CA de Pulmón

CNCER DE PULMN
CARLOS BUSTILLO LECOMPTE

IX SEMESTRE MEDICINA
UNIVERSIDAD DEL SINU
ANATOMA
Son dos rganos situados en la cavidad
torcica, cuya funcin es realizar la
ventilacin en base a la hematosis
Transformacin de la
sangre venosa en
sangre arterial.
Tratado de Ciruga de Sabiston - Edicin 19 - Captulo 58

Schwarz, Principios de Cirugia, Novena Edicion
Neoplasias de pulmn - IntraMed
Cada pulmn est dividido

por lbulos y segmentos
diferentes para cada pulmn.

ANATOMA
El hilio pulmonar est formado por el
bronquio
principal,
la
arteria
pulmonar y las venas pulmonares
superior e inferior.
Los
pulmones
tienen
una
circulacin sangunea doble: el
sistema arterial pulmonar y el de
las arterias bronquiales

CANCER DE PULMN
Problema de salud importante en USA
y en el mundo.
Causa mas frecuente de muerte por
cncer
30% mortalidad por cncer
14% de Dx de cncer

FACTORES DE
RIESGOS
Tabaquismo es la principal causa de CA de pulmn(75%).
Asbesto
Arsnico
Cromo
Nquel
Radiacin
Exposicin
indirecta al
humo de
tabaco

HISTOPATOLOGA
Tabaquismo
Proliferacin de clulas basales

Formacin de ncleos atpicos con nuclolos
prominentes.
Estratificacin
Desarrollo de metaplasma escamosa.
Carcinoma in situ
Carcinoma invasor

ADENOCARCINOMA DE
PULMN (ACA)
Es el Tipo histolgico mas
frecuente
45% de todos las neoplasias
pulmonares
Se deriva de las clulas
mucosecretoras del epitelio
bronquial
75% se
periferia
localiza
en
la
Suele metastatizar antes

que
el
carcinoma
epidermoide de pulmn
Clulas cubicas o cilndricas con

cantidad abundante de citoplasma
rosa
CARCINOMA
BRONCOALVEOLAR (CBA)
Subcategora del ACA, evolucin mas lenta.
Mejor pronostico (altamente diferenciado,
se disemina a lo largo de paredes
alveolares.)
Puede formar un ndulo solitario, mltiples
ndulos o infiltrados parenquimatosos
difusos
Debe tratarse igual que el ACA.
CARCINOMA EPIDERMOIDE
(CE)
30% Pacientes con CA
pulmonar.
2/3 localizados en regin
central que se expande a
bronquios (compresin
extrnseca).
Propensos a necrosis central y
cavitacin
Metstasis tardas
Queratinizacin, estratificacin
y formacin de puentes
intercelulares
Deteccin mediante el
examen citolgico del esputo
CARCINOMA INDIFERENCIADO
DE CELULAS GRANDES
10% Total de tumores
pulmonares
Periferia, metstasis
tempranas.
Clulas anaplasicas,
pleomorficas, ncleos
vesiculares o hipercromaticos
y citoplasma abundante.

CANCER PULMONAR DE
CELULAS PEQUEAS
20% CA pulmn
80% localizados en parte central
Metstasis agresivas
Diseminacin temprana a ganglios
mediastnicos, medula sea y cerebro.
Laminas o grupos, con ncleos
oscuros
y
poco
citoplasma.
(Carcinoma de clulas en grano de
avena)
Se estadifica en limitado y extendido
No tto Qx. Por gran extensin cuando
es
detectado
y
tendencia
a
metstasis
Quimioterapia
METSTASIS DEL CA
DE PULMN
Por extensin directas a bronquio de
origen
METASTASI
S
Pared torcica a travs de cisuras

Por va hematgena a
Vasos pulmonares
hgado, suprarrenales,
riones, hueso y cerebro.
Pericardio
2 causa mas frecuente de
Diafragma
metstasis sea ( 1ra CA
mama)
Vena cava superior
Nervios recurrentes o frnicos
Esfago por extensin directa
Diseminacin linftica (primero ganglios
hiliares y luego mediastnicos)
MANIFESTACIONES
CLNICAS

CLASIFICACIN TNM DEL CA DE PULMN

ASIGNACIN DE LA ETAPA
DEL CA DE PULMN

ASIGNACION DE LA ETAPA
DEL CA DE PULMON
TUMORES ETAPA
I y II
Restringidos
dentro del pulmn
Resecables
quirrgicamente
Tumores etapa
IV
Afeccin
metstasica
No se trata con
cx (solo
paliacin)

Tumores etapa IIIA IIIB

Neoplasias avanzadas
localmente
Metstasis a ganglios
Mediastnicos
ipsolaterales (N2 en
etapa IIIA)
Ganglios con
compromiso
mediastnico (T4N0M0).
Pueden extirparse Qx
DIAGNSTICO
RX Trax
Localizacin
Tamao
Existencia de
adenopatas hiliares
Derrame pleural
Derrame pericrdico
Aumento del dimetro
del mediastino
Compromiso seo.

TAC Trax
Especificidad 65% - Sensibilidad
79%
Tamao y densidad de ganglios
mediastnicos
DIAGNSTICO
BRONCOSCOPA FLEXIBLE
tcnica de diagnostico ms
sensible (70-90%) en pctes
con lesiones centrales y si
el tumor es central o
perifrico
No desaparecen
atelectasias
Infiltrados persisten a
pesar de tto. Medico
Biopsia de ganglios
mediastnicos y masas
adyacentes.

MEDIASTINOSCOPA
Es la tcnica ms precisa
para establecer la
malignidad o benignidad
de las adenopatas
mediastnicas
Acceso a los ganglios
paratraqueales,
traqueobronquiales y
subcarinales.
La indicacin de estas
tcnicas es realizarla en
aquellos pacientes
considerados irresecables
por tener un diagnstico
ganglionar clnico de N3
DIAGNSTICO
Aspiracin por aguja fina
1. Presencia de lesiones pulmonares en pacientes que no son
elegibles para toracotoma pero requieren un diagnstico definitivo.
2. Lesin pulmonar de nueva aparicin, en pacientes con
antecedentes de cncer.
3. Tumoracin pulmonar sugestiva de clulas pequeas.
4. Infiltrado neumnico en pacientes inmunodeprimidos.
5. Paciente con otra neoplasia diagnosticada para permitir observar
si se trata de una metstasis
6. Complicaciones: Neumotrax, hemoptisis, embolia gaseosa,
infecciones, hemotrax.
DIAGNOSTICO
Resonancia magntica nuclear (RNM)
Complementa TAC
Evaluacin de metstasis sea u otras estructuras mediastnicas.

TRATAMIENTO
Ciruga en enfermedad localizada
Quimioterapia en afeccin metastsica
Radioterapia en control local en pctes por cuyo estado no es
factible la Cx.
La eleccin de tto inicial depende de la etapa clnica.

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO POR ESTADIOS


Estadio IIIB



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Cada pulmn est dividido

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Proliferacin de clulas basales

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Suele metastatizar antes

Clulas cubicas o cilndricas con

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Pared torcica a travs de cisuras

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Tumores etapa IIIA IIIB

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ESQUEMAS DE TRATAMIENTO POR ESTADIOS

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