
Carga litiasisica del pte

Exposicin a rayos X
Restricciones en cuanto el uso de medios de
contraste: alergia
Creatinina
Medicacin
Hipertiroidismo, paraproteinemia
Embarazo o lactancia
Es obligatorio el uso de una tcnica

de imagen en los pacientes con
fiebre o un nico rin, o cuando
existan dudas sobre el Dx. De litiasis
Tcnicas de imagen en el diagnstico

de ptes. Con dolor agudo en fosa
renal
TC sin
contraste
Urografa
excretora
Rx de
rin,
urter y
vejiga +
ecografa
Anlisis
Bioqumicos
Recomendado en TODOS los Ptes. Con

episodio agudo de litiasis
Orina
Sangre
Sedimento urinario/Prueba
con tira reactiva para:
Eritrocitos, leucocitos,
bacteriuria (nitrito)
Urocultivo
Creatinina srica
cido rico
Calcio ionizado o total
albmina
FIEBRE
PCR
Hemograma
Sodio srico/ plasmtico

VMITOS Potasio srico/ plasmtico
pH
aproximado
INFORMACI
N UTIL
OPTATIVA
Anlisis de clculos
En cada paciente debe analizarse un
clculo con cristalografa de rayos X o
espectroscopia infrarroja
No es aceptable la qumica hmeda
Variables urinarias
Calcio
Calcio
Oxalato
Oxalato
Citrato
Citrato
Urato
Urato
Magnesio
Magnesio
Fosfato
Fosfato
Na,
K,
Na, K,
Urea
Urea
TRATAMIENTO
Episodio
agudo.
Medidas generales
Uso de lquidos.
Tratamiento del
dolor
Butilbromuro de
hioscina
(Buscapina).
AINES
(Diclofenaco).
Opiceos
(Meperidina 50100mg o morfina
10-15mg)
Medidas de
prevencin
Hidratacin.
Dieta.
Prevencin de las recurrencias

de litiasis renal
A los pacientes con clculos renales se les recomienda la adopcin de una
serie de cambios dietticos a fin de reducir las recurrencias.
Grupos de alimentos ricos en

componentes
litognicos
Alimentos ricos en
calcio
Leche y derivados (yogur, quesos, batidos, chocolate,

mantequilla), yema de huevo, sardinas en conserva,
salmn, almejas, ostras, crustceos, caracoles,
avellanas, espinacas, remolacha
Alimentos ricos en
oxalato
Remolacha, espinacas, guisantes, t, cacao, bebidas de

cola.
Alimentos ricos en
uratos
Hgado de cerdo, riones, sesos y mollejas de ternera,

jamn serrano, sardinas, anchoas, mejillones, almejas,
garbanzos, lentejas, liebre, conejo, gallina, pollo,
ternera, vaca, cordero, embutidos, bacalao,
langostinos, langosta, guisantes, coliflor, espinacas
Alimentos ricos en
metionina
Huevos, pescado, carne, queso, trigo, soja, cacahuetes
El aumento de la diuresis
disminuye la
concentracin de la orina
y reduce la saturacin de
las sales formadoras de
clculos.
La ingesta de lquidos
debera ser suficiente
para asegurar una
diuresis diaria superior a
2L.
bibliografia
Andreu L y Force E.: 500 cuestiones que plantea el cuidado del paciente. 2 edicin E. Masson. Barcelona. 2001.
- Bayes de Luna, A.; Pons, G.J. Procedimientos Diagnsticos en Cardiologa. Ed. Doima
- Beare. Myers. Principios y practica de la Enfermera Mdico-Quirrgica. Paradigma.1995
1- Castro del Pozo. Manual de Patologa General. 4 Ed. Salvat. 990
- Brunner y Suddarth, D.: Enfermera Mdico-Qirrgica. 8 edicin. Interamericana- Mcgraw-Hill. 1998.
- Force, E.; Oto E.: Necesidad de Nutricin. Necesidad de Eliminacin. Manuales de Enfermera. Salvat editores. Barcelona. 1993
- Garca Espinosa, B.; Rubio Campal, F.; Carrasco Carrasco, M: Hematologa. E. Paraninfo.
- Lewis, Heitkemper, Dirksen. Enfermera Medicoquirrgica. Valoracin y cuidados de Problemas Clnicos. 6 edicin. Mosby 2004
- Manual de Protocolos y Procedimientos generales de Enfermera. Ed. Direccin de Enfermera. Hospital Universitario Reina
Sofa. Crdoba. 2001
- Enfermera y Cancer. Ed. Doyma
- Manual Merk. 10 Edicin. Harcourt. 2001.
- Meja Molina, M.R: Reumatologa bsica para Diplomados en Ciencias de la Salud. Granada. 1994
- Perri, A.; Potter, P.: Enfermera Clnica: Tcnicas y procedimientos. 4 Ed. Harcourt. 1999
- Piriz Campos R. Enfermera Mdico-Quirrgica. Ediciones DAE ( Paradigma), 2001.
- Rayn, E.: Manual de Enfermera Mdico-Quirrgica. Editorial Sntesis. Madrid.2000

Recuerdo Anatomo Fisilogico Del Sistema Urinario

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La irrigacin de los riones es muy

Ambas arterias aseguran un aporte de

Controlan el volumen y composicin de la sangre Se conectan con el cuerpo por las

- Rayn, E.: Manual de Enfermera Mdico-Quirrgica. Editorial Sntesis.

Comienza en la pelvis renal y sigue una trayectoria

Tiene una longitud aproximada de 30cm. Estn

Gutirrez Quiroz Fernando,1ediccion,Editorial

Capa muscular: Est formada

Capa mucosa: Esta formada por

En las mujeres, la uretra mide cerca

En los hombres, la uretra mide

Rouviere A. delmas,11 ediccion,editorial Masson,pp551--593

principales auxiliares diagnsticos

Para conocer el estado de la funcin del rin, se realizan un

Anlisis de la funcin renal. Diagnstico en la Clnica

Estas pruebas ayudan a enfocar bien el diagnstico y tratamiento

NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de hemodilisis.

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Velocidad de filtracin glomerular (VFG)

LIBRO DE LABORATORIO DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA; Anne B. Donnesberger; Anne E.

LIBRO DE LABORATORIO DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA; Anne B. Donnesberger; Anne E.

La remisin de la creatinina es una prueba de orina utilizada frecuentemente para calcular la

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LIBRO DE LABORATORIO DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA; Anne B. Donnesberger; Anne E. lesak;

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Velocidad de filtracin glomerular (VFG)

VFG es la prueba preferida para

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En una muestra de orina

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La orina en las personas sanas contiene de 30 mg/L a 300 mg/L de albmina.

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LIBRO DE LABORATORIO DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA; Anne B. Donnesberger; Anne E. lesak;

La presencia de cantidades microscpicas de protena

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LIBRO DE LABORATORIO DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA; Anne B. Donnesberger; Anne E.

La orina en las personas sanas contiene de 30 mg/L a 300 mg/L de albmina.

LIBRO DE LABORATORIO DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA; Anne B. Donnesberger; Anne E. lesak; Editorial

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NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la

LIBRO DE LABORATORIO DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA; Anne B. Donnesberger; Anne E.

NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la prctica de

LIBRO DE LABORATORIO DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA; Anne B. Donnesberger; Anne E.

ASISTENCIA DE LA ENFERMERIA EN PACIENTES CON:

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Una enfermera con experiencia en Dilisis Peritoneal (DP) le entrenar en la

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Acceso para dilisis peritoneal

Para tener acceso a la cavidad peritoneal se implanta

importante que hable con su mdico para decidir juntos cul

Dilisis Peritoneal Automatizada (DPA)

Dilisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA)

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Dilisis Peritoneal Automatizada (DPA)

La DPA es una terapia que permite al paciente

Urologia; Campbel-walsh;tomo 1, Novena Edicin; Editorial Panamericana

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Dilisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA)

Esta modalidad permite al paciente realizar sus

La DPCA es una terapia que se realiza manualmente

Urologia; Campbel-walsh;tomo 1, Novena Edicin; Editorial Panamericana