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las alteraciones
cido-base
Juan Pablo Araujo Zuiga
Residente de Nefrologa
HBAAA-UNPRG
EQUILIBRIO CIDOBASE
DEFINICIONES
pH: -log [H+]
[H+]= 40 nmol/lt
Si
pH
[ H +]
Sistema
bicarbonato
Primera lnea de defensa contra cambios
de pH
CO2: cido voltil
Ecuacin Henderson-Hasselbach:
pH= pK+ log [HCO3-]
CO2
[H+]=24x PaCO2
[HCO3]
Pulmn
CO2
Anhidra
sa
Carbnic
a
2
CO2 + H O
H + HCO3
H2CO3
Anin GAP
Anion Gap = Na+ (Cl- +
HCO3-)
VN = 10 2 mEq/l
ANION GAP
Cuando ocurre
prdida de
HCO3-, esta
HCO3(25)
Aniones no
medidos
(protenas,
SO4, PO4,
prdida queda
aniones
CONTRARRESTA
inorgnicos)
+
Na
DA por una
(140)
GANANCIA de
Cl Cl- para
(105)
mantener la
neutralidad de
las cargas
elctricas
HCO3- Como el
Na+
Cl -
aumento de
[Cl-] es
proporcional
a la
disminucin
de HCO3-, el
Anin Gap no
vara
Metablica
Respiratoria
Metablica
Respiratoria
VALORES NORMALES
Arterial
Venoso
Presin parcial
de O2 (PO2)
80-100 mmHg
40mmHg
Presin parcial
de CO2 (PCO2)
35-45 mmHg
46 mmHg
CO2 total
25-27
Sat O2
92-99%
70-76%
pH
HCO3
7.35-7.45
22-26
7.30 - 7.40
22-26mEq/L
Historia y Examen
Fsico
Clnica
Acidosis Lctica
Diarrea
Acidosis Metablica
Alcalosis metablica
Sd Intestino Corto
Acidosis metablica
Alcalosis metablica
Acetazolamida
Acidosis Metablica
EPOC
Abuso de laxantes
1. Determinar pH
<7.36
ACIDEMIA
pH
7.4
7.36 7.44
Normal
> 7.44
ALCALEMIA
2. Determinar
trastorno primario
<7.36
ACIDEMIA
>7.44
ALCALEMIA
HCO3-
Acidosis Metablica
Acidosis
pCO2
HCO3-
SBE <2
Respiratoria
Alcalosis Metablica
SBE
>+2
Alcalosis Respiratoria
pCO2
3. Si es trastorno
respiratorio es agudo
o
crnico?
Acidosis respiratoria aguda: [HCO ] esp=
4. Si es trastorno
metablico
est compensado?
Acidosis metablica: PCO2esp= 1.5x
[HCO3]+8 (2)
Alcalosis metablica: PCO2esp= 0.9x
[HCO3]+9 (2)
5. Si es acidosis
metablica determinar
anin GAP
Acidosis
Metablica
Anin Gap Elevado
Normoclormico
Por
acumulaci
n
de cidos
Acidosis
Metablica
Anin Gap
Normal
Hiperclormi
co
Por prdida de
HCO3
6. Si AG alto,
determinar HCO3
corregido
-
HCO3
corregido
HCO < 22
mEq/l
HCO3- c > 26
mEq/l
3 c
Acidosis
Metablica AG
Normal
Alcalosis
Metablica
Acidosis
metablica
pH plasmtico &
HCO3
PaCO2
Compensacin
Causas de Acidosis
Metablica
BA aumentada
BA Normal
Acidosis lctica
Cetoacidosis
diabtica
Intoxicacin por:
metanol,
etilenglicol,
salicilatos
Prdidas GI
Acidosis
tubular renal
Acidosis
dilucional
Acidosis
respiratoria
Compensacin
HCO3
pH plasmtico &
PaCO2
Fisicoqumico: PCO2
Compensacin: DIF ( Cl-, Na)
Causas de acidosis
respiratoria
1. Alteracin de VA superior
2. Alteracin pleural: NT-derrame
3. Alteracin pared torcica
4. Alteraciones parnquima pulmonar:
SDRA, asma, neumona, EPOC,
neumoconiosis
5. Alteraciones musculares: miopatasdistrofias
6. Alteraciones neuromusculares:
miastenia- Botulismo
7. Alt nervio perifrico: Guillain Barr-PolioTRM alto
8. Alteraciones SNC: Depresores SNC, TEC,
meningitis
Alcalosis metablica
HCO3
pH plasmtico &
PaCO2
Compensacin
Causas de alcalosis
metablica
Contraccin de volumen
Causas
digestivas:
Causas renales.
Hipermineralocorticoidismo.
Hipocalemia.
Diurticos.
Alcalosis posthipercapnia.
Hipercalcemia.
Vmitos.
Prdidas por
SNG.
Estenosis
GD.
Exceso
de
corticoides
Hiperaldosteronis
mo
Sd Cushing
CCs exgenos
Admn de lcali
Transfusiones masivas
NPT
Prctica
Ejemplo 1:
pH=7.31
PCO2=20
HCO3=5
Na=123
Cl=99
Ejemplo 2:
pH=7.2
PCO2=25
HCO3=10
Na=130
Cl=80
Regla
(Clculo del PCO2
compensatorio)
Acidosis Metablica:
PCO2 = [( HCO3 x 1.5) + 8] +/- 2
Solucin
Ejemplo 1
pH=7.31
PCO2=20
HCO3=5
Na=123
Cl=99
Acidosis metablica
Anion-Gap:
Na-(Cl+HCO3)
123-(99+5)=19
Anion-Gap alto
PCO2 compensatorio
[(HCO3x1.5)+8] +/-2
15.5 +/-2=17.5 y 13.5
Acidosis respiratoria
Solucin
Ejemplo 2
pH=7.2
PCO2=25
HCO3=10
Na=130
Cl=80
Acidosis metablica
Anion-Gap:
Na-(Cl+HCO3)
130-(80+10)=40
Anion-Gap alto
PCO2 compensatorio
[(HCO3x1.5)+8] +/-2
23+/-2=25 y 21
PCO2 compensa trastorno.