Diarreia por Clostridium difficile em

pacientes crticos e em transplantados

Autores: Renata N. Pires1,2; Alexandre A.
Monteiro1; Ludimila F. Baethgen1; Rejane
Tavares5; Carla S. Lincho3; Juliana caiero1;
Edison M. Rodrigues Filho2,3; Alessandro C.
Pasqualotto1,2
1. Universidade Federal de Cincias da Sade de Porto Alegre;
2. Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre;
3. Grupo Hospitalar Conceio; 5. Universidade Federal de Pelotas.

Introduo
C. difficile o principal agente infeccioso
causador de diarreia nosocomial (Dubberke ER,
2013)

Infeco por C. difficile (CDI)

(Graf K, 2009)

Aumento da morbimortalidade
Hospitalizao prolongada

Pouco se sabe sobre a epidemiologia da

CDI no Brasil
Diagnstico
Essencial para que haja a instituio de
medidas de controle de infeco
Para monitorizao epidemiolgica

Objetivos
Determinar a frequncia de CDI e
identificar fatores de risco em uma coorte
de pacientes admitidos em dois hospitais
do Sul do Brasil

Materiais e mtodos
Estudo prospectivo observacional
multicntrico
Pacientes
Maiores de 18 anos
3 ou mais evacuaes lquidas / 24 horas

Local
Hospital 1: hospital de transplante com 65 leitos
Hospital 2: hospital tercirio, incluindo no estudo
apenas 40 leitos da Unidade de Terapia Intensiva.

Materiais e mtodos
Anlise
Presena de comorbidades
Hospitalizao e uso de antibiticos
prvios (ltimos 100 dias)
Imunossupresso
Uso de inibidores de secreo cida

Materiais e mtodos
Critrio de classificao para CDI:

qPCR (+)
(in house com
primers e sondas
especficas
molecular beacons)

e/ou

Cultura (+)
(C. difficile Agar- CLO,
bioMrieux)

ELISA (+)
(Premier Toxinas A e B,
Meridian Bioscience)

Resultados
Perodo: 12 meses (2011-2012)
Pacientes: 96
60 homens (62,5%)
Hospital 2 (n = 67, 69,8%)
Transplante de rgo slido: 24
Tratamento prvio com antibiticos: 84
(87,5%)

Resultados
Frequncia de CDI: 8,3% (8/96)
A idade mdia: 62 anos (19-87)
Sexo masculino (n=7, 87,5%)
Transplantados de rgos slidos: 50%
Fgado: 75%

Terapia imunossupressora e opiceos:

50%

Resultados
Tempo de internao hospitalar at o
diagnstico: 35 dias (mediana)
Antibioticoterapia prvia: 5 (62,5%)
Pacientes transplantados
Frequncia: 17,2%

Pacientes criticamente enfermos

Frequncia: 4,5%

Resultados
Mortalidade intra-hospitalar
Pacientes com CDI: 50%
Pacientes negativos para CDI: 39,8%

Fatores de risco independentes para

CDI
Choque
sptico
na
apresentao
(p=0,007)
Transplante de rgo slido (p=0,045)

Discusso
Primeiro estudo prospectivo
Brasil
Maioria peditricos
Poucos estudos em adultos
LJ, 2003; Balassiano IT, 2011)

(Alcides AP, 2007; Pinto

Discusso
Um estudo revelou que a incidncia
de CDI em receptores do fgado
variou entre 3-19%, mais elevado do
que o esperado na incidncia de
outros pacientes (Dubberke ER, 2013)

Concluso
Nossos dados reforam que C.
difficile foi responsvel por um
grande nmero de casos de diarreia
nosocomial
O conhecimento da epidemiologia da
CDI no ambiente hospitalar
importante para as adequadas
prticas de segurana

Obrigado

Contato:
monteiro.aa@gmail.com