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MELLITUS
Glucosa plasmtica al
azar >200 mg/dl
Glucosa >200 mg/dl
despus de una dosis
de 75 g de glucosa por
va oral
DIABETESGESTACIONAL
3 a 8% poblacin en general
Recurren en embarazo subsiguientes
Tiende a resolverse en el momento del parto
El 50% puede evolucionar a la aparicin de
diabetes
Por lo general sucede en la segunda mitad de
gestacin
DIABETES TIPO
1
Es una enfermedad autoinmunitarios causada
por la destruccin selectiva de clulas B
pancreticas por linfocitos T dirigidos a
antgenos de clulas B
Infiltrados linfociticos de clulas CD4+ Y
CD8+citotoxicas, rodean a la clulas B
necrticas
Solo consta de clulas a secretoras de
glucagon y clulas s secretoras de
somatostatina
DIABETES TIPO 2
Relacionada con los ndices crecientes de la obesidad
Hiperglucemia : resistencia de las clulas blanco a
los efectos de la insulina
Secrecin inadecuada de insulina por las clulas B
pancreticas
El tejido adiposo es la fuente primaria de mediadores
de resistencia a la insulina
Efectos txicos de cidos grasos libres excesivos
Secrecin disregulada de citocinas producidas en el
tejido adiposo
PATOLOGIA Y PATOGENIA
El tejido adiposo es mas sensible a la accin de la
insulina, la actividad baja de insulina puede suprimir
la lipolisis y aumenta el almacenamiento de grasa
MANIFESTACIONES CLINICAS
Hiperglucemia:
Glucosuria son las cifras altas de glucosa exceden el
umbral renal para resorcin de glucosa
Esto causa una diuresisosmotica que se manifiesta
como poliuria o nocturia
Hay deshidratacin (polidipsia)
Perdidas orinaras de glucosa 75g x da
No controlada se acompaa de polifagia
Aumentan la osmolidad plasmtica
CETOACIDOSIS DIABETICA
En ausencia de insulina se estimula la lipolisis,
proporciona cidos grasos que se convierten en
cuerpos cetonicos en el hgado
DM 1 suceden hiperglucemia y cetosis profunda
DM 2 sucede durante infecciones, traumatismos
grave
Hiperglucemia grave 500mg/dl
Si continua la poliuria la disminucin del volumen
intravascular lleva a decremento del flujo sanguneo
renal
Perdida grave de liquido intracelular en el cerebro
lleva a coma
COMA HIPEROSMOLAR
Se precipitan por reduccin de la
ingestin de lquidos con funcin renal
anormal que obstaculiza la depuracin
de cargas de glucosa excesiva
Estos individuos tienen suficiente
insulina para prevenir la cetogenesis
Tienen hiperglucemia y deshidratacin
mas profunda
Glucosa de 800 a 2400 mg/dl
HIPOGLUCEMIA
Ocurrente durante el ejercicio o con el
ayuno
Se caracteriza por el incrementos leves de
hormonas contrarreguladoras y cifras de
insulina deprimidas
Aumenta la produccin heptica de glucosa
e inhibicin del procesamiento de glucosa
en tejidos sensibles a insulina
Incrementa glucosa en sangre
Sntomas : liberan catecolamias, sntomas
neuroglucopenicos
Complicaciones microvasculares
Las cifras intracelulares altas de glucosa en
clulas que no pueden regular en direccin
descendente la entrada de glucosa suscitan
dao microvascular :
1. aumento del flujo por la va del poliol
2. incremento de la formacin del producto
terminal de la glucosilacion avanzada
3. activacin de la protena cinasa C
4. aumento del flujo por la va de la
hexosamina
RETINOPATIA
La diabetes es la principal causa de ceguera
Se presenta despus de los 20 aos
95% DM tipo 1
60% DM tipo 2
Ocurre en dos etapas:
No proliferativa
Proliferativa
RETINOPATIA NO PROLIFERATIVA
PROLIFERATIV
A
25% DM tipo 1
15% DM tipo 2
Causa importante de ceguera
Formacin de nuevos vasos
Hemorragia vtrea
Desprendimiento de retina
NEFROPATIAS
50% requiere dilisis o trasplante renal
Mas frecuente en DM tipo 1
Se produce por funcin glomerular altera
Las membranas basales de los capilares glomerulares
estn engrosadas y pueden obliterar vasos
Arterias glomerulares aferentes y eferentes estn
esclerotizadas
Glomerulosclerosis es difusa
Se vincula con esclerosis nodular (ndulos de
Kimmelstiel-Wilson)
Hiperfiltracion
Microalbuminuria
proteinuria
NEUROPATIAS
60% DM tipo 1
Importante causa de morbilidad
1.- una polineuropata distal, principalmente
sensorial
2.- neuropata autonmica
3.- neuropatas asimtricas
Neuropata autonmica
DM tipo 1
Afecta a el SNA
Sistema cardiovascular
Genitourinario
Gastrointestinal
Taquicardia
Hipotensin ortostatica
Disfuncin erctil
Incontinencia
Mononeuropatia y multiple
COMPLICACIONES
MACROVASCULARES
Infartos del miocardio
Apoplejas
Claudicacin
Gangrena de las extremidades inferiores
Aterosclerosis (hipertensin y hiperlipidemia)
Hipertensin : + Na extracelular , - renina
Sndrome metablico
hipertrigliceridemia
ULCERAS DIABETICAS DE
PIE
15% diabticos
2% amputaciones
1.- lesiones insensibles
2.- enfermedades macro y microvasculares
3.- infecciones
4.- falla en la cicatrizacin
INFECCIONES
Quimiotaxis de neutrofilos y fagocitosis
son defectuosas
Inmunidad mediada por clulas
anormal
Obstaculiza el flujo sanguneo
Infecciones por candida
Papilitis necrosante
Mucormicosis
Otitis externa maligna