Caso Clnico

COQUELUCHE
Internato em Pediatria HRAS
Luciana Maria Mendes Santiago
Coordenao: Luciana Sugai
Braslia, 17 de julho de 2012
ESCOLA SUPERIOR DE CINCIAS DA SADE
(ESCS)
www.paulomargotto.com.br

IDENTIFICAO:

LMR, 3 meses, branco,

masculino, Natural de Braslia. DN:
11/03/12

Informante:

QP:

Me (Boa informante).

Tosse e cansao h 14 dias

Caso clnico

HDA:

Me refere que h 14 dias criana iniciou quadro de tosse

intensa, seca, pior durante a noite e madrugada, associada a intenso
desconforto respiratrio e chiado no peito.
H 13 dias procurou o posto de sade, sendo suspeitado de
sibilncia e prescrito prednisolona (1,5mg/kg/dia) + NBZ com
Fenoterol por 5 dias. Criana no teve melhora do quadro com
medicaes, segundo a me.
Evoluiu, h 4 dias, apresentando tosse produtiva, emetizante, com
expectorao esverdeada, associada a hiporexia. Me resolveu
procurar novamente o posto, onde foi orientada a continuar usando a
Prednisolona, agora na dose de 1,1mg/kg/dia e a NBZ com
Fenoterol. Por no apresentar melhora, deu entrada no PS do HMIB.
No momento da admisso, a criana estava bem, mantendo
desconforto respiratrio leve e tosse. Me se queixa de diminuio
da diurese. No apresentou nenhum pico febril desde o incio do
quadro.

Caso Clnico

Antecedentes

Fisiolgicos:
Me realizou pr-natal (8 consultas), refere ter
apresentado colelitase e pancreatite por volta da
21 sem de gestao, nega outras intercorrncias.
Nasceu de parto normal, a termo, 40semanas.
Peso de nascimento: 4145kg, GIG, comp: 53,5
cm, PC: 36 cm. Apgar 8/9. Parto sem
intercorrncias.
Vacinao em dia.

Caso Clnico

Antecedentes

Patolgicos:
Nega doenas e internaes anteriores,
nega alergias, transfuses, traumas.

Antecedentes

Familiares:
Nega asma na famlia
Pai: 33, Me: 34, Irmos: 10 e 5 anos.
Todos hgidos.

Caso Clnico

Hbitos

de Vida:
- Mora em casa de alvenaria com me, pai
e irmos, local tem gua encanada e
fossa.
- Nega contato com tabagistas
- No possui animais de estimao
- Em aleitamento materno exclusivo

Caso Clnico

Exame Fsico da admisso:

BEG, ativo, normocorado, hidratado, aciantico,
anictrico, taquidispnico.
- Pele - Sem alteraes
- AR - MV rude, com creptos finos em base e sibilos
leves expiratrios difusos. FR=70irpm. Sat O2: 8994% (em ar ambiente).
- ACV - BNF, RCR 2T sem sopros
- ABD - Plano, flcido, RHA +, sem visceromegalias.
- EXT- Bem perfundidas e sem edemas, TEC <3s
- Neuro: ausncia de sinais menngeos.

Caso Clnico

Hemograma:
-

- Hem: 4,32 milhes

Hg: 10,7
Ht: 32,3%
VCM: 74,8
Plaq: 652 mil
RDW: 35%
Hipocromia +/
microcitose +

Leucometria: 59.600
NT 37% (22.1 mil) /
Bast 0% Eos 0%
/Baso 0%/ Mono 8%
(4.8 mil)/ Linf 55%
(32.8 mil)
Bioqumica:
TGO: 23
TGP: 4

Exames Complementares:

RX

de trax (24/06/12):

Infiltrados pneumnicos na lngula.

Opacidade projetada na regio
paravertebral direita, hemitrax superior.

Exames Complementares:

-HV

62,5% do Holliday
-Penicilina Cristalina 150.000UI/kg/dia
(D1) trocada por Azitromicina
10mg/kg/dia no dia seguinte
-Prednisolona 1,1mg/kg/dia (D4)
-Salbutamol 3jatos 4/4h

Conduta na Admisso

Desde

sua admisso, ocorrida h 17 dias, evoluiu com

tosse em crise, produtiva, frequente, emetizante,
associada a cianose e pletora facial. Ao exame,
apresentava-se taquipneico, com creptos em bases e
poucos sibilos. Saturando bem, em uso de O2
suplementar sob CN.
H 11 dias me relata reduo das crises de tosse, dos
episdios de cianose e vmitos. Ausculta pulmonar
com creptos em base direita, sem sibilos, saturando
94-95% com CN a 0,5 L/minuto. Restante do exame
fsico sem alteraes. Criana foi retirada do
isolamento.

Evoluo

6 dias paciente havia terminado

antibioticoterapia e aguardava desmame
de O2 para alta hospitalar. Ento, evoluiu
com 2 episdios de taquiarritmia em dias
consecutivos, revertidas com cardioverso
eltrica e drogas. Foi encaminhado UTIP,
onde apresentou estabilizao do quadro.

Evoluo

03/07

Hemograma (03/07)
- Hem: 4,7 milhes
Leuco
Hg: 11,5
Seg
Ht: 35%
VCM: 74,5
Bast
Plaq: 650 MIL
Linf
RDW: 18,3%
Anisocitose + Microcitose + Mono
Leucocitose com
Eos
granulaes txicas +
Baso
Bioqumica (03/07):
CL 99 / FSF 3.9 / Mg 2.4 /
K 4.5 / NA 137.

Miel

Valor
absoluto
50.600

36%

18.2 mil

4%
35%

17.7 mil

2%

1 mil

1%
0,0%
3%

1.5 mil

Metamiel 1%

0.5 mil

Linf.atp

26%

Exames Complementares

Coqueluche

Doena

infecciosa aguda, altamente

contagiosa, de distribuio universal, que
compromete especificamente o aparelho
respiratrio (traqueia e brnquios) e se
caracteriza por paroxismos de tosse seca.

Definio

Era

pr-vacinal:200-1000 casos/100.000

Inicio

de vacinao em massa na dcada de

50 houve reduo da incidncia. No Brasil
essa reduo ocorreu em meados da dcada
de 80.

Atualmente

h elevao de incidncia em
adultos nos pases desenvolvidos. No Brasil
no h documentao at o momento.

Epidemiologia

Doena

de notificao compulsria

Agente

Etiolgico: Bordetella pertussis (bacilo

gram negativo capsulado, aerbio, imvel)

Reservatrio:

Homem Ainda no foi

demonstrado se h portadores crnicos

Perodo

de incubao: mdia de 5-10 dias,

podendo variar de 1-3 semanas

Epidemiologia

Modo

de transmisso: Inalao de
aerossis
(Transmisso por objetos pouco
frequente).
Perodo

de transmissibilidade: final do
perodo de incubao (5 dias) at 3
semanas aps o inicio da fase paroxstica.

Epidemiologia

Inalao de
aerossois
Liberao de
toxinas (TP),
Adenilatociclase,
FPL

Aderncia ao
epitelio ciliado
das VAS

Fisiopatologia

Resposta
inflamatria
muco
(obstruo)
Necrose
epitelial
paralisia
ciliar

Fase Catarral

Fase Paroxstica

Fase de Convalescena

Durao: 1-2 semanas

Inicia-se com febre
baixa, mal-estar geral,
coriza e tosse seca
seguidos pela
instalao gradual de
surtos de tosse.

Durao: 2-6 semanas

Geralmente afebril ou
com febre baixa.
Apresenta paroxismos
de tosse seca,
finalizadas pelo
guincho, seguidas de
vmito.
Os episdios de tosse
paroxstica aumentam
em frequncia e
intensidade nas duas
primeiras semanas

Durao: 2 a 6
semanas. At 3 meses
Episdios de tosse
comum
Lactentes jovens (< 6
meses) so propensos
a apresentar formas
graves, muitas vezes
letais

Clnica

Pulmonares:

Pneumonia e otite media por B. pertussis,

pneumonias por outras etiologias, ativao de tuberculose
latente, atelectasia, bronquiectasia, enfisema,
pneumotrax, ruptura de diafragma;
Neurolgicas:Encefalopatia aguda, convulses, coma,
hemorragias intracerebrais, hemorragia subdural,
estrabismo, surdez;
Ocorrem devido ao aumento da presso intraabdominal: Hemorragias subconjuntivais, epistaxe, edema
de face, hrnias (umbilicais, inguinais e diafragmticas).
Ocorrem devido aos vmitos: desidratao, desnutrio,
alcalose metablica

Complicaes

- Caso Suspeito:
Indivduo com tosse seca h 14 dias ou
mais, associada a :tosse paroxstica,
guincho inspiratrio ou vmitos ps-tosse.
Indivduo

com tosse seca h 14 dias ou

mais e com histria de contato com um
caso confirmado de coqueluche pelo
critrio clnico.

Diagnstico

- Confirmado:
Critrio laboratorial Caso suspeito com isolamento de B. pertussis
(cultura de nasofaringe). Pode ser coletada at 3 dias aps incio de
antibioticoterapia
Critrio

clnico-epidemiolgico Caso suspeito que teve contato com

caso confirmado pelo critrio laboratorial durante o perodo de
transmissibilidade.

Critrio

clnico Caso suspeito com alterao no leucograma:

leucocitose (acima de 20 mil leuccitos/mm 3) e linfocitose absoluta
(acima de 10 mil linfcitos/mm3), desde que no exista outro diagnostico
confirmatrio.

Mtodos

sorolgicos no so recomendados devido demora com que

exibem positividade.
Obs: RX: Normal, hiperinsuflao, padro intersticial, atelectasias,
corao felpudo

Diagnstico

Macroldeos

Eritromicina

perodo catarral o nico onde uma melhora clnica

pode ser evidente com o uso de antibitico.

Durante

o episdio de tosse paroxstica a criana deve ser

colocada em lateral ou decbito de drenagem para evitar
a aspirao de vmito e/ou de secreo respiratria.

Manter

o paciente em isolamento por 5 dias aps incio de

antibioticoterapia

Lactente

em apneia ou cianose - oxigenoterapia

Tratamento

Vacinao

Profilaxia - no confere
imunidade permanente.
- Esquema do MS: 2, 4 e 6 meses
(tetravalente). Reforo aos 15 meses e 46 anos (DTP). DTP no deve ser aplicada
em >7 anos (opo: vacina acelular)

Medidas de Controle

Com

vacinao bsica completa:

- Se menores de 7 anos, devem receber
profilaxia com eritromicina por 10 dias e uma
dose de vacina como reforo.
Se maiores de 7 anos: Eritromicina por 7 dias.
Sem vacinao completa:
- Iniciar/completar vacinao em menores de 7
anos. Oferecer eritromicina por 7-10 dias
Pesquisa

de novos casos

Controle de Comunicantes

1.

2.

3.

DOENAS INFECCIOSAS E PARASITRIAS GUIA DE BOLSO 8 edio revista MINISTRIO DA

SADE Secretaria de Vigilncia em Sade Departamento de Vigilncia Epidemiolgica 8 edio
revista BRASLIA / DF 2010
Luz PM, Codeo CT, Werneck GL -A reemergncia da coqueluche em pases desenvolvidos: um
problema tambm para o Brasil? Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 19(4):1209-1213, jul-ago,
2003
PIOVENSANA, A.M.S.G.; J.A; LIMA, C.L.A,et al .BEHRMAN, R. E KHEGMAN, R. M; JENSON,
H.B.Nelson - Tratado de Pediatria. 16 edio. Riode Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2002

Bibliografia

Obrigada!