OFIDISMO

DR. JUAN CARLOS HINOJOSA

BOYER
14 Setiembre 2009

OFIDISMO
Es el conjunto de signos y sntomas resultante
de la inoculacin accidental de sustancias
venenosas producto de la mordedura de una
serpiente, que pueden causar severos daos a
tejidos y rganos e incluso terminar en un
desenlace fatal.

VENENO:
Es un producto de secrecin exocrina de
las glndulas salivales, constituido de una
seria de pptidos y protenas toxicas, tales
como miotoxinas, hemorraginas,
nefrotoxinas, neurotoxinas y toxinas
coagulantes

OFIDISMO
GENERALIDADES.
EPIDEMIOLOGA.
VENENO Y FISIOPATOLOGA
CLINICA Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO Y PREVENCIN.

GENERALIDADES
Los ofidios (culebras y serpientes) son animales de cuerpo
extremadamente alargado sin apndices locomotores y sin
parpados movibles, se alimentan de presas enteras y grades
que cazan, su tamao varia segn la especie , hay serpientes
pequeas de 10 cm (ofidios escolecos) y gigantes que
alcanzan hasta 10 mt (piton rediculada)
En el mundo se conocen ms de 2,700 especies de serpientes,
de las cuales slo el 10% son venenosas.
En el Per se han identificado 33 especies ponzoosas, de las
cuales 9 son autctonas y las 24 restantes son comunes a
pases vecinos.
Viven entre los 800 y 2000 m. altitud sobre el nivel del mar .

GENERALIDADES

VENENOSAS

CLASIFICACION SERPIENTES
POR TIPO DENTADURA:
AGLIFAS
OPISTOGLIFAS
PROTEROGLIFAS
SOLENOGLIFAS
POR CARACTERISTICAS GENERALES:
VENENOSAS
NO VENENOSAS

AGLIFAS (no venenosas)

Dientes macizos y del mismo tamao (isodonte u

homodonte).
Pertenecen a este grupo especies de la familia
colubridae y boidae (boas, pitones y culebras).
No representan peligro alguno para el hombre.

OPISTOGLIFAS (semivenenosa)

Dientes con disposicin similar a las aglifas.

Tienen un par de dientes alargados de posicin posterior, fijos y
surcados por un canal lateral externo, capaz de escurrir el veneno.
El veneno es producido en poca cantidad y no es muy activo.
Las culebras pueden ser aglifas u opistoglifas, p.e. Gnero
Clelia: mussurana, terciopelo o vbora negra.

PROTEROGLIFAS (corales)

Dentadura igual a la anterior.

Colmillos poseen un canal inoculador de veneno.
Son pequeos, curvados ligeramente e inmviles.
Son de mayor tamao que los dems. Su mordedura es
generalmente mortal para el hombre si no se trata a tiempo.
Estn representadas por las corales (Micrurus).

SOLENOGLIFA (venenosas)

Poseen aparato inoculador de veneno ms especializado que existe.

Un par de colmillos fuertes, curvados hacia atrs y situados en la parte
anterior del maxilar superior. Cubiertos por una mucosa llamada
Vagina Dentalis.
Poseen un conducto que lleva el veneno desde la glndula de veneno
hasta la punta del mismo.
De este grupo son los jergones (Bothrops) y la shushupe (Lachesis).

Tipos de Mordedura

AGLIFA

OPISTOGLIFA

PROTEROGLIF
A

SOLENOGLIF
A

CARACTERISTICAS GENERALES
VENENOSAS

NO VENENOSAS

Cabeza ancha, triangular o

en corazn
Cuello estrecho.

Cabeza no muy ancha con

cuello no definido

CARACTERISTICAS GENERALES
VENENOSAS

NO VENENOSAS

Cola corta y se adelgaza

bruscamente.

Cola larga se adelgaza

gradualmente.

Apndice crneo
(cascabel).

No cascabel.

CARACTERISTICAS GENERALES
VENENOSAS

NO VENENOSAS

Cuerpo cubierto con escamas

carenadas.

Cascabel (Crotalus) mostrando escamas carenadas

Cuerpo cubierto con escamas

lisas brillantes

Serpiente ponzoosa de Coral (Micrurus) mostrando escamas lisas

CARACTERISTICAS GENERALES
VENENOSAS

NO VENENOSAS

Presencia de foseta loreal

(no en micrurus).

No foseta loreal
Pupilas redondas.

Pupila vertical e elptica.

EPIDEMIOLOGA

FAMILIA VIPERIDAE

FAMILIA ELAPIDAE

Crotalus: Cascabel

SHUSHUPE

Loro Machaco

Bothrops atrox
Jergn ,Jergona, catari.
Amazonas, Hunuco, Loreto, Madre de
Dios, San Martn y Ucayali.
Cuerpo delgado. Color verde oliva a
marrn. Vientre crema a amarillento.
Diseo con bandas tranversales. Terrestre.
1mt.

Bothrops atrox

Bothrops pictus
Jergn o vbora
Serrana Esteparia de Ancash, Arequipa,
Lima y Ica.
Cuerpo corto y grueso, color es gris claro.
Vientre claro con puntos gruesos.
Terrestre. 60 cms.

Bothrops pictus

Bothriopsis bilineata
Loromachaco.
Color verde turquesa, lo
que permite mimetizarse
con los rboles donde
habita.
Tiene una amplia
distribucin en la selva
(Huanuco, San Martn,
Loreto, Madre de Dios,
Ucayali y Cusco).
Llega a medir hasta 80
cm.
Se alimenta de roedores y
principalmente de aves.

Bothriopsis taeniata

Crotalus durissus
Cascabel.
Sbana de Palmeras y Selva Alta de Madre
de Dios y Puno.
Cuerpo grueso y alargado. Cola con
Cascabel. 1,4 mt.

Crotalus durissus

Lachesis muta
Shushupe.
Bosque Tropical Amaznico
y Selva Alta de Hunuco,
Junn, Loreto, Madre de Dios
y Ucayali.
Cuerpo grueso y alargado.
Color pardo amarillento.
Diseos romboidales negros.
Punta de cola con escamas
espinosas. 3,5 mts.

Lachesis muta

Micrurus surinamensis
Naca naca, itinkia.
Bosque Tropical Amaznico de Amazonas,
Cusco, Hunuco, Loreto, Madre de Dios y
Ucayali.
Incolor. Con anillos negros formando 8 a 9
triades. 127 cms.

Microrus surinamensis

Serpiente venenosa de Coral (Micrurus surinamensis).

Micrurus lemniscatus
Naca naca.
BTA de Amazonas, Hunuco, Loreto, Madre
de Dios, Pasco, San Martn.
Incolor. Con anillos negros formando triade
de 7 a 17. 150cm.

Micrurus lemniscatus

EPIDEMIOLOGA
30 a 40 mil muertes anuales a nivel
mundial.
Las zona de mayor reporte anual son
Loreto, Yurimaguas, Junin, Piura,
Tarapoto, Ucayali.
Mayor reporte: Loreto.
Mayor letalidad: Amazonas y Costa
Norte

EPIDEMIOLOGA
La mayor parte de los afectados tuvieron edades
que oscilaron entre los 10 y 50 aos (75.5% a
82.6%), en su mayor parte varones residentes en
las reas rurales.
Entre el 55.4% y el 69% de los accidentes
reportados en estos estudios, se produjeron durante
los meses lluviosos (Noviembre a Marzo).
Los agricultores resultaron ser los ms afectados.
La hora del ataque result ms frecuente entre las
17 y 20 horas y entre las 9 y 12 horas, lo cual est
explicado por las costumbres nocturnas de la
mayora de las especies vipridas.

EPIDEMIOLOGA
En los diferentes trabajos se consigna a las especies
del gnero Bothrops como las principales agresoras
(entre 61% y 88.5%)
B. atrox (jergn): zona selvtica
B. barnetti (macanche): costa norte
B. pictus (jergon de la costa): costa centro y sur.
Los accidentes con el gnero Lachesis muta muta
shushupe) resultaron ser muy ocasionales (1% a
2.32%).
No se han recopilado informes sobre accidentes con
especies de la familia Elapidae ("corales") e
Hydrophiidae ("serpientes marinas").

DISTRIBUCIN DE CASOS POR OFIDIO

AGRESOR
NOMBRE
COMN

134

87,6

Bothriopsis bilineata

13

8,5

Shushupe

Lachesis muta muta

3,3

Naca-naca

Micrurus sp

0,6

Jergn
Loro
Machaco

NOMBRE CIENTFICO

Bothrops atrox

EPIDEMIOLOGA
Sitios ms afectados:
Miembros Inferiores: 58% - 72.8%
Miembros Superiores: 17,5% - 30,4%
Al ingreso hospitalario:
Sntomas locales: 91,7% - 97,4%
Sntomas Sistmicos: 13% - 42.1%

LOCALIZACIN DE LA LESIN (219

CASOS)
SEGMENTO CORPORAL

N CASOS

Pie

91

39,9

Pierna

65

28,5

Mano

34

14,9

Antebrazo

3,5

Rodilla

3,0

Brazo

2,1

Muslo

1,3

Cabeza

0,9

Otros

1,7

EL VENENO
PATOGENIA Y
FISIOPATOLOGA

Patogenia y Fisiopatologa

Constituyentes
proteicos

Patogenia y Fisiopatologa

ES DIFERENTE PARA CADA

GENERO INVOLUCRADO Y
LA NATURALEZA DE SU
VENENO

Patogenia y Fisiopatologa

Patogenia y Fisiopatologa

Patogenia y Fisiopatologa

Patogenia y Fisiopatologa

Patogenia y Fisiopatologa

Patogenia y Fisiopatologa

Patogenia y Fisiopatologa
El veneno de las serpientes contienen proteinas
con alto poder antigenico.
La respuesta inmune es variable en humanos:
2d aparece IgM y declina 20d; la IgG aparece
despues 10d y puede persitir hasta los 80d.

MANIFESTACIONES
CLINICAS

Accidente Botrpico
Gneros Bothrops,Bothriopsis
y Porthidium.
Dolor: Intenso y urente.
Edema indurado con sg
flogosis (1ras 6h)
Equimosis ampollas, flictenas
(12h) pudiendo instalarse luego
la necrosis.
Hematolgico:
Tiempo de protrombina y
fibrinogeno son parmetros
tiles para evaluar el
pronostico y evolucin del
cuadro.
Epistaxis, gingivorragia,
hematuria,melenas,
hematemesis hemoptis.

Necrotico

Accidente Botrpico

Accidente BotrpicoClasificacin

Accidente Lachsico
Sntomas similar a botrops
adems de: sndrome de
excitacin vagal -diarreas,
bradicardia, hipotensin
arterial y shockSe produce en las primeras
horas, constituyendo la
principal causa de mortalidad.
Escasa necrosis en piel con
mionecrosis extensa.
Los factores de coagulacin
alterados desde el 1er dia
recuperndose luego del 2d
para luego recaer el 3-4d.
Se considera a este accidente
como moderado a severo.

Accidente Crotlico

(30-60)

Principal causa de muerte a

partir de la 2da sem.

Accidente Crotlico

Accidente Elapdico

Diagnstico Diferencial
Parmetros que se pueden evaluar para definir la especie

Diagnstico Diferencial
Parmetros que se pueden evaluar para definir la especie

COMPLICACIONES
Medicas:
IRA precoz o tarda (acc. Crotalicos, y
con menos frc. Botropico)
Insuficiencia respiratoria aguda (acc.
Elapidico y crotalico)
Shock (botrpicos, laqusicos y,
eventualmente,en los crotlicos)
Quirrgicas:
Sd compartamental
gangrena --------- amputacion

Tratamiento Inicial
En la mayora de los casos, las primeras
medidas son ejecutadas por la misma
persona o sus acompaantes.
Vendaje compresivo descendente.
Inmovilizacin del miembro afectado.
Transporte del Paciente.

Tratamiento Inicial
EVITAR- QUE NO HACER
No intentar atrapar o matar a la serpiente.
No mover la extremidad afectada.
No usar torniquetes.
No succionar la herida.
No realizar cortes en el rea de la
mordedura.
No suelte los vendajes compresivos

Tratamiento Inicial
EVITAR- QUE NO HACER
No use crioterapia: hielo.
No de a tomar alcohol ni suministre
bebidas ni alimentos.
No aplicar sustancias qumicas.
No use ninguna forma de tratamiento
elctrico.

ATENCIN DEL PACIENTE EN

EMERGENCIA

PREGUNTAS
Cual parte del cuerpo fue mordida
Determinar tiempo transcurrido desde la
mordida
Circunstancias de la mordida
Determinar si la mordedura corresponde a una
serpiente venenosa
Sntomas y evolucin.
Indagar por exposicin previa al veneno,
antiveneno, suero equino, rxns alrgicas
medicamentos.

MANEJO INMEDIATO
Soporte vital: ABC
Colocacin de acceso vascular e hidratar con
salino.
Monitoreo de funciones vitales.
Determinar tiempo transcurrido desde la
mordida
Delimitar los bordes de avance del edema, cada 15
minutos.
Rpida progresin del edema es un indicador de
envenenamiento severo.

PASOS A SEGUIR
No manipular herida (lave con agua y
jabn)
Inmovilizar la extremidad mordida
Examen fsico completo, evaluar sntomas
de
compromiso
compartamental
y
sistmico.

LABORATORIO
Hemograma completo, plaquetas
TP, TTP, Fibrinogeno
Obtener grupo sanguineo y Rh
Urea, creatinina, electrolitos
DHL, CPK, TGO, cido rico
Examen completo de orina, mioglobinuria
EKG

TRATAMIENTO GENERAL
Controlar constantemente los signos vitales
y el volumen urinario
Administrar analgsicos, evitando drogas
depresoras del SNC
Si el paciente no tiene inmunizacin previa
o sta es incompleta para el ttanos,
proceder a inmunizarlo.
Hidratacin endovenosa de acuerdo a las
necesidades clnicas del paciente.

TRATAMIENTO GENERAL
En los accidentes crotlicos, puede llegar a
dialisis.
En los accidentes por elpidos se debe
intentar el uso de Neostigmina .
No se recomienda el uso de
anticoagulantes.

TRATAMIENTO ESPECIFICO
Suero terapia
Aplicar suero especifico para cada tipo de
envenenamiento.
Realizar pba. de sensibilidad (espec. Atopico
o antec de uso previo)
Aplicar el suero en 1 sola dosis o en bolo, no
en infusin.
La aplicacin debe ser precoz de ser posible
1 hora de ocurrido el accidente.

SUEROTERAPIA
En el Per se cuenta con diferentes
antisueros:

Anticrotalico
monovalente

crotalus

La mayora se fabrica como liofilizado con una concentracin de 10 a

45 mg en 5 cc.

SUEROTERAPIA

SUEROTERAPIA

SUEROTERAPIA

SUEROTERAPIA
Reacciones Adversas
Reaccin anafilctica: de inicio brusco,
sensacin de calor, dificultad respiratoria e
hipotensin.
Reaccin trmica o febril: despus de 20 a
30 minutos.
Enfermedad del Suero: despus de das,
con fiebre, artralgias, erupcin drmica,
edema.

ANTIBIOTICOS
Flora de la
anaerobios)

serpiente

(Gram

negativos,

Morganella morganii, E. coli, Providencia sp.,

Streptococo D, clostridium bacteroides,
enterobacter sp.

ANTIBIOTICOS

Cobertura antibitica recomendada

Cloranfenicol, amoxicilina/clavulanico
Asociacin de una fluoroquinolona o
aminoglicocido mas penicilina o
clindamicina

Los antibioticos profilcticos se deben

usar cuando las lesiones sean extensas
o haya evidencia de necrosis

CORTICOIDES
Uso controversial
Cuando se indica es en caso de edema
marcado que pueda desarrollar sndrome
compartamental
Para evitar reacciones de hipersensibilidad
a la suero terapia

ANTIHISTAMNICOS
Uso en paciente con antecedentes de
atopia
Cuando
alrgica

halla

evidencia

de

reaccin

Cuando se uso suero terapia heterologa

MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE
CONTROL
1. Debe evitarse en la medida de lo posible caminar

descalzo. Se recomienda el uso constante de botas

de jebe cuando se deambula en las reas silvestres.
2. Deben extremarse las precauciones cuando se

ingrese a una zona de mayor oscuridad que

contenga mucha vegetacin. Es importante detener
la marcha por unos minutos para examinar el
contorno en bsqueda de especies sospechosas.
3. No se recomienda subir a los rboles para coger sus

frutos por existir serpientes venenosas arborcolas.

MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE
CONTROL
4. No debe introducirse las manos en rboles

huecos, hendiduras en las piedras u otros orificios

en la maleza, porque pueden estar habitados por
especies venenosas.
5. Las viviendas deben ser construdas sobre altillos

de suficiente altura y que no tengan elementos

que sirvan como "trepaderas" para las serpientes.
6. No se debe acampar cerca de zonas con

abundante vegetacin.

MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE
CONTROL
7. Se recomienda la crianza de gallinas, gansos y

otras aves -que deben estar libres sobre el

terreno- porque contribuyen a ahuyentar a las
especies venenosas.
8. Las especies venenosas son de hbitos nocturnos

por lo que se recomienda no deambular por las

reas de riesgo despus de las 17 horas,
especialmente cerca de los barrancos y ros.

MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE
CONTROL
Adicionalmente debe tomarse en cuenta lo siguiente:
Las vboras contienen veneno desde su nacimiento,

intentar manipular a las cras de una especie peligrosa

puede provocar un envenenamiento.
No debe intentarse capturar viva a una especie

venenosa. Debe extremarse las precauciones frente a

un ejemplar aparentemente muerto, porque se tiene
noticias de envenenamiento con animales moribundos
o que simularon estar muertos.