Dehiscencia

y
Evisceracin

BUENA LAPAROTOMA
ACCESIBILIDAD

EXTENSIBILIDAD
SEGURIDAD DE CIERRE

FACTORES DE MALA
CICATRIZACIN
PREOPERATORI OPERATORI POSTOPERATORI
O
AS
AS
EDAD > 65 AOS

LAPARO MEDIA
> 18 cm

INFECCIN HERIDA

OBESIDAD

CIRUGA DE
URGENCIA

COMPLICACIONES
PLEUROPULMONARES

HIPOPROTEINEMIA
ANEMIA

TCNICA DE
CIERRE

INESTABILIDAD
HEMODINMICA

ENFERMEDADES
ASOCIADAS (epoc,
ascitis, ictericia)

ILEO PROLONGADO

DEHISCENCIA

Es la apertura durante el
postoperatorio inmediato de los
planos laparotmicos que fueron
cerrados.

Completa (evisceracin)

Se abren todos los planos.

Incompleta

Se abre solo la aponeurosis.

Dehiscencia Incompleta

Dehiscencia Completa

EVISCERACION

Es la salida de las vsceras de la

cavidad abdominal a travs de
una herida dehiscente.

0.5-1% de todas las laparotomas

Mortalidad 20%
> frecuencia entre los das 5-10 de
postoperatorio
Puede ser de 3 grados :

I) la viscera no alcanza el plano cutneo.

II) el borde antimesentrico de la viscera alcanza el
plano cutneo.
III) el borde mesentrico de la viscera alcanza el
plano cutneo.

EVISCERACION

CLINICA
LIQUIDO SEROSANGUINOLENTO
HERIDA
-DOLOR MANTENIDO EN HERIDA
-DOLOR AGUDO EN HERIDA (desgarro)
-PELIGRO DE EVISCERACIN
(ileo prolongado con vmitos
tos, dificultad respiratoria)

Evisceracin Grado I
Grado I

Evisceracin Grado II
Grado II

Evisceracin Grado III

Grado III

Dehiscencia Y
Evisceracin
ERRORES DE CIERRE POSTOPERATORIO
CIERRE CON PRISA

PLEUROPULMONARES (50%)

MALA RELAJACION

AUMENTO DE PRESION
INTRAABDOMINAL

ROTURA DEL HILO

INFECCIONES DE HERIDA
QUIRURGICA

SUTURA MUY APRETADA

DESANUDAMIENTO
TOMAS MUY CERCANAS
MUY PROXIMO A BORDE

Dehiscencia Y Evisceracin
Diagnstico

La dehiscencia completa se diagnostica

mediante la simple inspeccin.
Ileo.
Taquicardia.
Secrecin serohemtica en herida quirrgica
(como lavado de carne) que no agota.
A la palpacin

Debilidad de la pared.
Signo de la canaleta.

Dehiscencia Y Evisceracin
TRATAMIENTO

TIPO DE DIHESCENCIA
ESTADO GENERAL

Dehiscencia Y Evisceracin
Tratamiento

Dehiscencia incompleta o evisceracin

grado I

Tratamiento Conservador.

Faja de Montgomery.

Evisceracin grado II-III o anteriores en

buen estado general

Ciruga

Se pueden dar puntos capitonados de refuerzo.

Dehiscencia Y
Evisceracin
SIN DISTENSION DE ASAS
nueva sutura de la fascia
suturas de retencion externa (herida
potencialmente infectada)

2% evisceraciones recidivantes
14-28% eventraciones
18% mortalidad

Dehiscencia Y
Evisceracin

CON DISTENSION DE ASAS

OJO SDR COMPARTIMENTAL (control de presion

vesical)
.cierre provisional hasta que desaparezca la
distensin
NO cerrar la fascia
Malla absorbible fijada a la fascia
Drenaje aspirativo

Dehiscencia Y Evisceracin
Tratamiento

Puntos Capitonados

Intraperitoneales

Extraperitoneales

TIPOS DE INCISIONES

VERTICALES :
Medianas :
Supraumbilicales
Infraumbilicales
Paramedianas
OBLICUAS y
TRANSVERSAS
Mc Burney
Subcostal de Kocher
Suprapbicas
Pfannenstiel

Las incisiones verticales son ms

propensas a las eventraciones
postoperatorias, dado que seccionan
planos musculares, lo que determina que la
contraccin de la pared sea en sentido
perpendicular a la incisin tendiendo a
separar los labios parietales.

Las

incisiones transversas, en cambio

disocias los planos musculares, no
alterando la resistencia parietal, tendiendo
al contraerse, al cierre de los bordes
parietales

EVENTRACION:
Definicin:
Patognica: Salida del
contenido abdominal a
travs del defecto de la
pared abdominal
secundario a un
traumatismo accidental o
quirrgico.
Clnica: Tumefaccin que asienta

sobre una incisin operatoria,

que impulsa o protruye con la tos
o con maniobras de Valsalva.

Dehiscencia: Falla
aguda parcial o total
del cierre parietal
luego de una ciruga.

Evisceracin:
Salida del contenido
visceral a travs de
una dehiscencia de
toda la herida
operatoria.

Eventraciones o Hernias
Incisionales

Incidencia : 2 a 10 %

Diagnstico y resolucin quirrgica

precoz.

Evitar complicaciones y evolucin a

destruccin parietal progresiva.

Etiologa

Factores predisponentes preoperatorios:

Obesidad
Trastornos metablicos
Enf. malignas o debilitantes, anemia e
infecciones crnicas
EPOC

Factores determinantes post operatorios

Infecciones postoperatorias
HT abdominal: afecciones respiratorias,
, constipados habituales, neoplasma abd,
embarazo y esfuerzos bruscos sin
patologa previa

Factores vinculados al acto quirrgico

Tipo de operacin realizada: (coordinacin o

urgencia)
Tipo de incisin
Uso y salida de drenajes por las heridas
Material utilizado para el cierre parietal
Ocurrencia de infecciones
Falla en la tcnica quirrgica

Etiopatogenia

Falla de los planos profundos:

Aguda: dehiscencia-evisceracin
Crnica: eventracin

Falla

de los planos superficiales:

Eventracin
(pueden mezclarse)

Clasificacin

Segn ubicacin topogrfica:

Mediales: mas frecuentes, 80% de los casos

subtipos: epigstricas y peri umbilicales
sub umbilicales
Laterales: 20% de los casos
subtipos: sub costales
supra pbica

En relacin al tamao del anillo herniario:

Pequeas: orificio < 5cm

Medianas: orificio: 5-10cm
Grandes: orificio >10cm

Anatoma de la
eventracin

Continente:
Piel
Tejido celular subcutneo
Anillo herniario: inicialmente nico
posteriormente mltiples
Anillo aparente y real
Saco: peritoneo parietal, adherencias
Contenido: depende de la ubicacin de la incisin
intestino delgado y grueso
epipln mayor

mayor frecuencia

Evolucin
-Crecimiento progresivo
-Fibrosis del anillo.
- Formacin de mltiples anillo.
- Formacin de mltiples sacos.
- Formacin de adherencias.

Complicaciones Agudas

Estrangulacin
Tipos: - saco diverticular accesorio
- anillo principal
Contenido variable

Urgencia quirrgica!!!

Incarcelacin (retrospectivo)

Complicaciones Crnicas

Formacin de adherencias.
Deslizamiento.
Perdida de derecho a domicilio.

HISTORIA CLINICA:
Anamnesis

Ficha Patronmica:

Registro.

FI.

Nombre
Sexo y Edad
Procedencia
Ocupacin
Estado civil

CI.

Policlnica o Emergencia

Motivo de Consulta:

Tumefaccin- 95%

Dolor

Alteracin postura y marcha.

Implicancias vida diaria, laboral, y sexual.

Sintomatologa abdominal secundaria.

Enfermdead Actual:

Tumoracin : Si.Li.Ta.For.Su.Con.Mo.Re.Sen
Aparicin- Desde cuando la noto?
- Vinculada a esfuerzos?
- Brusca o progresiva?
- Tamao al inicio?
- Reductibilidad inicio?
Evolucin- Crecimiento?
- Episodios de irreductibilidad aguda?
- Episodios de dolor?
- Irreductibilidad crnica?
- Afecciones cutneas (infecc., fstulas)
- RHA, reptacin

Antecedentes Enfermedad Actual:

Factores predisponentes:

Preoperatorio- Patologa motivo de la ciruga

- urgencia o coordinacin
- infecciones (cutneas, respiratorias
o sistmicas)

Intraoperatorio:

protocolo de la ciruga:
-ciruga limpia o contaminada
- complicaciones i/o
- topografa y tipo de incisin
- drenajes
- material del cierre parietal
- Sutura continua o puntos separados

Postoperatorio- infeccin herida operatoria

PIA: tos/broncoespasmo
Retencin aguda de
orina
vmitos
constipacin
ARM

Factores desencadenantes

Aumento crnico PIA

Trnsito digestivo alto(TDA):
- dispepsia atpica
- hepatopata crnica (ascitis)
- sensacin pesadez u ocupacin HD
por hepatomegalia (QH, secundarismo)
Trnsito digestivo bajo(TDB):
- tumoracin intraabd. (Ca., Divertic.)
- cambios hbito defecatorio
- sangrados (enterorragias, rectorragias)
- gleras (mucosas y/o pus)
- sndrome suboclusivo (Kening)
- pujos y tenesmos rectales, dolor anal

Trnsito urinario(TU):
- sndrome prosttico, RAO
- hematuria, fecaluria, neumaturia
Afecciones respiratorias:
- tabaquismo
- bronquitis crnica, EPOC, asma.
Ginecolgica: - embarazos
- genitorragias
- cnceres ginecolgicos
Antecedente Personales:

Examen Fsico
Paciente de pie: Momento de mxima
expresin de la tumoracin.
INSPECCIN

perfil

ESTTICA: De frente y de

Valorar: - Caractersticas del abdomen

- Caractersticas de la piel
(infecciones, intertrigo)
- Columna vertebral (lordosis)
- Esttica y marcha
SI.LI.TA.FOR.SU.CON.MO.RE.SEN

INSPECCIN DINAMICA:
Maniobras de Valsalva.
Impulsin
Otras zonas herniarias

PALPACIN:
Consistencia: contenido
Movilidad: impulsin con la tos
Relaciones (rebordes seos)
Sensibilidad

PERCUSIN
AUSCULTACIN

Paciente en decbito dorsal:

INSPECCIN ESTTICA: Valorar reductibilidad.
INSPECCIN DINMICA: Reproduccin de la eventracin
(maniobras de Valsalva)
PALPACIN:
Anillo herniario (Bordes, tamao)
Bsqueda de anillos secundarios
Valorar presencia de dolor
Completar

el resto del examen fsico abdominal incluyendo TR.

DIAGNSTICO
El

diagnstico de eventracin es CLNICO.

Paraclnica

complementaria:

EGD y Colon por Enema doble contraste,

para conocer el contenido del saco.
Ecografa abdominal, para descartar
patologas intraabdominales asociadas.

Valoracin preoperatoria.

TRATAMIENTO
Objetivo:

Restablecer la
continuidad y solidez de
la pared.

Lograr la reparacin sin

tensin.

Tctica y Tcnica
Eventrorrafias---> tejidos propios
(En reparaciones que se logren realizar sin gran tensin el cierre de la pared)

Eventroplastia: --->prtesis
(Utilizacin de material protsico: prolipropileno, PTFE)

Laparotmico

Laparoscpico

 Laparotoma
Incisin

: por fuera de la cicatriz operatoria.

Exposicin

del saco: separar de la grasa subcutnea

hasta el cuello

Tratamiento

se

del saco: -en eventraciones pequeas

conserva

-en eventraciones voluminosas

se libera el contenido y se reseca el saco.

 Laparoscopa

Reparacin de eventraciones pequeas que no

producen gran deformidad en la pared anterior del
abdomen.

Indicacin: -eventraciones pequeas,

-contenido reductible,
-medianas o
laterales,
-sin perjuicio esttico.
Contraindicacin:-eventracin gigante
contenido irreductible - antecedentes
quirrgicos mltiples
-recidivas

Complicaciones

Infeccin: Las tcnicas de sutura, la proteccin de las

incisiones y la antibiticoprofilaxis han reducido el riesgo
de infeccin.
Una infeccin que se vuelve crnica indica que esta
comprometida la prtesis.

Hematoma y seroma: por lo general se resuelven de

forma espontnea, la puncin facilita la infeccin.

Extrusin del material protsico: consecuencia tarda de

la infeccin en prtesis superficiales.

Fstula enterocutnea

Recidiva.

MUCHAS GRACIAS !!!!