Traumatismos Maxilofaciales

OTORINOLARINGOLO
GIA
PRESENTACIN:
CARLOS MARLON ESCUDERO
GUADALUPE JIMENEZ MARQUEZ
GRUPO N

INTRODUCCION

El numero de pacientes con traumatismos maxilofaciales que

son recibidos en los servicios de urgencias, comprende un
porcentaje importante y en aumentos, de la totalidad de los
pacientes tratados.

Es importante la correcta evaluacin y el manejo adecuado para

evitar complicaciones y aumento de defunciones.

INTRODUCCION

Axioma Bsico Supervivencia, Funcin y Forma.

EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA

Causas mas comunes en orden:

1.

Accidentes de trafico 40%

2.

Accidentes domesticos 20%

3.

Caidas casuales 14%

4.

Accidentes de trabajo 3%

5.

Causa estudiada conflictos interpersonales

[1]
Mas comn en hombres

20-45 aos

[1] Maxillofacial Fractures: Twenty Years of Study in the Department of Maxillofacial Surgery in
Kosovo
Mergime Prekazi Loxha,1Osman Sejfija,1Sami Salihu,1Fellanza Gjinolli,1Zana Agani,2Vjosa Hamiti,2Aida
3

EXPLORACION

Exploracin facial sistemtica, palpacin de

rebordes seos a nivel de la orbita y arcos
cigomticos.

Visualizacin y palpacin de la pirmide

nasal.

Exploracin maxilar.(Excluir Lefort)

Rebordes mandibulares intra y extra oral.

(Gingivorragia)

EXPLORACION

Signos mas comunes;

Equimosis
palpebral,
hemorragia
subconjuntival, anestesia del territorio del
nervio infraorbitario y edema infraorbitario
son muy indicativos de fractura malar.

Mala oclusin, distasis dental, hemorragia

intraoral y trismus orientan a una fractura
de mandbula y/o maxilar.

EXPLORACION

Signos mas comunes;

Hematoma bipalpebral en ambos ojos,

cara alargada y contacto prematuro de
los molares no contactando los dientes
anteriores sugieren fractura del tercio
medio facial.

La triada de diplopia, enoftalmos e

hipoestesia del nervio infraorbitario es
sugestiva de fractura de suelo de rbita.

IMAGEN

Mas utilizadas:

Proyeccin de
Waterz(Region Orbito
malar)

Proyeccin de
Hirtz(Arco
Cigomtico)

TAC(Fracturas del tercio

medio en general)

FRACTURAS DE
MANDIBULA

INTRODUCCION

Por
prominencia,
posicin
y
configuracin anatmica es uno de
los huesos faciales, junto con el
malar y los huesos propios que ms
se fractura.

Es un hueso de consistencia dura

que presenta tres zonas dbiles que
son
el
cuello
del
cndilo
mandibular, la zona canina-agujero
mentoniano y el ngulo mandibular.

CLASIFICACION

CLASIFICACION DE MANSON

SIGNOS Y SINTOMAS

Dolor, tumefaccin, disconfort,

hematoma,
deformidad,
movilidad anormal, crepitacin,
salivacin, mal olor, mal oclusin
y trismus .

Mala oclusin, movilidad del foco

de fractura, disfuncin a la
deglucin
y
masticacin,
crepitacin y tumefaccin.

IMAGEN

Posteroanterior de crneo, desenfiladas de mandbula y/o TAC

IMAGEN

Posteroanterior de crneo, desenfiladas de mandbula y/o TAC

Tratamiento

Preservar va area.

Control de la hemorragia.

Sutura de heridas

Limpieza de la cavidad oral

Cobertura antibitica y analgsica

FRACTURAS FRONTALES
Pared

del seno frontal sirve:

La pared anterior, formado por el hueso

frontal, es el responsable de la esttica
contornos de la frente y los bordes superior
orbital.

La

pared posterior forma la pared anterior de

la fosa craneal anterior, y sirve para separar
el contenido de los senos de la bveda
craneal.

Examen Fisico
Crepitacin

del reborde
supraorbitario.

Enfisema

subcutneo.

Parestesia

de los
nervios supratrocleares
y supraorbitario.

FRACTURAS MAXILO-CIGOMATICAS

Resultan

de un trauma directo sobre la regin

malar.
Usualmente

comprometen
el
infraorbitario y el piso de la rbita.

agujero

FRACTURAS MAXILO-CIGOMATICAS

Hueso
en
proyeccin
susceptible al trauma.

lateral:

Fractura en "trpode" en referencia a

las tres lneas de sutura anterior que
se fractura:

CIgomatico-frontal
CIgomatico-temporal
CIgomatico-maxilar

Cuarta articulacin con el hueso

esfenoides.

Examen Fisico

Eminencia

malar deprimida y dolorosa a la palpacin.

Escaln infraorbitario y hemorragia subconjuntival.
Atrapamiento
del nervio infraorbitario genera
parestesia del labio superior y de la regin nasal
lateral.
En algunos casos puede atraparse el msculo recto
inferior y generarse diplopa.

Fracturas naso-etmoide-orbitaria.
Desde

los huesos nasales hasta el hueso

etmoides.

Pueden

causar alteraciones o lesiones del

aparato lacrimal y del conducto nasofrontal,
con ruptura de dura.

Es

comn la lesin del canto medio.

Fracturas naso-etmoide-orbitaria.
Clasificacin

Markowitz:

- Lneas de fractura que dejan un

segmento de hueso con el tendn medial
cantal adjunto.

II

Fracturas que implican una

comunicacin del fragmento central, pero
el tendn medial cantal continua adjunto.

III

- Fracturas graves con una comunicacin

,con la interrupcin del tendn medial
cantal.

Examen Fsico

Signo patognomnico es trauma del tendn cantal.

La caracterstica principal es el aplanamiento y ensanchamiento del

puente nasal.

Epfora.

Rinorrea.

Epistaxis.

Trauma de baja fuerza en la nariz, solo implica estos huesos.

Trauma de alta fuerza es a menudo transmitida a travs de los huesos

nasales que tambin implicara a los orbita , el etmoides y senos
cercanos.

Fracturas de orbita (piso y pared)

Dos

tipos principales de fracturas de la rbita.

I:

se produce cuando uno o varios de los

muros de la rbita estn fracturadas.

II:

pared medial y piso orbita.

Examen Fsico

Edema

y equimosis periorbitaria.

Parestesia

o anestesia
infraorbitaria y lesin ocular.

Alteracin

oculares.

de los movimientos

Fractura nasal

Pueden verse afectados los huesos y cartlagos propios de la nariz.

Las lesiones desplazadas pueden afectar la permeabilidad de la va

area.

En golpes laterales el lado que ha recibido el golpe se hunde,

hacindose cncavo este hueso y el hueso del otro lado convexo.

Las fracturas con desviacin hacia atrs se producen en traumatismos

intensos.

El empotramiento de la nariz en la cara va acompaado de fracturas

de etmoides, de la rbita o incluso de trauma de crneo abierto.

Ocasionalmente los senos paranasales se ven afectados

Examen Fisico

Hemorragia nasofaringea.

Epistxis.

Hiperestesia.

Crepitacin.

FRACTURAS LE FORT
reas mas dbiles del complejo facial
medio, a diferentes niveles con direccin
frontal (Rene Lefort, 1901)
Son

las fractura del maxilar superior

y tercio medio de la cara, suelen ser

bilaterales y con frecuencia se
acompaan de otras lesiones.

FRACTURAS LE FORT I
Fractura

horizontal del maxilar

superior, que separa el proceso
alveolar y el paladar del resto de la
maxila.

Examen Fisico

Mal oclusin de dientes.

Tercio medio de la Cara alargada.

Maxilar mvil.

Edema .

Equimosis facial.

FRACTURAS LE FORT II
Es

una
fractura
piramidal que inicia
en el hueso nasal y
se extiende al hueso
lacrimal.

Examen Fisico

La nariz y el arco dental se mueven juntos.

Epistaxis.

Edema facial y peri orbital

Equimosis

Hemorragia subjuntival.

Parestesia suburbicaria

Rinorrea del liquido cefalorraqudeo

Mal oclusin dental.

FRACTURAS LE FORT III

Fractura de Le Fort III (Disyuncin craneofacial): El trazo

de fractura pasa por la sutura nasofrontal, por la pared
medial de la rbita hasta la fisura orbitaria superior, de
sta a la fisura orbitaria inferior y por la pared lateral
de la rbita hasta la sutura cigomaticofrontal y
cigomaticotemporal. Hacia atrs se fracturan las apfisis
pterigoides del esfenoides, normalmente a un nivel superior al
que aparecen en las otras fracturas de Le Fort.

Examen Fisico

Sangrado masivo.

Perdida de la conciencia.

Rinorrea del liquido cefalorraqudeo.

Epistaxis.

Edema periorbital y facial.

Hemorragia subjuntival.

Parestesia suborbitaria.

Mal oclusin de los dientes.

Apariencia facial elongada y aplanada.

Movilidad dentaria.

Radiografias

Proyeccin de Towne:
Se

aprecia
los
cndilos,
el
hueso
occipital y el septum
nasal.

Posicion:

Occipucio
sobre placa; rayo entra
en angulo de 35
caudal a traves del
frontal.

RADIOGRAFIAS

Proyecciones AP, lateral y oblicuas:

Permite

la apreciacion de la rama y cuerpo de la

mandbula.

RADIOGRAFIAS
Huesos Propios Nasales

Proyeccion de Hirtz

Para diagnosticar fracturas de arco

cigomtico.