Fracturas del Hueso

Temporal
Evaluacin y manejo

Carlos Alberto Estrada Tristn

CURSO O.R.L.
2012

Epidemiologa
4 % a 30 % de TCE

Fractura

de base de crneo.

18 % a 40 % compromiso H.
Temporal.

Bilateral en 9 % a 20 %
Coexistencia de lesiones mltiples.

Epidemiologa

Brodie HA, Thompson TC, Management of complications from 820 temporal bone
fractures. Am J Otol. 1997;18:188

Anatoma

Anatoma

Anatoma

Clasificacin
De acuerdo a direccin de fractura
Longitudinal 80 %
Transversa 20 %
Ulrich 1926, Gurdjian y Webster 1940
s

Oblicua 75 %
Ghorayeb y Yeakley 1992
Johnson F, Semaan MT,. Megerian CA, Temporal Bone Fracture: Evaluation
and Management in the Modern Era. Otolaryngol Clin N Am 41 (2008) 597618

Fx longitudinal

Fx longitudinales
Impacto

temporoparietal

Escama
CAE oseo (PS)
Tegmen tympani
Ant a laberinto
Fosa media
Agujero espinoso

Fx transversa

Fx transversas
Impacto fronto occipital

Foramen magno
Apex petroso
Cpsula tica
Fosa posterior a
media

Fx mixtas y oblicuas

Clasificacin
De acuerdo a su relacin con la
cpsula tica

Sin compromiso de la cpsula

tica (OCS otic capsule sparing)

Con compromiso de la cpsula

tica (OCV otic capsule violating)

Mejor correlacin clnica

Dahiya R, Keller JD, Litofsky NS, et al. Temporal bone fractures: otic capsule sparing versus otic capsule
violating clinical and radiographic considerations. J Trauma 1999; 47(6):107983.

Clnica
Indicadores agudos de Fx de Hueso temporal
Otorragia
Hemotmpano
Perforacin de MT
Vrtigo
Hipoacusia
Parlisis facial
Nistagmus
Signo de Battle

Clnica
Indicadores tardos de Fx de Hueso
Temporal

Hallazgos en la MT
Pliegues, flacidez de la membrana
Desniveles en el annulus pared del
CAE

Hipoacusia inexplicable con

antecedente de TCE

Signo de Battle

Comparativo
Caracterstica

Longitudinal

Transversa

Incidencia

80%

20%

Mecanismo

Temporo - Parietal

Fronto - occipital

Fstula LCR

Comn

Ocasional

Perforacin MT

Comn

Rara

Dao al N. VII

20 % (temporal, no
inmediata)

50 % (severa, frec.
permanente, inmediata)

Hipoacusia

Comn (conductiva y/
NS tonos altos- contusin
OI)

Comn (NS severa

mixta)

Hemotmpano

Comn (otorragia)

Posible (sin otorragia)

Nistagmus

Comn (espontneo, 1er

2do grado posicional)

Comn (3er grado,

espontaneo)

Otorragia

Comn

Rara

Comn (poco intenso, y /

posicional)

Comn (intenso,
respuesta
neurovegetativa)

Vrtigo

Comparativo
Caracterstica

OCS

OCV

Incidencia

95%

5%

Mecanismo

Temporo - parietal

Occipital

Lnea de Fx

Anterolateral a la cpsula
tica

A travs de la cpsula
tica

Trayecto

1. Foramen magno, pex

1. Escama
petroso, cpsula tica
2. Pared PS del CAE (MT)
2. Foramen yugular, CAI,
3. Mastoides y odo
foramen lacerum
medio
3.MT y CAE respetados

Fstula LCR

Fosa craneal media

Fosa craneal posterior

Compromiso cadena

Comn

Rara

Hipoacusia

Conductiva mixta

Neurosensorial

Parlisis facial

Poco comn

Comn

Lesiones neurolgicas
Lesiones mltiples
Fx de crneo ( no temporales) 47 %
Fx maxilofaciales 21 %
Lesiones ortopedicas no de CC 16 %
Escala de Glasgow promedio de 12
puntos (3 - 15)

Mortalidad del 10%

Lesiones neurolgicas
Lesiones intracraneales
Hematoma subdural 21%
Hemorragia subaracnoidea 23 %
Contusin cerebral 9 - 46 %
Pneumoencfalo a tensin

Lesiones neurolgicas

Apego a criterios de ATLS y ACLS

Control de va area y manejo de
columna cervical

Lesin a N. VII
7 % incidencia global
3 % en nios (> flexibilidad craneal)
Tiempo de inicio - Factor MS importante.
Tratamiento y Px

Inmediata (27 %): Transeccin

Tarda (73 %): Edema, compresin
1 a 16 das
Presentacin tarda vs Dx tardo

Lesin a N. VII
Sitio anatmico
Ganglio geniculado 66 %
2da rodilla 20 %
Segmento timpnico 8 %
Segmento mastoideo 6 %

Lesin a N. VII
Factores predictivos de recuperacin
facial

Tiempo de presentacin
Severidad de la lesin
Penetrante vs no penetrante
Presencia de infeccin asociada

Fstula LCR
Incidencia 11 % a 45 %
Otorraquia rinorraquia (MT
ntegra)

4 veces ms frecuente en Fx OCV

Incidencia de meningitis 2 a 88 %
Duracin > 7 das > riesgo

Hipoacusia
Inmediata o inicio tardo
Temporal, permanente, progresiva
Conductiva (26 a 57%) , sensorial (14 a 23%) , mixta
(20 a 55%)

Lesiones a cadena asociadas

Dislocacin incudomaleolar 51 %
Dislocacin incudoestapedial 57 %
Fx del martillo 8 %
Fx del estribo 17 %

Hipoacusia
Audiometria de 3 a 6 semanas
posterior a Tx

Resolucin del hemotmpano

Hipoacusia conductiva
Exploracin y reconstruccin de
cadena

TORP, PORP

Hipoacusia
Hipoacusias profundas, anacusias
Mal pronstico
Tratamiento con esteroide utilidad
limitada

Vrtigo
Contusin destruccin vestibular
Autolimitado
6 a 12 meses
Otras causas
Fstula perilinftica
Hidrops endolinftico
VPPB