Enfermedades

Respiratorias del Adulto

Sala ERA

Interna de Enfermera UNAB: Constanza Moya Gariazzo

E.U. Mirta Snchez
Septiembre, 2010.

Programa ERA
Programa Nacional, que debe coordinar los 3 niveles de
atencin, ejecutando preferentemente en la Atencin
Primaria y cuyas normas deben ser aplicadas
progresivamente en todos los establecimientos de salud.
Objetivo de Salud:
Reducir la morbi-mortalidad de las Enfermedades
Respiratorias del adulto en Chile, para de esta
manera mejorar su calida de vida.

Salas ERA
Hijo del programa IRA
Se agrega la Enfermera.
Cada ao, las Salas ERA aumentan
en los consultorios.

Funciones:
1. Realizar el diagnostico de situacin de las
enfermedades respiratorias del rea
territorial
2. Ejecutar las normas ministeriales
3. Programar y ejecutar las actividades de
control :
Promocin y Prevencin
Diagnostico, tratamiento y
rehabilitacin de los casos
Capacitacin de personal
Actividades de control y evaluacin
4. Informar mensualmente a la Direccin de
Salud

SITUACION DE LAS ENFERMEDADES

RESPIRATORIAS EN CHILE

Prevalencia Enfermedades Respiratorias

Mortalidad
Chile

Pases Desarrollados
Latinoamrica

Mortalidad por Enfermedades Respiratorias

en relacin a Mortalidad Total

10,9%

14,0%

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE:

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
ALTAS
NEUMONIA DEL ADULTO
ASMA BRONQUIAL
ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA
OBSTRUCTIVA

Enfermedades Respiratorias Altas

Todas las afecciones que comprometen el aparato
respiratorio por sobre la carina traqueal.
Menor riesgo vital
Generalmente se deben a procesos infecciosos virales
RESFRIO COMUN
FARINGITIS AGUDA
BRONQUITIS AGUDA NO COMPLICADA

Neumona del Adulto Adquirida en la

Comunidad - NAC
Inflamacin aguda del parnquima pulmonar de origen
infeccioso.
Diagnstico de Sospecha:
Tos y
expectoracin

Adulto Mayor:

fiebre, dolor torxico, crepitaciones

pulmonares, aumento frecuencia
respiratoria

confusin, perdida del equilibrio,

empeoramiento de
enfermedades crnicas

Confirmacin Diagnstica: Infiltrado Radiolgico

Tratamiento NAC:
Medidas Generales:
Reposo domiciliario durante el periodo del tratamiento
Antibitico*
Hidratacin oral adecuada
Evitar alcohol, cigarrillos, e irritantes gstricos.
Broncodilatador
Kinesioterapia
Amoxicilina 750 mg cada 8 horas
Eritromicina 500 mg cada 6-8 horas

Durante 7-10 das

Evolucin y Seguimiento:
1. Todos los pacientes se controlarn clnicamente a las 72 horas. Si
no hay mejora, se deben hospitalizar.
2. No es recomendable hacer cambios de terapia antibitica antes de
ese plazo
3. Los pacientes que evolucionan satisfactoriamente deben ser
controlados al final del tratamiento antibitico.
Radiografa debe controlarse en 21 das para alta definitiva.

Asma Bronquial

Enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas, que causa

episodios recurrentes de tos, disnea y sibilancias.
Produce una respuesta de Hiperreactividad bronquial a estmulos
inocuos, produciendo una obstruccin de la va area total o parcial.
Presenta lapsos variables libres de sntomas
5% a 10% padecen de asma en Chile.
Adulto Mayor

Sntomas:
Tos Ms intensa en las maanas y en las noches. Generalmente
aparece con los cambios de temperatura, la risa o con una
inspiracin profunda.
Disnea
Sibilancias

Diagnstico:

Se debe cumplir al menos 1 de los

siguientes criterios:
1. PEF < 70%, que regresa a lo normal
con 2 puff de SBT.
2. Espirometra con alteracin obstructiva
que se normaliza con 4 puff de SBT.
3. Sospecha fundada con PEF o
Espirometra normal que mejora
sntomas con broncodilatador

Clasificacin de Gravedad y Tratamiento

Sntomas
diurno

Despertar
por ASMA

PEF (%)
predicho

Preventivo (Permanente)

Nivel 1
Intermitente

< 1 vez /
semana

NO

80%

No necesita

Nivel 2
Persistente
Leve

1 vez
/semana y <
de 1 vez/da

NO

80%

Budesonida 250: 2 puff c/12 hrs.

Nivel 3
Persistente
moderado

Diarios

Ocasionales

> 60% y <

80%

Budesonida 250: 2 puff c/12 hrs.

Nivel 4
Persistente
grave

Continuos

Habituales

60%

Manejo especialista:
-Subir dosis de corticoides
-Usar teofilina accin prolongada y
de Salmeterol si esta disponible
-Decidir uso de Prednisona

En el asma intermitente
Los estimulantes beta adrenrgicos, en
particular el salbutamol (100ug/puff)
constituye la terapia sintomtica de eleccin,
por su rpido efecto BD (15 min) y sus
escasas contraindicaciones.

CRISIS ASMTICAS
Es el aumento considerable de los sntomas, pese a la
utilizacin de la terapia indicada en la dosis adecuada.
Cmo se tratan?
1. SBT: 4-8 puff/20 min, por 3 veces
2. Prednisona: 0,5 mg/kg (1 dosis)
3. Oxigeno: para mantener saturacin de O2 sobre 90%
4. Reevaluar a los 60 min, si no hay mejora DERIVAR.

EPOC
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica; sndrome
caracterizado por la existencia de una limitacin crnica del flujo
areo (LCFA).
Irreversible y progresiva.
Limitacin asociada a una respuesta inflamatoria anormal de los
pulmones a la inhalacin de gases nocivos.

En Chile la EPOC es responsable de alrededor de un

10% de las hospitalizaciones de adultos y es la 9 causa
de muerte, lo que significa 4 a 5 muertes diarias.
90% de los casos debido al tabaco.

Diagnstico
Personas > 40 aos con factores de riesgo, fumadores con
tos crnica > 30 das
Espirometra evaluacin VEF1.
Examen fundamental y bsico, permite demostrar la presencia de una
alteracin ventilatoria obstructiva que no se modifica tras el uso de un
inhalador broncodilatador.

Radiografa de trax = Hperinsuflacin Pulmonar.

Gases arteriales. (VEF1 inferior a 60% o hipoxemia)
Clasificacin:
Etapa A: VEF1 50% del valor esperado
Etapa B: VEF1 < 50% del valor esperado

Siguientes puntos sugieren Asma ms que EPOC:

Comienzo en edades tempranas (infancia)
Historia familiar de Asma
Variabilidad de los sntomas. (Espirometra)
Presencia de rinitis y/o eczema
Ausencia de factores de riesgo para EPOC

Tratamiento
Objetivos:
Detener la progresin de la enfermedad

Disminuir los sntomas

Mejorar la tolerancia al ejercicio
Prevenir y tratar complicaciones
Prevenir y tratar exacerbciones

Mejorar la calidad de vida

Reducir la mortalidad

Elementos Teraputicos:

Cesacin del Tabaquismo

Medicamentos
Manejo Ambiental
Vacuna (anual Influenza)
Oxigenoterapia domiciliaria
Educacin
Rehabilitacin Respiratoria

Terapia Escalonada
1 escaln At. Primaria

SBT en aerosol, idealmente con aerocmara

2 escaln At. Primaria

SBT 2 puff c/6hrs.

Pctes. Cardipatas Bromuro de Ipatropio 2-3 puff
c/6hrs. (si esta disponible).
Dosis extras SOS en ambos casos.

3 escaln Especialista

Agregar a lo anterior si se dispone, salmeterol o

teofilina de accin prolongada cada 12 hrs.

4 escaln Especialista

Probar corticoide oral, en dosis ms baja posible

de preferencia en das alternados, slo en caso
de demostrarse su utilidad con prueba esteroidal.

Terapia Escalonada:
Objetivo principal, aliviar la Disnea
Paciente en etapa A Comienzo con e 1 escaln,
pasar al 2 segn necesidad.
Paciente en etapa B Derivar a un especialista.
Manejo ambiental: evitar exposicin a gases nocivos,
humo de tabaco. Evitar ejercicio y salidas al exterior en
das de alta contaminacin atmosfrica.