TUTORA DE

NEUROLOG
A
Ma. Fernanda Del Pino
Carlos Emmanuel Quezada
Luis Ulloa Vallejo
Denisse Mera

PRESENTACIN DE
CASO CLNICO

Hospital:
Teodoro Maldonado
Carbo

Gnero:
Masculino
Fecha de ingreso:

Gnero:
Masculino
Edad:
30 aos
Estado civil:
Soltero

16/01/15
Lugar de
Residencia:
Guayaquil

DE
FILIACI
N

MOTIVO DE INGRESO

Prdida
bilateral de
agudeza
visual

Cefalea

Acfenos

Fotofobia

EVOLUCIN DE LA
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente masculino de 30 aos de edad que ingresa al hospital
por presentar cuadro clnico de 1 mes de evolucin que se
caracteriza por disminucin bilateral de la agudeza visual, que
comienza en ojo derecho manifestndose en principio como
halos y sombras negras que luego ocurre de igual manera en
ojo izquierdo hasta ceguera completa.
Se acompa de acfenos persistentes y cefalea opresiva
localizada en regin occipital que se irradiaba hacia regin
frontal con una intensidad de 5/10, la cual se exacerba en
presencia de luz. El da del ingreso refiere presencia de
hiperemia conjuntival.

Actualmente el paciente se encuentra estable, sin la presencia

de acfenos y cefalea, pero la disminucin en la agudeza visual

ANTECEDENTES
PATOLGICOS
Antecedentes Patolgicos Personales:
No refiere.
Antecedentes Patolgicos Familiares:
Madre: HTA
Antecedentes Quirrgicos:
No refiere.
Transfusiones Sanguneas:

No refiere

Alergias:

Negativo

INSPECCIN GENERAL
Pa c i e n t e
de
s exo
masculino
que
se
encuentra en sentado,
activo,
electivo,
orientado en T/E, fascie
tranquila,
biotipo
pcnico,
talla
n o rm a l
baja,
piel
y
mucosas
hidratadas.

Presin arterial: 150/90

mmHg
Frecuencia cardaca: 82
lpm
Frecuencia Respiratoria: 21
rpm
Temperatura: 37C

Normocfalo
-Cuello simtrico sin
adenopatas.
-MSS: simtricos.

- RsCs: frecuencia normal,

rtmicos normofonticos.
- No soplo.
- No ruidos agregados.
- Trax simtrico.

- CsPs ventilados.
- No patrones respiratorios
patolgicos.
- Abdomen blando depresible no
doloroso a la palpacin
superficial y profunda.
-RsHs presentes.

EXAMEN NEUROLGICO
Despierto
Orientada en T,E,P
Pares craneales: II y III no
valorables
Ausencia de reflejo consensual
Fuerza muscular: 5/5 en extremidades
superiores e inferiores
Reflejos osteotendinosos:
normorreflexia

+2

+2
+
2

+2

+
2

+2

Sensibilidad: sin alteraciones

Marcha: sin alteraciones

+2

+2

RESUMEN
Paciente masculino de 30 aos de edad sin
antecedentes patolgicos, que presenta un cuadro
clnico de un mes de evolucin que se caracteriza por
presencia de: disminucin bilateral de agudeza
visual, cefalea, acfenos y fotofobia. Adems refi ere
hiperemia conjuntival el da de ingreso al hospital.
Al examen fsico no pudo realizarse evaluacin de II y
III par craneal y presenta ausencia de refl ejo
consensual.

DIAGNSTICO SINDRMICO

Sndrome de amaurosis

DIAGNSTICO TOPOGRFICO

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Neuromielitis ptica

Toxoplasmosis

Arteropata Carotidea

 Neuromielitis ptica
La neuromielitis optica o
sndrome de Devic es una
enfermedad inflamatoria,
desmielinizante y
autoinmune del sistema
nervioso central

Se caracteriza por :
ataques de neuritis
ptica y mielitis,
pudiendo producir
ceguera, gran invalidez
neurolgica e incluso la
muerte a corto plazo.

Criterios de Wingerchuk y cols.

Criterios absolutos :
1.Neuritis ptica.
2.Mielitis aguda.
3.Ausencia de enfermedad clnica fuera de la mdula espinal y los nervios pticos.

 Criterios pr incipales de soporte:

1.La RMN de cerebro debe ser negativa al dia gnosticarse la
enfermedad (normal o que no se encuentren criterios radiolgicos
de EM).
2.RMN de mdula espina l con signos de alteraciones en T2 que se
extiendan sobre tres o m s segmentos vertebra les.
3.Pleiocitosis del LCR (ms de 50 leucocitos/mm3 o ms de 5
neutrfi los /mm3).

 Arteriopatia Carotidea
Uno de los sntomas principales es Amaurosis Fugaz
Factores de Riesgo:
Se dan cuando un trozo
de placa viaja hasta una
arteria del ojo
Entre los sntomas
tendremos perdida sbita
de la visin en uno de los
ojos. Se la describe como
una sombra gris que baja
por los ojos

Alcoholismo
Consumo de cocana
Diabetes
Antecedentes familiares de
accidente cerebrovascular
Hipertensin arterial
Colesterol alto
Edad avanzada
Tabaquismo
.

 Toxoplasmosis
Toxoplasma gondii.

La infeccin en humanos puede

provenir de:
Transfusiones de sangre o trasplante
de rganos slidos.
Manejo de los excrementos de gato.
Ingerir tierra contaminada.
Comer carne cruda o mal cocida
Toxoplasmosis congnita.

Cefalea
Confusin
Fiebre
Dolor de cabeza
Visin borrosa debido a inflamacin de la
retina

RMN:
Hiperintensidad en T1
a nivel de ganglios
basales

EXMENES
INTRAHOSPITALARIOS
BIOMETRA HEMTICA

Rangos
referenciales

16/11/2014

Leucocitos

4.50-10.00 K/uL

11,63 K/uL

Linfocitos
Neutrfilos
Hemoglobina

1.10-3.20 K/uL
2.20-4.80 K/uL
14-18 g/dL

3,35 K/uL
6.93 K/uL
16 g/dl

Hematocrito

42-52%

46,7%

Glucosa

70.0-100.0 mg/dL

126 mg/dL

Cloro

94-110.00 mmol/L

100 mmol/L

Potasio

3.50-4.50mmol/L

4.90 mmol/L

Sodio

135-148 mmol/L

142 mmol/L

Urea

12.60-42.60mg/dL

26 mg/dL

Creatinina

0.5-1.3mg/dL

1.0mg/dL

ALT

0-31 U/L

65 U/L

Colesterol

135-200 mg/dl

216 mg/dl

Triglicridos

44-150 mg/dl

309 mg/dl

28,8%
59,6%

EXMENES
INTRAHOSPITALARIOS

Toxoplasmosis

IgG e IgM positivo

CMV

IgG positivo

TRATAMIENTO HOSPITALARIO