Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Defensa

Universidad Nacional Experimental Politcnica de la
Fuerza Armada Bolivariana Comandante Supremo de
la Revolucin Bolivariana
Hugo Rafael Chvez Fras
Ncleo Bolvar, Sede Puerto Ordaz
3 Semestre, Enfermera Seccin I

DE ENFERMERIA
PROCESO DE ATENCION
APLICADO A UNA PACIENTE CON UN
DIAGNOSTICO MEDICO DE LITIASIS RENAL
DERECHA HOSPITALIZADA EN LA UNIDAD
CLINICA DE UYAPAR EN EL AREA DE CIRUGIA

Profesora:

Nelly
Gonzlez

Bachilleres:

arvares
Michel

Gmez
Scarlet

Introduccin
Para el profesional de enfermera se hace
sumamente importante la aplicacin del proceso
del cuidado de enfermera, el cual es una
metodologa de trabajo consistente en un
sistema de pasos relacionados que permite
identificar y satisfacer necesidades interferidas y
resolver problemas de salud que afecten al ser
humano en su contexto, familia y comunidad.
Es por ello que el presente trabajo se llev a
cabo teniendo la finalidad de aplicar el proceso
de enfermera en una usuaria de 28 aos de
edad quien ingreso Hospital Uyapar con un
Diagnostico medico de Litiasis Renal Derecha ( es
una enfermedad crnica y frecuente, consiste en
la precipitacin de sustancias cristalinas que
normalmente estn disueltas en la orina, de
distintas composicin qumica)
En la parte de la valoracin se aplicaron dos
mtodos o tcnicas: en primer lugar un
instrumento de recoleccin de datos

OBJETIVO GENERAL
Aplicar el Proceso de Atencin de Enfermera
a una usuaria de 28 aos de edad con un
diagnostico Medico de Litiasis Renal Derecha
quien fue ingresada en el Hospital Uyapar en
el rea de Ciruga

OBJETIVO ESPECIFICOS
1 Valorar las necesidades y problemas de la
usuaria hospitalizada
2 Formular diagnstico de enfermera
3 Elaborar plan de cuidado para satisfacer las
necesidades y problemas del usuario
4Ejecutar acciones de enfermera para lograr
el bienestar del usuario
5 Evaluar los resultados esperados de las
acciones de enfermera

Teora de Enfermera
Modelo de autocuidado de Dorotea Orem
Segn Griffith (1986), una teora es un
enunciado con apoyo cientfico, que describe,
explica o predice las interrelaciones entre los
conceptos; estos conceptos y enunciados
tericos se interrelacionan y estn sujetos a
comprobacin.
El cuidado de Dorotea Orem se centra en el arte
y la prctica de la enfermera, la cual se
describe como la asistencia proporcionada a las
actividades del cuidado propio cuando el
individuo es incapaz de realizar dichas
actividades. El autocuidado es una tarea que el
individuo inicia y realiza personalmente para
conservar su vida, salud y bienestar,
contribuyen a preservar y fomentar la
integridad estructural, la funcin y el desarrollo.
Orem identifica tres requisitos para el
autocuidado: universal, de desarrollo y de

CAPITULO 1
MARCO TEORICO
Anatoma y Fisiologa del aparato genitourinario
INTRODUCCION
El aparato genitourinario conocido tambin como urogenital,
indica la unidad anatmica que est formada por el sistema
urinario, que es comn de ambos sexos, ms el genital de cada
uno de ellos, estos sistemas tiene diferentes funciones, sin
embargo anatmicamente sus relaciones son estrechas.
Frecuentemente se consideran juntos debido a que tiene un
origen embriolgico comn, que es el mesodermo intermedio
GENERALIDADES: el aparato urinario mantiene el equilibrio
dinmico de los individuos y el genital mantiene el equilibrio de
especie. El estudio se realizara de forma separada abordando
primero el urinario y posteriormente el reproductor
El aparato urinario, es el conjunto de rganos que producen y
excretan orina, el cual es considerado el lquido principal de
desecho del organismo, mismo que resulta de los procesos
metablicos; los rganos que constituyen a este aparato son:
riones, urteres; vejiga urinaria; y uretra
La reproduccin solo puede ser posible si la clula germinal
femenina es fecundada por la masculina. El aparato

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL APARATO GENITOURINARIO

RION: son rganos retroperitoneales con forma de frijol, se localizan en
la regin lumbar a ambos lados d la columna vertebral, a la altura de la
ltima vertebra torcica y la 3 vrtebra lumbar, el rin derecho est
ms abajo porque el hgado ocupa ms espacio; los riones miden 10 a
12 cm de largo, 5 a 7 de ancho y 3 de espesor, tiene 3 capas que son : la
capsula renal que es la barrera contra traumatismo adems de que da la
forma al rin, la capsula adiposa que se encarga de proteger y sostener
a este en su sitio y la aponeurosis renal la cual fija el rin Las
estructuras adyacente y pared abdominal internamente est formado por
una rea lisa rojiza y superficial llamada corteza renal y una rea
profunda conocida
Como medula renal, esta tiene de 8 a 18 pirmides renales, aqu se
encuentran las unidades anatmicas funcionales del rin
Internamente est formado por una rea lisa rojiza y superficial llamada
corteza renal y una rea profunda conocida como medula renal, esta
tiene de 8 a 18 pirmides renales, aqu se encuentran las unidades
anatmicas funcionales del rin que son las nefronas (aproximadamente
un milln) estas son las encargadas de formar a la orina que llega a los
clices menores y mayores a travs de los conductos papilares, pasa a la
pelvis renal, al urter y de ah a la vejiga urinaria
tres procesos bsicos que son:
_ Filtracin glomerular

CAPITULO II
MARCO METODOLOGICO

VALORACION
Es la primera fase del proceso de atencin de
enfermera pudindose definir como progreso
organizado, sistemtico de recogida y recopilacin de
datos sobre el estado de salud del paciente a travs de
diversas fuente
La valoracin se realiz en cuatro fases
Recogida de datos (datos subjetivos, objetivos,
histricos) mediante la entrevista clnica , la
observacin , y la exploracin fsica
Validacin de datos, asegurndonos que la informacin
se ha reunido es verdadera
Organizacin de datos, agrupando la informacin de tal
forma que nos ayude la identificacin de problemas
Documentacin y registro de la valoracin

DATOS PERSONALES
Nombre y

D.P

Unidad

Apellido

Ciruga

Edad

28 aos

Sexo

Femenino

Fecha de

28/05/1986

Lugar de nacimiento

San Flix

Estado civil

Soltera

nacimiento
N de historia

Ocupacin

Direccin

Castillito

urbanizacin
Orinoco

Fecha de ingreso

21/05/2014

Fecha de egreso

Antecedentes personales
Niega ser alrgico algn medicamento
Antecedentes familiares
Madre viva de 40 aos de edad aparentemente
sana
Padre vivo de 50 aos de edad aparentemente
sano

EXAMEN FISICO POR SISTEMA

Temperatura 37.5 C
Pulso 90 por minuto
Presin arterial 120/80 mmHg
Respiracin 21 por minuto
Sistema neurolgico
Consiente en estadio de colaboracin , orientada en los tres
planos, persona , tiempo y especio , lengua coherente , memoria
conservada
Sistema respiratorio trax asimtrico eupneico, normo
expansible, murmullo vesicular. Frecuencia respiratoria 23
respiraciones por minuto
Sistema cardiovascular ruidos cardiacos presente sin
presencia de soplos, presencia de pulso en extremidades iguales
de 90 latidos por minuto, temperatura 37;5 C. presin arterial
120/80 mmHg
Sistema gastrointestinal abdomen globoso. Ruidos
hidroaereos con dolor a la palpacin,
Sistema genitourinario orina clara presencia de hematuria
( sangre en la orina ) por desplazamiento de los clculos por la
uretra
Sistema musculo esqueltico simtricas con edemas en

TRATAMIENTO MEDICO
Hidratacin Parenteral, Solucin Fisiolgica 1500ml EV A
21 gts por minutos
Amikacina 500mg EV c/12 horas
Ranitidina 1 ampolla EV c/12 horas
Dipirona 1ampolla EV c/6 sos
Profenid 1 ampolla c/8 horas EV sos
Itompan 1 ampolla EV c/8 horas sos

FICHA FARMACOLOGICA
AMIKACINA
Anti infecciosos de Uso Sistmico: Antibiticos:Amino glucsidos
Composicin inyectables 100mg

Cada frasco ampolla de 2ml contiene amikacina

sulfato equivalente a 100 mg de amikacina

Accin teraputica

Antibioterapia (aminoglicosidoterapia)

Indicaciones

Tratamiento de enfermedades severas como bacterianas

septicemia, incluida la sepsis del neonato enfermedades del
tracto respiratorio , huesos, articulaciones, del SNC,
incluyendo meringitis enfermedades de tejido blandos y de
la piel ; infecciones intraandominales, incluyendo
peritonitis, infecciones de quemaduras y de post- operatorio
en ciruga vascular, infecciones serias, complicadas y

Posologa

recurrentes del tracto urinario

Se puede administrar va I.M o I.V . previa disolucin en

Contraindicaciones

solucin fisiolgica o glucosada al 5%

Hipersensibilidad a los aminoglicosidos. No debe
administrarse durante el embarazo, a menos que sea

Precaucin

estrictamente necesario
Potencial mente puede originar o toxicidad o nefrotoxicidad,
especialmente en tratamientos prolongados y con dosis
mayores. No debe de darse conjuntamente con otros frmaco
que puedan potenciarles reaccione, como otros antibiticos
aminoglicosidos, Cefaloridina, Vancomicina, Colitin , , cido
etacrinico, Furosemida, Manitol producen efectos txicos

Presentaciones

aditivos
Inyectable 100 mg Inyectable 500 mg

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

SOAPIE
Se trata de paciente femenino de 28 aos de edad natural y
procedente de la localidad, quien es trada por familiares a este centro
hospitalario por presentar dolor en la parte
S paciente refiere sentir dolor al orinar y hematuria (sangrado en la
orina)
O a la valoracin fsica se observa paciente consciente, orientada en
tiempo, espacio y persona, en posicin acostada, buena presentacin
personal, colaboradora
A 1-Desplazamiento de los clculos por la uretra r/c Riesgo de
hematuria m/p facie de dolor
2-Alteracion del bienestar fsico r/c Presencia de clculos en los
riones m/p facie de dolor
P Dolor
Inflamacin en la via de la uretra
Hematuria
Infeccin en la orina
Edema
Orientarle y ensearle las medidas de alimentacin
Explicarle las consecuencias de no llevar una alimentacin adecuada
I signos vitales
Administracin de medicamentos pre escrito por el medico

EXAMEN FISICO
Paciente de 28 aos de edad, se observa en sus tres planos psicolgicos
(tiempo, espacio y persona), con coherencia en sus pensamientos, se
expresa claro, colaboradora, con buena presentacin, con angustia e
inquietud.
Cabeza: A la inspeccin normoceflica sin lesiones ni cicatrices, cabellos
largos, poblados, color negro, limpio, cuero cabelludo sin seborrea ni
pediculosis. A la palpacin no presenta zonas dolorosas, hematomas ni
hundimientos, cabello bien implantado y grueso.
Respiratorio:
Nariz: A la inspeccin perfilada, simtrica, fosas nasales permeables sin
presencia de secrecin alguna. No dolorosa a la palpacin.
Boca: A la inspeccin pequea, labios gruesos e hidratados, lengua
mvil, hmeda, piezas dentales completas con presencia de caries
dental, encas normales.
Cuello: A la inspeccin corto, movimientos voluntarios, sin presencia de
lesiones ni cicatrices. A la palpacin ganglios no inflamados ni dolorosos.
Trax Respiratorio: A la inspeccin asimtrico, senos bien
desarrollados, sin lesiones. A la palpacin normoexpansible, no se
palpan masas a nivel axilar ni de senos, sensibilidad normal. A la
auscultacin frmito vocal normal, frecuencia respiratoria localizable 21
respiraciones por minuto, murmullos vesiculares presentes en ambos
hemitrax pulmonares sin agregados.

Piel: palidez cutnea acentuada, piel morena, hidratada,

normotrmica, temperatura 37,5 C.
Cara: A la inspeccin con edema leve. A la palpacin no
presenta fvea ni zonas dolorosas, sensibilidad sin alteracin
alguna, senos paranasales, frontales y maxilares sin alteracin
aparente.
Abdomen: A la inspeccin grvido, distendido con abundante
tejido adiposo, no presenta marcas de estras. A la palpacin
dolorosa , blando. A la auscultacin ruidos hidroareos
presentes y disminuidos. A la percusin sonidos timpnicos
presentes.
Genitales: A la inspeccin aparentemente de aspecto y
configuracin normal.
Miembros superiores: A la inspeccin simtricos, movimientos
voluntarios sin anomalas, a nivel de manos presenta edema
leve, dedos de las manos completas, uas cortas y limpias, va
perifrica cateterizada en mano izquierda y recibe hidratacin
parenteral. A la palpacin sin presencia de zonas dolorosas,
uas bien implantadas.
Miembros inferiores: A la inspeccin simtricos,

MODELO CONCEPTUAL PLICADO EN EL ESTUDIO DEL

CASO

DOROTEA OREM

Su aspecto de enfermera lograr una ptima auto cuidado

asistencia del paciente para que este pueda lograr y
mantener optio estado de salud.
Orem describe tres etapas del proceso de enfermera en
esta investigacin se utiliza la tercera que se refiere a la
implantacin y evaluacin de las acciones diseadas para
superar las limitaciones del cuidado, evitando interferencia
de personas, objetos o circunstancias
En este caso tiene como funcin el auto cuidado del
paciente, como una necesidad humana, cuyo aspecto
esencial es atenderse cada persona por lograr su propio
beneficio: mantener la vida o recuperar la salud. En donde

CONCLUSIN
Luego de la satisfactoria culminacin de este estudio de
caso clnico , se ha llegado a la conclusin de que el
proceso de atencin de enfermera constituya una
herramienta bsica y primordial en la labor cotidiana del
personal de enfermera, debido a que mediante esta
metodologa de trabajo con pasos relacionados, el
profesional de enfermera interacta con el paciente para
conseguir los datos necesarios para la formulacin de
diagnstico de enfermera que dan a conocer las
necesidades que deben satisfacer en el usuario. Cabe
resaltar que para la aplicacin de este proceso es
necesario mantener un elevado grado de interaccin con
la usuaria y, con la familia de la misma.
Es importante reconocer que la Litiasis Renal es una
enfermedad que produce piedras en los riones logrando
as un dao en dicho rgano
Para concluir, cabe destacar que se logro el objetivo
propuesto al iniciar este estudio de caso, y la realizacin