ANEMIAS NA

INFNCIA

SEMIOLOGIA DAS
ANEMIAS

Anamnese cuidadosa

Exame fsico completo

Exames complementares pertinentes

SNDROMES

Queixa Principal

Histria da Doena Atual

1) Incio dos sintomas
Insidioso
Agudo

2) Importante diferenciar
Agudo x crnico
Hereditrio x adquirido

Histria Patolgica Pregressa

1)
2)
3)
4)

Uso de medicamentos
Internaes anteriores
Realizao de cirurgias
Necessidades transfusionais

Histria Fisiolgica

1) DNPM
2) Histria alimentar detalhada
3)
Padro
menstrual
(adolescentes)

CLASSIFICAO FUNCIONAL
DEFEITOS NA PRODUO

CLASSIFICAO FUNCIONAL
QUADROS CARENCIAIS
INFILTRAO MEDULAR
DEFICINCIA DE
ERITROPOETINA

CLASSIFICAO FUNCIONAL
DEFEITOS NA PRODUO
EXCESSO NA DESTRUIO

CLASSIFICAO FUNCIONAL
EXCESSO NA DESTRUIO

AGRESSO AO
ERITROCITO

DEFEITO DO
ERITROCITO

CLASSIFICAO FUNCIONAL
DEFEITOS NA PRODUO
EXCESSO NA DESTRUIO
EXCESSO DE PERDAS

CLASSIFICAO FUNCIONAL
EXCESSO DE PERDAS

AGUDAS

CRNICAS

SNDROMES ANMICAS

CARENCIAIS

Queilite / glossite

Perverso alimentar

Sintomas neurolgicos

HEMOLTICAS

Ictercia

Esplenomegalia

INFILTRATIVAS

Febre e/ou linfonodos e/ou visceromegalias

Manifestaes hemorrgicas

QUESTES NORTEADORAS

AVALIAO DE QUADROS CARENCIAIS

Quando os sintomas iniciaram?
A criana (ou adolescente) sente cansao,
tonturas, falta de ar, indisposio, falta de
concentrao?
Como a alimentao? Como foi o desmame?
Apresenta menstruao excessiva?
Como o funcionamento intestinal?
Quando utilizou anti parasitrios?
Fez cirurgias abdominais?

QUESTES NORTEADORAS

AVALIAO DE QUADROS HEMOLTICOS

Quando o quadro iniciou?
Sente cansao, tonturas, falta de ar,
indisposio, falta de concentrao?
Existem quadros semelhantes na famlia?
J apresentou ictercia?
J apresentou dores no corpo de grande
intensidade e/ou frequentes?
Utiliza alguma medicao em uso contnuo?
Teve infeces recentes?
J precisou ser transfundido?

QUESTES NORTEADORAS

AVALIAO DE QUADROS INFILTRATIVOS

Quando o quadro iniciou?
Sente cansao, tonturas, falta de ar,
indisposio, falta de concentrao?
J precisou ser transfundido?
H relato de febre ou sangramentos ou
perda de peso acentuada?
Houve queda do estado geral?

DEFINIO

a reduo abaixo do normal na

concentrao de hemoglobina ou dos
glbulos vermelhos no sangue.

No uma doena mas um sinal.

VALORES DE HEMOGLOBINA
CONFORME IDADE

HEMOGLOBINAS

Perodo fetal : Hb F (99%)

Aps os 06 meses de idade:

Hb A = em mdia, acima de 95%

Hb A2 = at, no mximo 3,5%
Outras hemoglobinas: patolgico

DIAGNSTICO

Exames iniciais
Hemograma com plaquetas
VCM

HCM e RDW

Reticulcitos

Avaliao do esfregao da lmina

CASO 1

MDS, 1ano e 6 meses, branco

Queixa : palidez h 6 meses, sem colria

e ictercia. Est em tratamento com
sulfato ferroso sem melhora. Toma 7
mamadeiras por dia.

Exame fsico: descorado ++/++++,

bao no palpvel ou percutvel

CASO 1

HEMOGRAMA
Hb - 6,8 g/dl
VCM - 50.9 (72 - 90)
HCM - 14,7 (27-31)
RDW - 19,9 (11,6-13.7)
Leuccitos normais com eosinofilia
Plaquetas 500.000/mm

ANEMIA FERROPRIVA

A ferropenia a deficincia nutricional

mais
comum
nos
pases
em
desenvolvimento, bem como nos pases
industrializados.

Estima-se que cerca de 2,15 bilhes de

pessoas no mundo sejam anmicas por
deficincia de ferro (OMS), tornando esta
patologia um problema de sade pblica.

ANEMIA FERROPRIVA
Prevalncia em crianas < 5 anos

12% pases desenvolvidos

51% pases em desenvolvimento

CONSEQUENCIAS DA
FERROPENIA

No sistema imune

Na funo endcrina

Na liberao de neurotransmissores

Desempenho cognitivo

No crescimento fsico de crianas e adolescentes

ANEMIA FERROPRIVA

As sequelas da deficincias de ferro no primeiro

ano de vida no podem ser corrigidas com a
suplementao posterior.

As crianas com deficincia de ferro no primeiro

ano de vida tero atraso do DNPM.

Na fase escolar: baixo desempenho (perda de 510 pontos em testes de QI).

FAIXA ETRIA
Distribuio de anem
emia por faixa
etr
etria - Crianas
Prevalncia de Hemoglobina Inferior a 11 por Faixa
Etria - Crianas
100

77

p o rc e n ta g e m

80

58

60

44

40

40

35

48 a 59
mes es

60 a 71
mes es

28

20
0

18 a 23
mes es

24 a 35
mes es

36 a 47
meses

p < 0,001

72 meses
ou mais

FATORES DE RISCO

Filhos de me com anemia

Prematuridade

Baixo peso ao nascer

Sangramento durante o parto

No amamentar ao seio

Dieta vegetariana

Dieta lctea

QUADRO CLNICO

Dficit de crescimento e desenvolvimento

Alteraes de pele e anexos

Alteraes gastrointestinais

Distrbios do comportamento

Diminuio da capacidade de trabalho

Alteraes de imunidade

EXAMES

HEMOGRAMA
Hemoglobina ()

Caractersticas das hemcias

VCM ( microcitose)
CHCM ( hipocromia)
RDW ( anisocitose)

Ferritina srica ()

OUTROS EXAMES

Contagem de Reticulcitos

Plaquetas

Ferro srico

Saturao de transferrina

Depsito de ferro na MO (padro-ouro)

Teste teraputico
Hb 0,2-0,4g/dL/dia ou

Ht 1%/dia

Reticulcitos: pico 5-10 dia

TRATAMENTO
1.

Orientao nutricional

2.

Profilaxia

3.

Tratamento medicamentoso

TRATAMENTO
1) Orientao Nutricional

Leite materno exclusivo at 6 meses

Frmulas fortificadas com ferro at 1 ano.
Cereais/farinhas fortificados - 6 meses a 1
ano
Dieta com facilitadores (e sem inibidores)
da absoro.

TRATAMENTO
MEDICAMENTOSO

Sulfato Ferroso ou outros sais

ferrosos

Dose: 4 - 6 mg/Kg/dia

Durao: 3 - 4 meses aps

normalizao da Hb, para
reposio de estoques.

SUPLEMENTAO DE FERRO
PROFILTICA

Aleitamento Exclusivo
a partir do sexto ms:1 mg/kg/dia de ferro at os 2
anos de idade

Em aleitamento misto
a partir da introduo do outro leite:
1mg/kg/dia de ferro at 2 anos de idade.

RN pr-termo ou baixo peso

a partir de 30 dias de vida at o 2 0 ms: 2 mg/kg/dia
A partir de ento, 1 mg/kg/dia at 2 anos de idade

CASO 2

BGS, 2 anos, branca

Queixa: palidez sbita h 1 dia ,

acompanhada de febre h 3 dias. Refere
colria com discreta ictercia.

Exame fsico: descorada +++/++++,

ictrica +/++++ com bao palpvel a
3cm RCE.

CASO 2
Hemograma
Hb - 2,8 g/dl
VCM - 82 (nl)
HCM - 28 (nl)
RDW - 12 (nl)
Srie
branca: discreta leucocitose
com distribuio normal
Plaquetas normais

ESFREGAO

TESTE DE COOMBS POSITIVO

DIAGNSTICO LABORATORIAL
GERAL

Queda da hemoglobina

Reticulocitose

Aumento da DHL

Coombs direto positivo,

hemoltica auto-imune

se

anemia

ANEMIAS HEMOLTICAS
IMUNOLGICAS

So causadas pela alterao dos eritrcitos

causadas
por
anticorpos
anti
eritrocitrios, que so sintetizados em
resposta a um agente estimulante do
sistema imune.

Tais anticorpos podem ser detectados no

soro ou na membrana
dos prprios
eritrcitos, sendo geralmente de tipo IgG
ou IgM.

TRATAMENTO

Deve-se investigar sempre se houve uma causa base

para desencadear a AHAI.

Corticides so os agentes imunossupresores de

primeira linha. Se h falha, existem outros
imunossupressores.

Quando h falha medicamentosa, a esplenectomia

deve ser considerada.

O tratamento da doena de base muitas vezes

tambm reverte o quadro de AHAI, devendo ser feito
simultaneamente.

DOENA HEMOLTICA DO
RECM-NASCIDO
QUADRO CLNICO
Anemia
Presena de eritroblastos no sangue
Ictercia
Hepatoesplenomegalia
Nos casos severos - hidropsia fetal

TESTE DE COOMBS DIRETO

TESTE DE COOMBS
INDIRETO

DIAGNSTICO

Incompatibilidade materno-fetal

Coombs Indireto positivo na me

Coombs
nascido

Anemia

Ictercia s custas de bilirrubina indireta

Direto

positivo

no

recm-

TRATAMENTO

Dependente dos nveis de bilirrubina podem

ser feitos:
Observao
Fototerapia
Exsangneotransfuso
A me deve receber profilaxia com injees
IgG anti-D sempre aps partos de filhos Rh
positivos,
abortos
e
procedimentos
obsttricos (tais como amniocentese).

CASO 03

MSFA, 2 meses, parda

Av considera que criana est plida. Me

refere que mama adequadamente, com bom
ganho de peso, sem intercorrncias desde o
nascimento.

Ao exame: BEG, descorada 1+, anictrica,

eupneica, AC e AP normais, abdome sem
alteraes.

ANEMIA FISIOLGICA DO
LACTENTE

Diminuio gradual nos nveis de

hemoglobina, at valores mnimos em
torno de 8 a 12 semanas, evoluindo
com recuperao espontnea.

Os prematuros apresentam essa

alterao mais precocemente e com
reduo mais acentuada nos nveis de
hemoglobina.

ANEMIA FISIOLGICA DO
LACTENTE - CAUSAS

Inadequada produo de eritropoetina nas

primeiras semanas

Menor vida mdia das hemceas

Alta taxa de ganho ponderal e de volume

sanguneo circulante, com anemia dilucional

Espoliao por coleta de exames podem

agravar o quadro

ANEMIA FISIOLGICA DO
LACTENTE QUADRO
Geralmente assintomticos
CLNICO

Quando sintomticos:
Baixo ganho ponderal
Episdios de apnia ou bradicardia
Hipoatividade

ANEMIA FISIOLGICA DO
LACTENTE LABORATRIO

Anemia normoctica e normocrmica,

com nveis de Hb at de 7g/dL

Ausncia de poiquilcitos

Reticulcitos diminudos e precursores

medulares diminudos

Coombs negativo.

ANEMIA FISIOLGICA DO
LACTENTE - TRATAMENTO

Vigilncia clnica, na maioria dos casos.

Eritropoetina, em menor parte dos

casos.

Concentrado de hemceas, nos casos

mais
graves,
com
sinais
de
descompensao hemodinmica.

CASO 4

JSS, 1 anos 8 meses, pardo.

Queixa : palidez h 11 meses, que piora

durante os processos infecciosos. Apresenta
perodos de choro e irritao que pioram com a
manipulao da criana. J recebeu 3
transfuses de sangue durante internaes por
pneumonia.

Exame fsico: descorado++/++++, ictrico +

e bao percutvel

CASO 4
Hemograma
Hb - 7,3 g/dl
VCM - 83 (72 - 90)
HCM - 30 (27-31)
RDW - 28 (11,6-13,7)
Leucocitose moderada
Plaquetas 600.000/mm

ESFREGAO

ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA COM S DE 97%

DIAGNSTICO DE DOENA FALCIFORME SS (homozigoto)

SNDROMES FALCMICAS

Representadas
pela
presena
da
hemoglobina S, que se origina da
substituio do cido glutmico pela valina
na posio 6 do segmento A da cadeia
polipeptdica .

A forma homozigtica
anemia falciforme.

Esta modificao da cadeia polipeptdica faz

com que esta hemoglobina se polimerize
em situaes de baixa tenso de oxignio.

chamada

de

SNDROMES FALCMICAS

As hemceas em foice ( polimerizadas)

so mais rgidas e tendem a ficar
estagnadas
em
orgos
onde
a
circulao lenta.

Processo inflamatrio local.

Os fenmenos vaso-oclusivos podem

formar trombos e levar ao enfarto do
tecido adjacente, alm de causar
fenmenos dolorosos intensos.

A VASO - OCLUSO

CRONOLOGIA DA
EXPRESSO CLNICA

Recm nascidos
Sem evidncia clnica ou laboratorial de
anemia hemoltica

Primeiros 03 anos de vida, a partir dos 6 meses

Anemia refratria ao ferro
Dactilite
Hipofuno esplnica/sequestro
Infeces: sepse, meningite, osteomielite
Plaquetose

CRONOLOGIA DA
EXPRESSO CLNICA

Dos 03 aos 10 anos

Vasculopatia cerebral
Sndrome torcica aguda
Infarto sseo / crises vaso oclusivas

10 anos at puberdade
Diminuio das hospitalizaes
Vasculopatia cerebral
Sndrome torcica aguda
Infarto sseo / crises vaso - oclusivas

CRONOLOGIA DA
EXPRESSO CLNICA

Atraso para crescimento e

desenvolvimento puberal: comum

Vida adulta
Osteonecrose vertebral e da cabea do
femur
Insuficincia cardaca, pulmonar, renal
Retinopatia
lcera em membros inferiores

IMPORTNCIA DA TRIAGEM
NEONATAL

Instituir medidas preventivas

Penicilina profiltica (2 meses at 5 anos)

Vacinas contra pneumococo, meningococo,

varicela, influenza e hepatite A

Orientao aos pais quanto s intercorrncias

clnicas.

Identificar outras hemoglobinopatias

Identificar os portadores do trao para orientao

gentica.

DIAGNSTICO
LABORATORIAL

Anemia do tipo hemoltica

Reduo de Hb
Reticulocitose
Desidrogenase ltica e bilirrubinas elevadas
Hemcias em alvo, corpos de Howell Jolly,
drepancitos

Prova de falcizao: baixa acurcia

Eletroforese da hemoglobina ou HPLC: ideais

ELETROFORESE DA
HEMOGLOBINA

TRATAMENTO

Suporte
Antibioticoprofilaxia at os 5 anos
Antibioticoterapia nas infeces
Hidratao nas crises falcmicas
Analgesia de horrio
Transfuses conforme indicao
Vacinas
cido flico
Hidroxiuria com o intuito de aumentar a Hb F
TMO nico mtodo curativo

CASO 5

DTDF, 4 anos, branco

Queixa: h 3 semanas, notou palidez

progressiva, acompanhada de dores e
manchas roxas nas pernas. H 2 semanas
com febre de 39 C uma vez por dia.

Exame fsico: descorada ++, alguns

hematomas em coxas
e petquias no
tronco. Bao a 6 cm RCE e fgado a 4 cm
RCD.

CASO 5
Hemograma
Hb - 7,7
VCM - 87
HCM - 27,6
RDW - 13,5
Leuccitos - 28.300/mm(neutrfilo
de 3%)
Plaquetas de 23.000/mm

ESFREGAO

MIELOGRAMA

CONCLUSO

Anemia na infncia nem sempre caso para um

hematologista, sendo responsabilidade do pediatra
(ou do clnico) a conduta diagnstica e
teraputica.

Na maioria absoluta dos casos, o diagnstico

baseia-se no raciocnio clnico e na hematimetria.

Reavaliar o diagnstico aps terapia instituda, em

2 a 3 semanas.

Em caso de dvida, converse com o hematologista

.