Radiologia ombro

Bernard R3 medicina
esportiva

Radiografia do ombro:
incidncia AP (frontal).
1,Clavcula.
2,Acrmio.
3,Tuberosidade maior do mero.
4,Tuberosidade menor do mero.
5,Colo do mero
6,mero.
7,Processo coracide.
8,Escpula.
9,Costela.
Seta,Espao articular
glenoumeral.

Radiografia do ombro:
incidncia perfil
1Processo coracide.
2Clavcula.
3Acrmio.
4Cabea do mero.
5mero.
6Escpula (fronteira axilar)

RX OMBRO INDICAES
Trauma:
AP Verdadeiro com rotao
neutra.
Axilar ou perfil axilar.
Y da escpula ou tnel do out
let

Rx ombro indicaes
Trauma
Obs: fratura da tuberosidade maior:
AP verdadeiro com rotao interna.
Fratura do processo coracide: Rx
Stryker.
Fratura do rebordo antero inferior da
glenode: Rx Garth ou apical oblqua.
Fratura da tuberosidade menor: y da
escpula.

RX OMBRO INDICAES

Sd. Impacto:
1) Ap verdadeiro
2) Zanca.
3) Rockwood.
4) Axilar.
5) Y da escpula ou tnel do out
let.

Instabilidade ou
luxaes

Ap verdadeiro.
Axilar.
Y da escpula.
Garth ou apical obliqua( rebordo
antero-inferior da glenode)
Stryker ou asa de gaivota( leso
de Hill Sacks)

Artrose
Ap verdadeiro.
Y da escpula.

LUXAO ACROMIOCLAVICULAR

LUXAO ACROMIOCLAVICULAR
TIPO 1- Rx sem alteraes.
TIPO 2- Rx com aumento do espao acrmio clavicular <
25%
TIPO 3- Rx aumento do espao acrmio clavicular entre
25% e 100%
TIPO 4- Rx com luxao posterior da clavcula.
TIPO 5- RX com aumento do espao acrmio clavicular
entre 100% e 300%
TIPO 6- Rx com luxao inferior da clavcula.

LAC TIPO III

LAC TIPO V

AP VERDADEIRO

Ap de ombro em rotao
externa

Ap em rotao interna

Ap rotao neutra

PERFIL DA ESCPULA

RX OMBRO AXILAR

RX OMBRO, MTODO
WEST POINT

RX OMBRO, MTODO
WEST POINT

STRYKER

STRYKER

OBLIQUA APICAL EM AP
DO OMBRO-MTODO DE
GARTH

OBLIQUA APICAL EM AP
DO OMBRO-MTODO DE
GARTH

INCIDNCIA OBLIQUA
APICAL-ROCKWOOD

INCIDNCIA OBLIQUA
APICAL-ROCKWOOD

Perfil escapular em Y

Tipos de acrmio

FIG.2- Tipos de acrmios:Tipo 1= reto (17% da

populao),tipo 2= Curvo(43%) e tipo 3 =
ganchoso(40% da populao). Figura obtida no artigo
de Morrison; Bigliani-1986.

Fratura proximal de
mero

Fratura de clvicula

Luxao glenoumeral

Luxao esterno
clavicular

INDICAO DE RMG
OMBRO

Avaliao de leses do manguito rotador.

- Bursites e artropatias inflamatrias / infecciosas /

degenerativas.

- Pesquisa de m formaes vasculares, tumores e

colees tanto nos planos subcutneo, muscular ou
sseo.

- Avaliao muscular: miosite, estiramentos / rupturas

musculotendneas e tenossinovite.

- Avaliao dos feixes neurovasculares.

- - Fraturas e leses osteocondrais.

- Instabilidade glenoumeral com avaliao do labrum

glenoideo, ligamentos glenoumerais.

- Leses da poro superior do labrum (SLAP) e insero

do tendo da cabea longa do biceps.

RM coronal do ombro
em
T1
1,acrmio.
2,Msculo
espinhal.
3,Msculo
4,Msculo
menor.
5,Msculo
major.
6,Msculo
braquial.
7,mero.

infra-

deltide.
redondo
redondo
triceps

RM coronal do ombro
em T1.

1,Msculo trapzio.
2,acrmio.
3,Msculo deltide.
4,Cabea do mero.
5,Msculo infraespinhal.
6,Msculo redondo
menor.
7,Msculo redondo
major.
8,Msculo triceps
braquial.Artria
umeral circunflexa
posterior e nervo axila

RM coronal do ombro
em T1.
1,Msculo trapzio.
2,acrmio.
3,Tendo
supraespinhal.
4,Msculo deltide.
5,Cabea do mero.
6,Espinha da
escpula.
7,Msculo infraespinhal.
8,Msculo redondo
menor.
9,Msculo triceps
braquial.
10,Msculo redondo
major.

RM coronal do ombro
em T1
1,Msculo trapzio.
2,acrmio.
3,Msculo deltide.
4,Cabea do mero.
5,Msculo supra-espinhal.
6,Espinha da escpula.
7,Msculo infra-espinhal.

RM coronal do ombro
em T1
1,Msculo trapzio.
2,Articulao
acromioclavicular.
3,acrmio.
4,Msculo deltide.
5,Cabea do mero.
6,Msculo supra-espinhal.
7,Espinha da escpula.
8,Msculo infra-espinhal.
9,Scapula.
10,Msculo subescapular.
11,Msculo redondo major.

RM coronal do ombro
em T1.

1,Msculo trapzio.
2,Clavcula.
3,Articulao
acromioclavicular.
4,acrmio.
5,Tendo supra-espinhal.
6,Grande tuberosidade do
mero.
7,Cabea do mero.
8,Msculo supra-espinhal.
9,Glenoide.
10,Espinha da escpula.
11,Msculo infra-espinhal.
12,escapula.
13,Msculo subescapular.
14,Msculo redondo major.

RM coronal do ombro
em T1.
1,Msculo trapzio.
2,Clavcula.
3,Tendo supra-espinhal.
4,Msculo deltide.
5,Grande tuberosidade do
mero.
6,Cabea do mero.
7,Glenoide.
8,Msculo supra-espinhal.
9,Msculo subescapular.
10,A.et V axillaire.
11,Msculo bceps e
coracobraquial.

RM coronal do ombro
em T1
1,Msculo trapzio.
2,Clavcula.
3,Msculo supra-espinhal.
4,Glenoide.
5,Msculo deltide.
6,Cabea do mero.
7,Msculo subescapular.
8,Tendo da cabea longa do
msculo bceps braquial.
9,Msculo bceps e
coracobraquial.

RM coronal do ombro
em T1.
1,Msculo trapzio.
2,Clavcula.
3,Processo coracide.
4,Msculo deltide.
5,Msculo subescapular.
6,Msculo bceps e
coracobraquial.

RM coronal do ombro
em T2FATSAT.
1,Acrmio.
2,Msculo infraespinhal.
3,Msculo deltide.
4,Msculo redondo
menor.
5,Msculo redondo
maior.
6,Msculo triceps
braquial.
7,mero.

RM coronal do ombro
em T2FATSAT.
1,Msculo trapzio.
2,Acrmio.
3,Tendo do
infraespinhal.
4,Msculo deltide.
5,Cabea do mero.
6,Msculo infraespinhal.
7,Msculo redondo
menor.
8,Msculo redondo
maior.
9,Msculo triceps
braquial.
10,mero.

RM coronal do ombro
em T2FATSAT.
1,Msculo trapzio.
2,Acrmio.
3,Msculo deltide.
4,Cabea do mero.
5,Msculo supra-espinha.
6,Espinha da escpula.
7,Msculo infra-espinhal.

RM coronal do ombro
em T2FATSAT.
1,Msculo trapzio.
2,Clavcula.
3,Articulao
acromioclavicular.
4,Acrmio.
5,Tendo supra-espinhal.
6,Grande tuberosidade do
mero.
7,Cabea do mero.
8,Msculo supra-espinha.
9,Glenoide.
10,Espinha da escpula.
11,Msculo infra-espinhal.
12,escapula.
13,Msculo subescapular.
14,Msculo redondo maior.

RM coronal do ombro
em T2FATSAT.
1,Msculo trapzio.
2,Clavcula.
3,Tendo supra-espinhal.
4,Msculo deltide.
5,Grande tuberosidade do
mero.
6,Cabea do mero.
7,Glenoide.
8,Msculo supra-espinha.
9,Msculo subescapular.
10,Bceps braquial e
coracobraquial.

RM coronal do ombro
em T2FATSAT.
1,Msculo trapzio.
2,Clavcula.
3,Msculo supra-espinha.
4,Glenoide.
5,Msculo deltide.
6,Cabea do mero.
7,Msculo subescapular.
8,Tendo da cabea longa
do msculo bceps braquial.
9,Bceps braquial e
coracobraquial.

RM coronal do ombro
em T2FATSAT.
1,Msculo trapzio.
2,Clavcula.
3,Processo coracide.
4,Msculo deltide.
5,Msculo subescapular.
6,Bceps braquial e
coracobraquial.

RM axial do ombro em
T1.
1,Artria e veia axilar.
2,Clavcula.
3,Articulao acromioclavicular.
4,Acrmio.
5,Msculo supra-espinhal.

RM axial do ombro em
T1.
1,Msculo peitoral maior.
2,Artria e veia axilar.
3,Processo coracide.
4,Msculo deltide.
5,Msculo supra-espinhal.
6,Acrmio.
7,escpula.
8,Msculo subescapular.

RM axial do ombro em
T1.
1,Msculo peitoral maior.
2,Msculo deltide (ant).
3,Processo coracide.
4,Cabea do mero.
5,Glenoide.
6,Msculo supra-espinhal.
7,escapula.
8,Msculo deltide.
9,Msculo infra-espinhal.
10,Msculo subescapular.
11,Artria e veia axilar.
12,Msculo peitoral menor.

RM axial do ombro em
T1.
1,Msculo peitoral maior.
2,Msculo deltide.
3,Cabea do mero.
4,Msculo deltide.
5,Glenoide.
6,Msculo infra-espinhal.
7,Msculo subescapular.
8,Artria e veia axilar.
9,Msculo peitoral menor

RM axial do ombro em
T1.
1,Msculo peitoral maior.
2,Msculo deltide.
3,Cabea do mero.
4,Msculo deltide.
5,Glenoide.
6,Musculo redondo menor.
7,Msculo infra-espinhal.
8,Msculo subescapular.
9,Msculo peitoral menor.

RM axial do ombro em
T1.

1,Msculo peitoral maior.

2,Tendo curto do biceps.

3,Tendo longo do biceps.
4,Msculo deltide (ant).
5,Cabea do mero.
6,Glenoide.
7,Muscle redondo menor.
8,Msculo deltide.
9,Msculo infra-espinhal.
10,Msculo subescapular.
11,Musculo coracobrachial.
12,Msculo peitoral menor.

RM axial do ombro em
T1

1,Msculo peitoral maior.

2,Tendo do biceps (court chef).

3,Tendo longo do biceps.
4,Msculo deltide (ant).
5,Cabea do mero.
6,Glenoide.
7,Musculo redondo menor.
8,Msculo deltide.
9,Msculo infra-espinhal.
10,Msculo subescapular.
11,Musculo coracobrachial.
12,Msculo peitoral menor.

RM axial do ombro em
T1.
1,Msculo peitoral maior.
2,Tendo curto do musculo
biceps brachial.
3,Msculo deltide.
4,mero.
5,Redondo menor.
6,Tendo do musculo
triceps brachial.
7,Msculo infra-espinhal.
8,Escpula.
9,Msculo subescapular.
10,Musculo coracobrachial.
11,Msculo peitoral menor.

RM axial do ombro em
T2FATSAT.
1,Artria e veia axilar.
2,Clavcula.
3,Articulao acromioclavicular.
4,Acrmio.
5,Msculo supra-espinhal.

RM axial do ombro em
T2FATSAT.
1,Msculo peitoral maior.
2,Processo coracide.
3,Msculo deltide.
4,Cabea do mero.
5,Glenoide.
6,Msculo deltide.
7,Msculo infra-espinhal.
8,Msculo subescapular.
9,Msculo peitoral menor.

RM axial do ombro em
T2FATSAT.
1,Msculo peitoral maior.
2,Msculo deltide.
3,Cabea do mero.
4,Msculo deltide.
5,Glenoide.
6,Msculo redondo menor.
7,Msculo infra-espinhal.
8,Msculo subescapular.
9,Msculo coracobraquial.
10,Msculo peitoral menor.

RM axial do ombro em
T2FATSAT.
1,Msculo peitoral maior.
2,Msculo bceps (cabea
curta).
3,mero.
4,Msculo deltide (post).
5,Msculo triceps braquial.
6,Msculo redondo menor.
7,Msculo infra-espinhal.
8,Escpula.
9,Msculo subescapular.
10,Msculo coracobraquial.

RM sagital do ombro
em T2FATSAT.
1,Msculo subescapular.
2,Msculo
supraespinhoso.
3,Msculo trapzio.
4,Msculo deltide.
5,Msculo infra-espinhal.
6,Escpula
7,Msculo redondo
menor.
8,Msculo trceps
braquial.

RM sagital do ombro
em T2FATSAT.
1,Msculo subescapular.
2,Processo coracide.
3,Msculo
supraespinhoso.
4,Clavcula.
5,Acrmio.
6,Msculo infra-espinhal
7,Msculo deltide.
8,Msculo redondo
menor.

RM sagital do ombro
em T2FATSAT.
1,Msculo e Tendo do
msculo redondo menor.
2,Msculo deltide.
3,Tendes infraespinhal.
4,Acrmio.
5,Tendo supra espinhal.
6,mero.

RM sagital do ombro
em T2FATSAT.

1,Msculo deltide.
2,Cabea do mero.

Ressonncia
magntica do
ombro esquerdo
Corte coronal,
seqncia T1
Sinais de
osteoartrose
acromioclavicular
(setas).

Cortes coronais
(posteriorpara
anterior),
seqncia T2
Heterogeneidade
de sinal intrasubstancial no
tendo supraespinal (seta),
com focos de
hiper-sinal.

Afilamento da poro
distal do tendo
supra-espinal, com
descontinuidade
parcial das fibras na
face articular (seta
branca) e na
substncia do tendo
(seta cinza).
Lquido/edema na
bursa
subacromial/subdelto
dea (seta preta).

Corte sagital,
seqncia T2
Lquido/edema na
bursa
subacromial/subdeltoi
dea (setas).

Corte transversal
Pequena
quantidade de
lquido na bainha
sinovial do tendo
da cabea longa
do bceps braquial
(seta).

Leso parcial do supraespinhoso

Ruptura completa do
supra-espinhoso

Bursite
subacromial/subdeltidea

 Classificao Leso SLAP :

Tipo I: lbio superior com fibrilaes,
irregularidades e degenerao
Tipo II : lbio superior destacado da
glenide, existindo um espao entre a
cartilagem e o lbio superior (mais comum)
Tipo III : leso em ala de balde do lbio
superior (seco junto a insero do bceps)
Tipo IV : leso em ala de balde do lbio
superior extendendo-se para o tendo do
bceps.

Artro ressonncia
ombro

Indicaes:
A)Leso Slap.
B)instabildade glenoumeral.
C)Luxaes.
D) leses do labrum.

Caso clinico
Histria clnica: paciente do sexo feminino, de 16
anos, com dor no ombro esquerdo h 5 meses.
Refere queda enquanto patinava no gelo, batendo
com o ombro no cho, tendo sensao de
subluxao. Um ms depois, aps bloqueio durante
jogo de voleibol, teve a mesma sensao.
Exame fsico:manobra derelocationpositiva;
manobra de apreenso negativa.
Hiptese diagnstica: leso tipoSLAP
Exame solicitado: artro-ressonncia magntica do
ombro esquerdo

Caso clinico
Artro-ressonncia
magntica do ombro
esquerdo
Cortes transversais
(superior para
inferior), sequncia
T1com Gd (
Pequena depresso
semi-circular no
contorno psterolateral da cabea
umeral (seta).

Caso clinico

Heterogeneidade de sinal e
irregularidade dos contornos
da poro anterior do lbio
glenoidal (seta preta).
Falha condral na glenide
(seta branca).

Caso clinico

Cortes transversais
(superior para inferior),
sequncia T1 FScom Gd
Irregularidade dos contornos
da poro anterior do lbio
glenoidal (setas pretas).

Caso clinico

Cortes transversais
(superior para inferior),
sequncia T1 FScom Gd
Leso condral na glenide
com fissura (setas
brancas).

Caso clinico

Cortes transversais
(superior para inferior),
sequncia T1 FScom Gd
Corpo livre intra-articular
(seta).

Caso clinico
Corte coronal,
sequncia T1 FScom
Gd (f)
(f) Corpo livre intraarticular no recesso
axilar (seta preta).
Falha condral na
glenide (seta branca).

Caso clinico
Diagnstico:pequena leso de
Hill-Sachs; leso da poro
anterior do lbio glenoidal;
leso condral na glenide;
corpo livre intra-articular de 8
mm.

Rpidas definies
Leso de bankart:
Avulso do lbio ntero-inferior
da glenide pelo ligamento
gleno-umeral inferior poro
anterior.

Rpidas definies
Leso de Hill-Sachs:
impresso pstero-lateral da cabea
umeral contra a glenide anterior.
CLASSIFICAO
grau I: no afeta osso subcondral
grau II: inclui osso subcondral
grau III: extenso defeito subcondral

Indicaes de ultrasom
Leses do manguito rotador.
Bursites.
Leses superficiais de partes
moles e colees lquidas.
Leso muscular.

Indicaes de
tomografia
Traumas
Fraturas
Patologias dolorosas e
degenerativas.

Bibliografia
Casos clnicos em ortopedia e
traumatologia SBOT 2009
Clinica ortopedica HCFMUSP,
2012, 2 edio.
Site INFO-RADIOLOGIE.CH