PALUDISMO O

MALARIA

Dra. Maritza Caldern

QU ES LA MALARIA?
El Paludismo o malaria es una enfermedad

endmica-parasitaria causada por el

esporozoario Plasmodium:
Plasmodium vivax
Plasmodium falciparum
Plasmodium malariae
Plasmodium ovale
Plasmodium Knowlesi

MALARIA
MECANISMOS DE TRANSMISIN

1. VECTORIAL: picadura del Anopheles hembra

infectado e inoculacin del esporozoito.

2. NO VECTORIAL:
2.1. Transfusin sangunea: hay portadores de
Plasmodium asintomticos :
2.2. Transmisin transplacentaria: Malaria
congnita
2.3. Compartir jeringas: Malaria por
drogadiccin

adulto

pupa

larva

huevo

Vectores:
Anopheles
Anopheles
Anopheles
Anopheles
Anopheles
Anopheles
Anopheles

albimanus
darlingi
pseudopunctipennis
benarrochi
nuneztovari
triannulatus
oswaldoi

CICLO BIOLOGICO DE Plasmodium sp:

Invasin del merozoito

4 etapas:
1.Interaccin inicial: al azar.
Implica protenas en la superficie
del merozoito. Mejor
caracterizado es msp-1
2.El parsito a continuacin, se
reorienta de modo que el
extremo apical se une con la
membrana del eritrocito (Lo
deforma) .
3.Se produce un cruce entre el
parsito y el husped
4. El parsito ingresa formando
una vacuola parasitofora (VP),
pero no hay fagocitosis.

Ciclo Biolgico
Cuando el mosquito hembra pica una persona

infectada, los parsitos se multiplican

sexualmente (esporogonia) en el tubo digestivo
y se desarrollan en las glndulas salivares.
Cuando el mosquito inocula los parsitos en un
nuevo husped, ellos colonizan primero el
hgado (exoeritrocitico), donde tienen varios
ciclos de multiplicacin asexuada, y de donde
salen para invadir los glbulos rojos (eritrocito).

Ciclo Biolgico
Dentro de los eritrocitos, los parsitos se

reproducen en forma asexuada

(esquizogonia), esta multiplicacin es
responsable de los sntomas. Algunos
parsitos, dentro de los glbulos rojos, se
transforman en gametocitos, que son las
formas sexuadas de Plasmodium.
Cuando el mosquito Anopheles ingiere la
sangre infectada, los gametocitos se
diferencian en su intestino y reinician, por
reproduccin sexuada, el ciclo biolgico.

Ciclo esporognico - Anopheles

ESTMAGO :

Los macrogametocitos
maduran a macrogametos. El
microgametocito se exflagela,
cada flagelo es un
microgameto.
En la fecundacin , el
microgameto penetra en el
macrogameto y se forma un
zigote, luego pasa a ser
ooquineto que atraviesa la
pared gstrica del mosquito y
se ubica debajo del epitelio,
forma el ooquiste en cuyo
interior se desarrollan los
esporozoitos , los cuales
salen cuando estalla el
ooquiste y por la hemolinfa
llegan a las glndulas salivales

MALARIA
HOMBRE:

ANOPHELES:

Hospedero intermediario
Reproduccin asexual
Reservorio

Hospedero definitivo
Reproduccin sexual
Vector

1. CICLO EXOERITROCITARIO:
HIGADO: ESQUIZONTE
TISULAR

CICLO ESPOROGNICO
1. GAMETOS: MACRO Y
MICROGAMETOS
2. ZIGOTE, OOQUINETO
3. OOQUISTE
4. ESPOROZOITOS (FORMA
INFECTANTE PARA EL
HOMBRE).

2. CICLO ERITROCITARIO FASE

ESQUIZOGNICA:
2.1. TROFOZOITO
2.2. ESQUIZONTE
2.3. MEROZOITO
FASE GAMETOGNICA:
GAMETOCITIOS

Preparacin de la gota gruesa y frotis fino

de sangre (Gold Stndar)

Diagnstico
Diagnstico de
de Malaria
Malaria
Dx. Clnico
LABORATORIO
Parasitolgico

Gota Gruesa y frotis

Molecular

Inmunolgico

Inmunocromatografa.
IFI, Elisa

PCR

NESTED-PCR-Plasmodium sp.
1

Figura 1. Productos de la segunda amplificacin del PCR. Lnea 1,

marcador de 100 pares de bases (pb); lneas 2 y 3, controles negativos
de pacientes; lneas 4 y 5, P. falciparum rFAL 1/2 (205 pb); lneas 6 y 7 P.
vivax rVIV 1/2 (120 pb); lneas 8 y 9 controles negativos de la tcnica.

Sntomas y diagnstico
Los primeros sntomas de la enfermedad son:
- Malestar general
- Cefalea
- Cansancio intenso (astenia)
- Molestias abdominales
- Dolores musculares (mialgias)
- Fiebre y escalofros
Otros sntomas menos graves estn las alteraciones
gastrointestinales, diarreas, vmitos, dolor de
estmago y alteraciones biliares .Tambin destaca la
hepatoesplenomegalia o aumento simultneo del
tamao del hgado y el bazo, que es constante para
todas las formas de paludismo.
Para el diagnstico: no descartar la Presencia del
parsito en la sangre del enfermo.

Sntomas
La fiebre a 41C es el primer sntoma (destruccin de los

glbulos rojos infectados), hay dolor de cabeza, dolores

musculares.
Puede confundirse con Fiebre amarilla, Brucella, fiebre
tifoidea, paratifoidea, dengue, obstruccin heptica,
tuberculosis, procesos spticos
Tambin pueden presentarse los siguientes signos:
esplenomegalia, anemia hipoglucemia, disfuncin renal o
pulmonar y alteraciones neurolgicas.
Todos los sntomas varan en funcin de la especie de
Plasmodium, la carga parasitaria y el estado inmune del
paciente.

MALARIA o PALUDISMO
1) PALUDISMO Y TRANSFUSIN SANGUINEA
El parsito puede sobrevivir por 15 das en sangre refrigerada
(4 a 5 C). El recipiente infectado desarrolla la forma eritrocitica
del parsito.
2) PALUDISMO Y EMBARAZO
Es ms frecuente las alteraciones en la infeccin por P.
falciparum
Hay secuestro de glbulos parasitados en los vasos de la
placenta (partos prematuros, abortos, nios infectados)
3)PALUDISMO MIXTO
Se observa en reas endmicas

CONTROL DE LA MALARIA
Erradicacion de la malaria es muy difcil
debido a:
Cambios meteorolgicos y ecolgicos en
reas donde antes fueron libres de malaria
La situacin econmica de los pases en
vas de desarrollo
La ausencia de ayuda externa
Inadecuado asesoramiento tcnico
Insuficiente experiencia en el control de la
malaria en reas endmicas.

Plasmodium falciparum
La malaria cerebral es la forma ms temida de

la enfermedad. Es producida nicamente por P.

falciparum. Los glbulos rojos infectados por
este parsito, se tornan adhesivos y se pegan
en las paredes de los vasos capilares, entre
otros, los del cerebro impidiendo la circulacin
sangunea.
La vctima entra en coma y, si sale de ste,
puede quedar con dao cerebral permanente.
La anemia es la otra complicacin producida
por la destruccin de glbulos rojos (grave).
Parasitar a Glbulos rojos viejos y nuevos
(Niveles de parasitemia elevados).

Puntos a considerar en el diagnstico

1. Las clulas rojas infectadas no se deforman ni se agrandan.
2. Los anillos (trofozoitos jvenes) lucen finos y delicados.
3. Puede haber varios anillos en una clula.
4. Algunos anillos pueden tener dos puntos de cromatina.
5. Presencia de formas marginales.
6. NO es frecuente ver todas las formas en desarrollo del parasito en

frotis de sangre, solo se observan trofozoitos jvenes y gametos

7. Los gametocitos tienen un aspecto de salchicha caracterstico. Sin
embargo, generalmente aparecen en la sangre despus de la
cuarta semana de la infeccin.
Presenta granulaciones de Maurer .
El ciclo eritrocitico se completa en 48 horas

Plasmodium vivax
Productor de la malaria o fiebre terciana benigna El

parsito presenta el trofozoito maduro de forma

ameboide. Encontramos un parsito por eritrocito
(raramente hay 2).
Parasita eritrocitos jvenes ( reticulocitos). El eritrocito
parasitado, presenta una granulacin denominada
granulacin de Schuffner. El esquizonte presenta
entre 12-18 merozoitos.
* Cada 48 horas el enfermo padece un nuevo acceso
paldico (Paroxismo malarico)

Plasmodium vivax
En general, las infecciones son muy

debilitantes . Presenta la particularidad de

mantener formas "durmientes" (hipnozoitos)
en el hgado, lo que da la posibilidad de
recurrencia de la enfermedad.
La complicacin ms grave es el aumento
del tamao del bazo (esplenomegalia), se
puede producir la ruptura del rgano con la
hemorragia interna.

Puntos a considerar en el diagnstico

1. Las clulas rojas se hipertrofian y agrandan
2. Los puntos de Schuffner estn con frecuencia

presentes en las clulas rojas .

3. Las formas de anillo maduras tienden a ser grandes
y gruesas.
4. Los gametocitos se presentan antes que se
desarrolle la enfermedad.
5. Es frecuente ver todas las formas en desarrollo
del parasito en frotis de sangre.

Plasmodium malariae.
Tambin llamada fiebre cuartana benigna. Se

localiza en zonas subtropicales y templadas (frica

occidental y oriental).Parasita a eritrocitos viejos, y
las parasitemias son bajas
El trofozoito maduro es alargado (en Banda), el
glbulo rojo no se deforma y presenta granulacin fina
llamada puntos de Zieman. El nmero de merozoitos
del esquizonte es de 6-12 (Roseta). El ciclo eritrocitico
dura 72 horas.

Puntos a considerar en el diagnstico

1.Las formas de anillo pueden tener un aspecto

algo cuadrado.
2.Las formas en banda son caractersticas de
esta especie.
3.Los esquizontes maduros pueden tener un
aspecto tpico de margarita o roseta (10
merozoitos).
4.Las clulas rojas no se deforman ni
agrandan.

Plasmodium ovale
Parasita eritrocitos jvenes.
Sus anillos son pequeos
Los gametos son ovalados
Su ciclo eritrocitico se completa cada 48

horas.

MALARIA
CAMBIOS INMUNOLGICOS

- La produccin de las inmunoglobulinas IgG e IgM

no tiene necesariamente un rol protector. La
respuesta celular es ms importante
- Son importantes : el factor de necrosis tumoral
(TNF) y las interleuquinas (IL-4, IL-1 e IL- 6) .
- Aumento de Linfocitos T circulantes , activacin de
gama interferon (IFN).

MALARIA
EL HOMBRE SUCEPTIBLE o resistente

La susceptibilidad depende, en general de factores

congnitos y la exposicin a situaciones de riesgo.

Factores congnitos como alteraciones en la clase de
glbulos rojos (deficiencia de glucosa -6 fosfato
dehidrogenasa, antgeno Duffy) o tipos de
hemoglobina (S, alfa y beta talasemia) condicionan la
susceptibilidad o resistencia a la infeccin.
Factores de riesgo: rea geogrfica, edad,
ocupacin, migracin, caractersticas de la vivienda,
etc.

MALARIA
EPIDEMIOLOGA
La transmisin vectorial en

lugares con temperaturas

por encima de los 17 C,
alturas por debajo de
los 2300 m.s.n.m.
humedad relativa no
menor del 60%,
presencia de lluvias que
favorecen las colecciones
de agua. Los valles
calurosos y zonas
tropicales resultan
apropiados.
La transmisin no vectorial
est ms presente en las
reas endmicas, pero
puede darse en zonas no
endmicas, en especial
por transfusin o por
drogadiccin.

Quimioprofilxis y tratamiento
Ningn mtodo de prevencin de la malaria es

totalmente efectivo
El tipo de compuestos antimalricos son:
Cloroquina y primaquina (P.vivax) y Sulfadoxinapirimetamina y Primaquina (P.falciparum)
Disponibles vara entre los diferentes pases.
Adems, el medicamento de eleccin depende tanto
del rea geogrfica a ser visitada como de la historia
clnica previa de cada persona.

MALARIA

y VIH

1)El VIH est asociado a inmunosupresion,

afectando mas a adultos, mujeres

embarazadas y nios
2) contribuye a que haya mayor replicacin del
virus, progrese la enfermedad y mayor
transmisin
3)Co infeccin Malaria y VIH. En mujeres
embarazadas, hay anemia, nacimientos con
bajo peso, poca probabilidad de sobre vivencia.
En caso de anemia en nios se necesitara
transfusiones , entonces hay mas riesgo de
transmisin del VIH

VACUNAS EN DESARROLLO
Vacunas que impiden que los esporozoitos

invadan el hgado
Vacunas que impidan la multiplicacin del
parsito dentro del hemate
Vacunas que previenen el desarrollo de las
formas sexuales una vez dentro del vector
(romper el ciclo)
Otra opcin es la modificacin gentica de
las protenas de superficie del parsito
Problema: Existe gran variedad gentica del

parsito y no existe inmunidad cruzada entre

especies ni entre cepas de la misma especie.